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Estudio Comparativo de los Costos Hospitalarios de la Materna Complicada
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Enviado por Dr. Amaury Núñez Betancourt y Otros Autores
Código ISPN de la Publicación: EEykAkyyVAGbxClKtn
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| Resumen: La maternidad hecho principal de la vida, paradojicamente esta provocando cada ano la muerte de alrededor de 12000 mujeres jovenes y adolescentes en America latina y el Caribe. Para la cual se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo en el Hospital General Universitario “Abel Santamaria Cuadrado”, con el objetivo de identificar los costos que generaron las pacientes maternas complicadas de Enero – Marzo del 2001 -2002. |
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Resumen
La maternidad hecho principal de la vida, paradójicamente está provocando cada año la muerte de alrededor de 12000 mujeres jóvenes y adolescentes en América latina y el Caribe. Para la cual se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado”, con el objetivo de identificar los costos que generaron las pacientes maternas complicadas de Enero – Marzo del 2001 -2002. Estudio constituido por 33 pacientes atendidas en la sala de Cuidados Intensivos 18 (2001) y 15 (2002), fueron revisadas las historias clínicas, además se obtuvo información de los departamentos de contabilidad, personal y estadísticas, obteniéndose como resultados mayor ingresos en el 2001 correlacionados con una estadía superior predominando las edades entre 20 – 29 años en ambos periodos. La morbilidad que motivo el ingreso en el 2001 fueron los sangramientos, la sepsis y en el 2002 la hipertensión arterial. Hubo incremento de la actividad quirúrgica en el año 2001 originando un costo total $ 407441.41 y en 2002 de $30637.53, representando una diferencia en el costo unitario de 2263.41 en el 2001 a 2042.50 en el 2002.
PALABRAS CLAVE:
ANÁLISIS DE COSTO – BENEFICIO
COSTOS Y ANÁLISIS DE COSTOS
COSTOS DIRECTOS DE SERVICIOS
EMBARAZO/ Complicaciones
Introducción
Cada año docenas de millones de mujeres en los países en desarrollo experimentan un estado crónica, una condición que amenaza la vida u otro problema de salud significativo relacionado con el embarazo o el parto siendo dicha cifra mayor de lo que se creía anteriormente.
Todas estas condiciones pueden ocasionar como sucede con frecuencia la muerte y otras muchas mujeres la superan pero algunas veces deben de vivir con las consecuencias durantes muchos años.
La tasa de morbilidad materna y perinatal son indicadores entre otros que reflejan la condición social de la mujer, la morbilidad subyacente, calidad de vida de una sociedad, la situación social económica y política, así como la cobertura, eficacia y efectividad de los servicios de salud. (1,2).
La maternidad hecho principal de la vida, paradójicamente está provocando cada año la muerte de alrededor de 12000 mujeres jóvenes y adolescentes en América latina y el Caribe. Las causas de este problema rebasa en campo biológico y están condicionados por determinantes económicos, sociales y políticas, así como los heterogéneos niveles de desarrollo y las injusticias sociales, lo que constituyen un desafio que los gobiernos y los pueblos deben de enfrentar integralmente, puesto que la crisis económica y la deuda externa que agobian a estos países no solo afecta a los más necesitados, sino que dentro de las familias más pobres, dañan con más fuerza las mujeres.
Dada la gran cantidad de recursos que se destinan a los servicios de salud, son cada vez más importantes las investigaciones que en relación con ellos se efectúan, pues de esta forma se constituye a aumentar su alcance con mayor racionalidad económica en su empleo. (3,4).
En nuestro país se ha creado un programa encaminado a lograr una atención priorizada a la morbilidad relacionada con el embarazo, que garantice una maternidad segura y bajos índices de mortalidad materna e infantil.
Evaluar económicamente la labor de los servicios es una necesidad imperiosa para asignar los recursos modificar los diferentes programas, fundamentados en costes comparativos y comparar la relación coste – efectividad. (3 -6,8).
Como estrategia provincial nuestro hospital desde hace muchos años es centro de referencia en la atención de la materna complicada y desde hace un año y cuatro meses se incorpora a su funcionamiento un bloque de hospitalización materno infantil.
