Resumen
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, de las enfermas embarazadas ingresadas con Estatus Asmático en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Abel Santamaría de Pinar del Rio, en el período comprendido de Enero de 1999 y Diciembre 2003. Se encontró que 19 enfermas presentaron Estado de mal Asmático 7,9% del total de embarazadas admitidas en la unidad, el 78,95% necesitaron ventilación mecánica, Este se presento con mayor frecuencia en el Segundo trimestre del embarazo, la media de ventilación fue de 3,3 días, así como de 4.3 días la media de días ingresadas, la edad promedio fue de 23,94 años. La mortalidad fue de 5,26%. Todos los resultados fueron comprobados con otras series.

Palabras claves: Embarazo, estado de mal asmático, cuidados intensivos

Introducción
Entre el 0.4 y el 1.3 % de los embarazos ocurren en mujeres que padecen asma. En 22% de las gestantes asmáticas, este empeora raramente en las últimas 4 semanas de la gestación o durante el parto, mientras que el 29% mejora y en cerca del 49% permanece invariable (1). Otros autores (2) señalan que en el 33% el embarazo no tiene efecto alguno en el estado de su trastorno, 28% de los pacientes mejoraran y en el 35% de las mujeres el asma empeora.

Diversos estudios muestran como los síntomas asmáticos mejoran durante el tercer trimestre, y las exacerbaciones asmáticas son más frecuentes entre las semanas 24 y 36 de gestación. En el posparto, del 26 al 42%, estos cambios en el asma tienden a mantenerse durante sucesivos embarazos (3).

Las razones que explican como en el embarazo puede afectar el curso de la enfermedad asmática permanecen no aclaradas. Recientemente se ha observado que la respuesta a la metacolina aumenta durante la fase luteínica del ciclo ovárico en mujeres asmáticas (4). Además, se ha observado que mujeres sanas tienen una variación cíclica en densidad de los receptores B2 Adrenérgicos y su respuesta a la Isoprenalina, más elevada durante la fase luteínica. Este efecto parece mediado por la acción de la progesterona (5,6).

Motivados por las discrepancias en cuanto a los diferentes factores que pueden contribuir en el asma de las embarazadas nos propusimos realizar un revisión de las embarazadas con asma complicada (Status Asmático), que ingresaron en nuestro servicio en los últimos 5 años, analizando los factores siguientes (Edad, Factor desencadenante, Tipo de asma bronquial, trimestre que se presenta este proceso, sexo del feto y mortalidad), para conocer el comportamiento de esta entidad en nuestro medio.

Objetivos
General: Contribuir al conocimiento del comportamiento del estado de mal asmático en la embarazada en el Hospital General Universitario “Abel Santamaría Cuadrado” en el periodo 1999-2003.

Específicos:
1. Enunciar las características generales de las pacientes embarazadas con asma. 
2. Identificar los factores desencadenantes del estado de mal asmático asociado al embarazo.
3. Identificar las complicaciones más frecuentes del estado de mal asmático en la embarazada. 
4. Expresar la relación entre el estado de mal asmático y el trimestre de embarazo y sexo fetal

Método
La embarazada complicada, es motivo frecuente de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital clínico quirúrgico Abel Santamaría de Pinar del Rio. Se revisan 240 enfermos en el periodo comprendido entre Enero 1999 a Diciembre 2003. De ellos se seleccionan 19 casos (7.91%) del total de embarazadas que fueron egresadas con el diagnóstico de estado de mal asmático. El método estadístico empleado fue el porcentaje. Se presentaron los resultados en Gráficos y Tablas. 

Resultados
El asma es una complicación frecuente y potencialmente grave de las mujeres embarazadas, representa el 7,91% de las maternas ingresada en la UCI del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Abel Santamaría. Se revisaron 19 historias clínicas de pacientes embarazados con estado de Mal Asmático egresados de nuestra unidad en el período comprendido entre el 1ro de enero de 1999 y el 31 de diciembre del 2003. Las pacientes tenían un promedio de edad de 23.94 años, con edades límites de 14 y 38 años, de ellas necesitaron ventilación mecánica 15 pacientes (78,15%) de los casos, tuvieron un promedio de días ventilados de 3,3 días, con un máximo de días ventilados de 26 y el menor tiempo de 6 horas; el promedio de estadía en la UCI fue de 4,3 días, el menor tiempo de 24 horas y un máximo de 22 días (Tabla 1). Tabla 1: Características generales de las pacientes Embarazadas con asma. (Estado de mal asmático). Hospital Universitario“Abel Santamaría Cuadrado”. 1999-2003

Fuente: Base de datos UCI

En la Tabla 2 se representan los factores desencadenantes del estado de Mal Asmático, donde se destacan la infección respiratoria alta el 36,84% con un total de 7 casos, contacto con alergenos 4 casos para el 21,05% casos, cambios ambientales y causa desconocida 3 casos respectivamente, y solo un caso de abandono del tratamiento y sepsis respiratoria baja respectivamente.

Tabla 2: Factores desencadenantes del Estado de mal asmático, asociado al embarazo. Hospital Universitario“Abel Santamaría Cuadrado”. 1999-2003

Fuente: Base de datos UCI

Cuando se analiza la tabla 3 encontramos que 4 enfermas tenían antecedentes de asma leve, 4 asma moderado y 11 presentaban asma grave.

