Resumen
Se realizó un estudio con todas las pacientes operadas por asa diatérmica con diagnostico de neoplasia intraepitelial cervical en nuestro servicio y un pequeño grupo de otra que a pesar de tener citologias negativas la colposcopia arrojaba imágenes de lesiones de nic, en total se realizaron en el año en el servicio de patología de cuello de carácter ambulatorio 221 intervenciones de las cuales 205 fueron conos por asa, 10 fueron amputaciones bajas de cuello con resultados satisfactorios que se verán en otro trabajo y 6 reconizaciones. Nuestro objetivo principal fue ver como se comportaba la correlación cito-colpo-hitologia y compararla con la de autores internacionales.

Introducción
El cáncer cervical es una entidad que se presenta en mujeres con edad reproductiva, es la causa del 5.5 % de todas las defunciones por neoplasia en la mujer. El pico de incidencia ocurre entre la 4ta y 5ta década de la vida y constituye un problema de salud desde tiempos remotos. En el mundo actual fallecen al año más de medio millón de mujeres por esta causa. Afecta a todas las poblaciones del mundo y ocupa el segundo lugar como causa de muerte. Cada año se diagnostican de uno a dos millones de casos nuevos.

La radiocirugía ha revolucionado por completo parte de la medicina pues con este método tan eficaz y económico hemos ahorrado tiempo, materiales y estadios hospitalarias pues antiguamente un cono por bisturí o una amputación baja de cuello por elongación cervical sin prolapso uterino teñían que ser preparadas para ir a un quirófano y después la estadía hospitalaria: hoy día se operan en consulta y en el dia se trasladan a sus casas. Nosotros estamos utilizando este método hace varios años se comenzó en el hospital 10 de octubre y desde el año 1998 comenzamos en nuestro centro hospital universitario América Arias, pero quisimos hacer este año en especial por que desarrollamos un programa se seguimientos y conductas operando en su gran mayoría a pacientes con lesiones colposcopicas de alto grado o citologias de alto grado.

Objetivo General:
Valorar la correlación citocolpohistologica de los casos operados por asa diatérmica con el diagnostico de neoplasia intraepitelial cervical en el Hosp. Docente. Gineco-obstétrico América Arias en el año 2006.

Objetivos específicos:
Conocer la sensibilidad de la citología en el diagnóstico de la neoplasia de cuello uterino en nuestro estudio.

Evaluar la sensibilidad de la Colposcopia como método diagnóstico de la neoplasia del cuello uterino. 

Material y Método
Se realizó un estudio prospectivo de todas las pacientes tratadas en consulta de Patología de Cuello del Hospital “América Arias” en el año 2006 con diagnóstico de lesiones de alto grado por citología, con citologias de bajo grado con imágenes colposcopicas de lesiones de alto grado al igual que pacientes con citologias de negativas pero con Colposcopías sospechosas. Se seleccionó un total de 221 intervenciones, 205 fueron conos por radiocirugía, 6 casos se decidieron reconizar y por ultimo 10 amputaciones bajas de cuello por elongación del mismo sin prolapso uterino. Las pacientes procedentes de las áreas de salud con pruebas citológicas alteradas, que es la principal fuente que nutre la consulta. Otras pacientes fueron remitidas por tener algunas alteraciones del cerviz vistas estas por los médicos del área de salud y las consultas de patología benigna

Se analizó el expediente o tarjeta de consulta donde queda archivada toda la información de la paciente. La información fue recogida, en una hoja o sábana de datos confeccionada al efecto y fue almacenada en una base de datos electrónica de la cual nos auxiliamos para filtrar y agrupar la información.
Los datos se procesaron y presentaron utilizando una hoja de cálculo o tabulador electrónico y el texto se procesó y editó con el procesador de textos.

Resultados y Discusión
TABLA # 1

Tabla # 1 tenemos cantidad de intervenciones y la mayor incidencia fue de cono s por asa diatérmica para un 92.8 %, después el 4.5% fue de las amputaciones bajas y 2.3% de los casos reconizados

TABLA # 2
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Tabla #2 aquí analizamos la cantidad y grados de las citologias de los casos conizados queremos referirnos solo a los casos de cono por asa que fueron el 82.4% citol. De alto grado, el 12.1% citologias de bajo grado y el5.5% de citologias negativas.