El objetivo de este estudio es cuantificar el coste sanitario de forma comparativa en la paciente materna complicada ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos antes y después de la incorporación del bloque de hospitalización materno infantil en nuestro hospital.
Método
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del total de pacientes maternas complicadas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado” en el período Enero – Marzo en los años correspondientes 2001 y 2002, tomando como muestra un total de 33 pacientes, 18 y 15 pacientes respectivamente.
Para el manejo de los datos se estableció una base de datos con el contenido de los siguientes variables, identificación del paciente, edad, investigaciones realizadas, operaciones, complicaciones, medicamentos, uso de hemoderivados y estadía hospitalaria.
Se analizó la utilización y consumo de recursos sanitarios del Sistema Nacional de Salud. El coste de tratamiento incluye los gastos de ingresos en la unidad de Cuidados Intensivos, pruebas de laboratorio clínico imaginología y actividad quirúrgica requerida según nivel de complicaciones.
El gasto por consumo farmacéutico se evaluó directamente por revisión de expediente clínico y aplicación del predio/coste real a la seguridad social de cada fármaco según registro de la industria farmacéutica.
El coste de la actividad quirúrgica se tomo como base el salario y tiempo empleado del total de personal que interviene en todo el contexto del acto como enfermería, instrumentistas, médicos, técnicos de anestesia, y personal auxiliar. Además se tuvo en cuenta el cálculo de 9.09 y el 12 porciento de la seguridad social.
La determinación del coste de la fuerza de trabajo se tomo el salario de cada trabajador se divide entre las 190.6 horas que expresa el salario en horas de forma individual, además del 9.09 y el 12 porciento de la seguridad social.
Coste directo se toma como sumatoria la fuerza de trabajo, material de cura y el gasto de medicamentos, teniendo en cuenta la depreciación de los activos fijos tangibles.
Costos indirectos engloban el resto de los gastos como lavandería, energía eléctrica, consumo de agua, lencería, transporte, cocina comedor, gases medicinales, esterilización y laboratorio clínicos y microbiológicos.
A través de un proceso de síntesis y deducción apoyándonos en el marco teórico conceptual se llego a las conclusiones finales pertinentes y los resultados fueron presentados en cuadros estadísticos, se utilizó en el procesamiento de información una microcomputadora pentium en el software Windows Milenium para la preparación de la información final.
Las variables utilizadas fueron procesadas y analizadas con la utilización de frecuencias absolutas y porcentajes.
Resultados
La muestra final del estudio estaba formulada por un total de 33 pacientes ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos que se dividen en 18 y 15 en el 2001 y 2002 respectivamente. De las cuales 18 (54.54%) eran del grupo de edad de 20 a 29 años y el resto se distribuyen uniformemente. En ambos años la distribución por edades es similar (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución por Grupos de Edades. Paciente Materna Complicada. UCI.
Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado”. Enero – Marzo 2001 -2002.
|
Grupo
de edades
|
Año
2001 |
% |
Año
2002
|
% |
Total |
% |
|
Menor
de 15
|
1 |
5.5 |
2
|
13.3 |
3 |
9 |
|
15
– 19
|
0 |
- |
2
|
13.3 |
2 |
6 |
|
20
– 29
|
9 |
50 |
9 |
60 |
8 |
54.5 |
|
30
– 35
|
3 |
16.6 |
1 |
6.6
|
4 |
12.1 |
|
36
– 40
|
4 |
22.2 |
1 |
6.6 |
5 |
15.1 |
|
Más
de 41
|
1
|
5.5
|
0
|
-
|
1
|
3
|
|
Total
|
18 |
100 |
15 |
100 |
33 |
100 |
Fuente: Historia Clínica.
La estadía hospitalaria en el año 2001 fue de 5.8 contra 4.6 en el 2002, lo que se observa en la tabla 2.
Tabla 2. Estadía Hospitalaria. Paciente Materna Complicada. UCI. Hospital General Universitario
“Abel Santamaría Cuadrado”. Enero – Marzo 2001 -2002.
|
Año
|
Promedio Estadía
|
|
2001
|
5.8
días
|
|
2002
|
4.6
días
|
Fuente: Historias Clínicas
Las complicaciones más frecuentes en el año 2001 fue los sangramientos 6 pacientes y la sepsis con 6
pacientes también lo que representan el 66.66%, sin embargo en el 2002 la morbilidad asociada a la hipertensión fue mayor con 6 pacientes (40%) seguidos del sangramiento y la sepsis con 3 pacientes en cada grupo para un 20% respectivamente (Tabla 3).