Tabla 3. Factores desencadenantes del Estado de mal asmático asociados al embarazo. Hospital Universitario“Abel Santamaría Cuadrado”. 1999-2003

Fuente: Base de datos UCI

Las complicaciones más frecuentes observadas en los enfermos fueron representadas en la Tabla 4, la complicación más frecuente fue la bronconeumonía en 3 casos, el Neumotórax y el Enfisema subcutáneo en 2 casos y en 1 caso anoxia post paro.

Tabla 4.Complicaciones del estado de mal asmático en la embarazada. Hospital Universitario“Abel Santamaría Cuadrado”. 1999-2003

Fuente: Base de datos UCI

La figura 1 nos muestra el estado de mal asmático según el trimestre donde se presenta, resultando el segundo trimestre como el más frecuente con 9 pacientes, seguido por el primer trimestre con 6 pacientes, el puerperio estuvo representado por 3 pacientes y 1 solo caso durante el tercer trimestre.

Fuente: Base de datos UCI

En el gráfico 2 se muestra la asociación entre el estado de mal asmático y el sexo del bebe de la embarazada, donde se muestra que las pacientes con sexo de su bebé femenino tienen más riego de tener una descompensación de su asma durante el embarazo. 


Fuente: Base de datos UCI

Conclusiones
1. El asma en la mujer embarazada debe ser tratada enérgicamente como en la mujer no embarazada, para evitar complicaciones de la misma
2. El Estatus Asmático es una de las afecciones graves más frecuente en la mujer embarazada alcanzando casi el 8%.
3. La mortalidad por Estatus Asmático se comporta de forma similar con la mujer no embarazada.
4. Existió una elevada necesidad de ventilación mecánica artificial con una sobreviva de mas de un 90%.
5. El Estatus Asmático fue más frecuente en el segundo y primer trimestre del embarazo.
6. Las complicaciones más frecuentes fueron la Bronconeumonía, Neumotórax, y enfisema subcutáneo. 
7. Es más frecuente la descompensación del asma en pacientes con bebés del sexo femenino.

Referencias bibliográficas 
1. Camphel LA, Kloche RA. Implications for the pregnant patient.AMJ Resp. Crit Care 2001; 163:1051 – 1054.
2. Sehatz. M, Harden K, Forsythe A: The course of asthma during pregnancy, post partum, and with successive pregnancies: A prospective analysis. J allergy Clin Immunol 1998, 81: 509-517. 
3. White RJ, Coutts II, Gibbs CJ, Macintyre C. A prospective study of asthma during pregnancy and the puerperium. Resp Med 1989, 83: 103 – 106
4. Rauletbaeu N, Gorija Tehkina L, Ametov A. Pulmonary function and bronchial hyperresponsiviness in varies phases of the menstrual cycle. AMJ. Resp Crit Care Med 1996; 153: A515
5. Wheelson N,Newnham D, Coutie W. Influence of sex-steroid hormones on the regulation of lymphocyte b2 – adrenoceptors during the menstrual cycle. BRJ. ClinPharmacol 1994;37:583 – 588
6. Tan KS, Mc Farlane LD, Countie WJ, Limpworth BJ. Effect of exogeneous Female – sex steroid hormones on Lymphocyte b2 – adrenoceptors in normal females. BJR. Pharmacol 1996; 41: 414 – 416
7. Beecroft N, Cochrane GM, Milburg HJ. Effect of sex of fetus on asthma during pregnancy: Blind Prospective Study. BMJ 1998; 317: 856 – 857
8. Poods L, Armason BA, Alexander S. Use of asthma drug is less among women pregnant with boys rather than girls. BMJ 1999;318:1011
9. Mason E, Rosene Montella K, Pownrie R. Medical problems during pregnancy. Med Clin North Am 1998;82:249 – 265.
10. Duque S, Reche M, López Serrano Mac: Asma y Embarazo. Alergol Inmunol Clin 2002;17: 285 – 290.
11. Willians TJ,Tuxon DV, Schein CD, Risk factors for morbidity in mechanically ventilated patients with acute severe asthma. Am Rev Respir 1992;146:607-615
12. Alexander S, Armson BA. Perinatal outcomes in women with asthma during pregnancy. Obst Gynecol 1998;92:435-440

HOSPITAL UNIVERSITARIO GENERAL
“ABEL SANTAMARIA CUADRADO”
PINAR DEL RIO.

Autores: 
Dr. Amaury Núñez Betancourt*
Dr. Cándido Moisés Morales Rodríguez
Dra. Ivette González Fajardo.
Dr. Richard Seoane Small

*Especialista de primer grado en medicina intensiva y Emergencia. Jefe del servicio de la terapia intensiva del Hospital Abel Santamaría de Pinar del Rio.

Dirección Antonio rubio 226 Apto 2 alto. Pinar del Rio.
E-Mail: Casiopea@Princesa.pri.sld.cu,
Tel: 773194

2006
Pinar del Rio

Enviado por Dr. Amaury Núñez Betancourt y Otros Autores
Contactar mailto:casiopea@princesa.pri.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEyklulpEAccOYnQGz
Publicado Monday 6 de November de 2006