TABLA # 3

Tabla # 3 Aquí el 5.6% de las Colposcopías correspondió con lesiones invasoras, 80.5% correspondió con lesiones de alto grado y el 13.9% con lesiones de bajo grado o negativas.

TABLA # 4

Tabla # 4 En este caso tenemos los resultados finales histológicos con un 17.1% de casos negativos, un 23.9% de casos con lesiones de bajo grado, un 53.1 de lesiones de alto grado y un 5.1% de lesiones invasoras.

TABLA # 5

Tabla # 5 En esta tabla correlacionamos resultados histogicos con citológicos y podemos darnos cuenta como el mayor por ciento de citologias de alto grado coincide con los mismos resultados histológicos teniendo siempre en cuenta la sensibilidad de la citología que esta descrito al igual que muchas otras pruebas el rango de error que pueda tener que es hasta de un 20 %

TABLA # 6

Tabla # 6 en esta mostramos la correlación colpo-hipológica donde podemos apreciar que la sensibilidad es mayor y esto es producto de que las lesiones colposcopicas de alto grado donde frecuentan la asociación de imágenes es mas frecuente el diagnostico correcto de ahí la importancia de una buena colposcopia. Donde la sensibilidad de esta puede ser hasta de un 80 a un 90 % de los casos positivos descartando por su puesto todos los factores atenuentes o condiciones que puedan dar falsa imágenes de alto grado o invasión como la infección, micosis, papiloma virus humano, el embarazo etc.

TABLA # 7

Tabla # 7 donde podemos ver que el numero de Colposcopías correctas fue de un 87.% , el numero de citologias correctas fue de un 85.6 % y si las combinamos es de un 99.1 % por esto decidimos comparar nuestro trabajo con otros autores y decidimos realizar la siguiente tabla.

Tabla # 8

Tabla # 8 donde comparativamente comprobamos lo dicho por muchos autores de renombre internacional y entramos dentro del rango que ellos enmarcar cada proceder.

Conclusiones:
• El 82.4 % de los casos estudiados presentaron citologías de alto grado y el 12.1 % de bajo grado.
• Del total de Colposcopías realizadas el 80.5 % fueron lesiones de alto grado, el 13.9 % de bajo grado y 5.6 % de lesiones invasoras.
• El 53.3 % de los casos tuvieron el diag. Histológico de alto grado, el 23.9 % de lesiones de bajo grado y el 5.1 % de lesiones invasoras.
• La correlación cito-colpo-histológico fue de un 86 % para la citología; de un 87 % para la colposcopia y con la combinación de ambas de un 99.1 %

Recomendaciones:
· Valorar cuidadosamente la conducta a seguir con los casos de diagnóstico de nic y en especial aquellos negativos o bajo grado con Colposcopías positivas 
· Entrenar personal para la interpretación de citología orgánica y para el desempeño de consultas especializadas como es la consulta de patología de cuello y la realización de colposcopia al igual que mantener actualizado al personal ya existente, de los logros y progresos en dichos campos 
· Insistir sobre los programas de detección precoz del cáncer de cuello, prevención de las ITS, para de esta forma lograr una disminución en la incidencia del cáncer cérvico uterino.

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Autores:
Dr. Nicolás Lázaro Serrano Varela. Especialista de 1er Grado de Ginecología y Obstetricia. Hospital Gineco-obstétrico Docente A. Arias.
Dr. Ramón A. Pérez Espinosa. Especialista de 2do Grado de Ginecología y Obstetricia. Hospital Gineco-obstétrico Docente A. Arias.
Dr. Orestes Tamayo Sánchez. Profesor Auxiliar y Especialista de 2do Grado de Ginecología y Obstetricia. Hospital Gineco-obstétrico Docente A. Arias.
Dra. Lourdes Rodríguez Especialista de 1er grado. Especialista de 1er Grado Hospital Gineco-obstétrico Docente A. Arias.
Dra. Grisel Lamadrid Especialista de 1er Grado Especialista de 1er Grado y citóloga del
Hospital Gineco-obstétrico Docente A. Arias.

Enviado por Dr. Ramón A. Pérez Espinosa y Otros Autores
Contactar mailto:ramon.perez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEyZkFulAVGZqAuBJn
Publicado Wednesday 27 de December de 2006