Tabla 3. Morbilidad Asociada. Paciente Materna Complicada. UCI. Hospital General
Universitario “Abel Santamaría Cuadrado”. Enero – Marzo 2001 -2002.
|
Complicaciones |
Año
2001 |
%
|
Año
2002 |
% |
|
Embarazo/HTA |
1
|
5.5
|
6
|
40
|
|
Sangramientos |
6
|
33.3
|
3
|
20
|
|
Sepsis
|
6
|
33.3
|
3
|
20
|
|
Otros
|
5
|
27.7
|
3
|
20
|
|
Total
|
18
|
100
|
15
|
100
|
Fuente: Historia Clínica.
El número de intervenciones quirúrgicas necesarias en el año 2001 fue mayor (21) que representa un coste de $4024.03 y 7 intervenciones menos en el 2002 que representa $2832.04. La apendicetomía fue una de las intervenciones más frecuentes asociadas al embarazo en ambos periodos (tabla 4).
Tabla 4. Costo Según Nivel de Actividad Quirúrgica. Paciente Materna Complicada. UCI.
Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado”. Enero – Marzo 2001 -2002.
|
Actividad
|
Año 2001
No
Costo |
Año 2002
No
Costo |
|
Cesárea
|
7
|
970.41
|
6
|
831.78
|
|
Histerectomía
|
4
|
1010.36
|
1
|
252.59
|
|
Apendicetomía
|
4
|
1452.08
|
4
|
1452.08
|
|
Otros
|
6
|
591.18
|
3
|
295.59
|
|
Total
|
21
|
4024.03
|
14
|
2832.04
|
Fuente: Historia Clínica.
El gasto comparativo sanitario total fue de $ 40741.41 y de $30637.53 en cada grupo. Con un beneficio de $10103.83 a favor del año 2002 y un coste unitario de 2263.41 en el 2001 y de 2042.50 en el 2002 (tabla 5).
Tabla 5. Costos Totales y Unitarios. Paciente Materna Complicada. UCI.
Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado”. Enero – Marzo 2001 -2002.
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Descripción |
Año
2001 |
Año
2002 |
Diferencia |
|
Fuerza
de Trabajo
|
30238.58 |
24086.41 |
6152.17
|
|
Material
de Cura
Gasto
de medicamentos
Costos
Indirectos
Costos
Directos
Costos
Totales
Costos
Unitarios |
324.53
4656.35
5521.95
35219.46
40741.41
2263.34 |
300.99
2328.53
3921.6
26715.93
30637.53
2042.5 |
23.54
2327.82
1600.35
8503.53
10103.88
220.84 |
Fuente: Historias Clínicas
Discusión
El comportamiento según grupos de edades más frecuentes en cuanto a pacientes embarazadas complicadas atendidas en la Unidad de cuidados intensivos en ambos años no se detectan diferencias, predominando el mayor número de pacientes en las edades comprendidas entre 29 y 29 años. Comportamiento relacionado con el periodo de mayor preparación para la maternidad de acuerdo a la madurez de los órganos reproductores, las propias condiciones socioculturales y económicas de la población cubana, comportamiento similar a la literatura internacional (Tabla 1), (1,9).
Atendiendo a una estrategia de un programa priorizado a nivel nacional en la provincia, en nuestro hospital se ha creado las condiciones y el recurso humano necesario para recibir toda la materna complicada y constituir un centro de referencia en el manejo de las complicaciones asociadas a la morbilidad de un embarazo. Como parte de este plan para elevar el nivel de asistencia sanitaria del binomio madre-hijo desde hace más de un año se creo en nuestro centro una nueva maternidad con condiciones optimas para el seguimiento. El hecho de estar enmarcado en el propio hospital clínico quirúrgico que durante muchos años representaba la cuna de la medicina intensiva, el contexto geográfico podía formar parte de una ventaja en el manejo integral de las complicaciones presente en el embarazo.
La estrecha interrelación, las condiciones de traslado interno de la maternidad actual, favorece a poder establecer una valoración más precoz al alta de la pacientes una vez que estuvieran fuera de peligro para la vida y se encontraran en condiciones de traslado para su seguimiento en un servicio de condiciones mínimas. Este hecho tiene una correspondencia con al disminución de la estadía hospitalaria Gráfico 1, elemento que genera una disminución de los costos hospitalarios, además de un restablecimiento más rápido de acercamiento madre – hijo con las consecuencias favorables desde el punto de vista fisiológico y los beneficios directos en la lactancia materna en caso de ser posible. (3-6, 8,11).
En la Tabla 3 podemos apreciar un predominio de de las complicaciones sépticas y sangramientos durante el año 2001, las cuales están asociadas a una necesidad de manipulación quirúrgica con sus implicaciones ene. Incremento indispensable de una política antimicrobiana combinada mucho más costosa sin tener en cuenta las posibles reacciones adversas (10,13).Durante el año 2002 la causa fundamental de morbilidad materna grave fue la hipertensión arterial de ahí la necesidad de reforzar la vigilancia y control de la embarazada en su puericulturas programadas a fin de evitar desenlace de un seguimiento inadecuado (12,14).
Como se expresa en la morbilidad relacionada anteriormente la actividad quirúrgica fue mayor en el año 2001 con 21 intervenciones quirúrgicas, esto justificado por la mayor incidencia durante este año de sangramientos y sepsis con mayor requerimientos quirúrgicos y mayor costos implícitos a esta actividad,. Lo anterior motiva mayor número de complicaciones durante este año, aumento de la estadía y costos globales de tratamiento, todo lo cual en sentido general comprometen la vida de las pacientes al cambiar su calidad. Es de resaltar en ambos años el nivel de incidencia de apendicitis aguda en el curso del embarazo (Tabla 4), lo cual no están frecuente al menos en la literatura revisada. (5).
En la Tabla 5 se refleja el costo total por cada año con una diferencia de $ 10103.83 más para el año 2001. En la misma queda ilustrado epígrafes que en unión a los indicadores anteriormente referidos sustentan la diferencia creciente del 2001.
En cuanto a la fuerza de trabajo, la estadía superior y la propia cantidad de horas frente a pacientes que genero la actividad quirúrgica desplegada en el 2001 contribuyen proporcionalmente a los costos totales y unitarios en este año. La mayor incidencia de sepsis, sangramientos en el 2001 justifica el costo elevado en medicamentos, investigaciones, uso de hemoderivados, precisamente basado en el uso combinaciones antimicrobianas, inmunomoduladores y otros grupos que estas complicaciones generan.
Referencias Bibliográficas
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2- Gordon MC. Maternal phisiology in pregnancy. Gabbe Obtetrics and Problem, Pregnancy 4 ed Churchil- livingstone; 2002. p.63-92
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5- Rosales Aujang E. Impacto económico de la infecciones nosocomiales. Ginecol Obtet Mex 1986; 64 (10): 443 – 448.
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9- Manual de Procedimientos y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1996.
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14- Bolte AC. Management and monitoring of severe preclampsia EVR I Obsteric Gynecol Reprod Bil 2001; 96 (1): 8 – 20.
HOSPITAL UNIVERSITARIO GENERAL
“ABEL SANTAMARIA CUADRADO”.
PINAR DEL RIO.
AUTORES:
Dr. Juan Andrés Prieto Hernández.*
Dr. Amaury Núñez Betancourt
Lic. Marien Suárez Decoro.
Dra: Ivette González Fajardo.
(*)Especialista de Primer Grado en Medicina Interna verticalizado en Cuidados Intensivos. Hospital Abel Santamaría Cuadrado.Sala de Cuidados Intensivos Polivalentes. E. Mail: prietoh2004@yahoo.com. Edificio 10 MININT Apto A-8 Reparto Hermanos Cruz. Pinar del Río.
2006
Pinar del Rio
Enviado por Dr. Amaury Núñez Betancourt y Otros Autores
Contactar mailto:casiopea@princesa.pri.sld.cu
Código ISPN de la Publicación: EEykAkyyVAGbxClKtn
Publicado Tuesday 7 de November de 2006
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