Fuente: Reg.Estd. Cent. Salud Mental Banes

En la tabla No. 1 representamos la distribución de Pacientes alcohólicos en nuestro municipio según área de salud y sexo, observando un predominio en las áreas de los policlínicos César Fornet Y Dario Calzadilla con un 37.81 % y 36.87% respectivamente. Lo cual puede estar relacionado con que son las áreas que cubren el mayor universo poblacional en nuestro municipio. Además consideramos que el consumo de alcohol varía notablemente según las áreas geográficas, es más común en las áreas urbanas que en las rurales, por la disponibilidad de servicios que expenden estas sustancias, por lo que es importante señalar que las áreas de salud pertenecientes a estos policlínicos son en su mayoría de la zona urbana de nuestro municipio.
Nuestros resultados coinciden con la master Magalis Martínez Hurtado, la que confirma que esta adicción es más frecuente en zonas urbanas. (22)
De la misma forma se constató un predominio significativo del sexo masculino con 2252 casos para el 68.28 % del total, lo que a nuestro juicio es el resultado de la influencia de factores múltiples que podrían estar relacionados con el comienzo temprano del consumo de alcohol por ser el "sexo fuerte", como patrón imitativo de los padres y para el establecimiento de un rol significativo para con sus compañeros de estudios o del medio donde se desarrollan. 
Este predominio del sexo masculino coincide con los cálculos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), quien señala una proporción de 10,4 hombres por cada mujer. (22), (23), (24) 

En el siglo XIX se asoció de forma directa la ingesta de alcohol por parte de la embarazada con malformaciones del neonato y se constata el Retraso mental como manifestación fundamental. En el momento actual esta sustancia se considera como la tercera causa mundial de retraso mental después de las aberraciones cromosómicas y los defectos del canal neural. (1), (8), (9)

Tabla. No 2
Distribución de los casos con retraso mental prenatal por alcohol según área de salud y sexo. Banes 2006.

Fuente: Reg. Est. Subc. Mcpal de Genética.
Inf. Final Est. RM Y Otras Disc Banes.

En la Tabla No. 2 podemos evidenciar que la mayor cantidad de retrasados mentales de etiología prenatal ambiental por alcohol se encuentra distribuida en las zonas correspondientes a los policlínicos César Fornet para un 36.54% y Darío Calzadilla para un 38.46%, lo que igualmente puede estar relacionado con que son estas las áreas de salud que abarcan la mayor extensión poblacional dentro de nuestro municipio y por tanto incluye el mayor número de consumidoras, además de existir mayores opciones para el consumo de bebidas alcohólicas por encontrarse en la urbanidad fundamentalmente. Consideramos que esto puede también estar afín con que en la actualidad el alcoholismo en la mujer presenta un incremento significativo, evidenciado a partir de múltiples factores, entre ellos mecanismos psicológicos que favorecen el proceso de alcoholización y el estrés condicionado por la vida moderna.(22), (23), (24) 
En cuanto al sexo de los afectados se observa una frecuencia mayor en el sexo masculino para un 67.31% y una menor en el sexo femenino para un 32.69%. Es importante señalar que existen autores que concuerdan con nuestro estudio en que el sexo masculino es más propenso al retraso mental independientemente de su causa. (25), (26), (27)

No se ha comprobado que haya ningún nivel de consumo de alcohol durante el embarazo que se pueda considerar seguro. En consecuencia, March of Dimes recomienda a las mujeres embarazadas abstenerse de beber alcohol (incluidos la cerveza, el vino y sus derivados, y los licores) durante todo el período de embarazo. (28)

Tabla. No 3
Distribución de los casos según dosis de alcohol consumida por la madre durante la gestación. Banes 2006.

Fuente: Entrevista

En la Tabla No. 3 donde se encuentra representada las dosis de alcohol que refirieron haber ingerido las madres de los pacientes con retraso mental de etiología prenatal por alcohol durante su gestación observamos que el mayor número de ellas manifestó una dosis ligera para un 57.69%. Esto guarda relación con el trabajo de prevención desarrollado con nuestras embarazadas, las que cuentan con una constante atención médica por parte de un equipo multidisciplinario donde se brindan charlas sobre embarazo y riesgo.

Los estudios gubernamentales recientes indican que aproximadamente el 13% de las mujeres beben durante el embarazo pero que solo un 3% de ellas informan haber bebido en grandes cantidades o con frecuencia (28), (29), (30), lo que concuerda con nuestro estudio, ya que solo 8 de 52 embarazadas bebieron una dosis severa para un 15.38 %. No obstante, podemos observar que aún no existe un convencimiento por parte de la mujer sobre el peligro que constituye consumir bebidas alcohólicas durante la gestación independientemente de la cantidad, ya que cualquier cantidad es importante. (5) y (6)

El SAF es una de las causas más comunes de retraso mental y la única que se puede evitar en su totalidad. Estudios de los Centros para la Prevención y Control de enfermedades (Centres for Disease Control and Prevention, CDC) sugieren que entre 1.000 y 6.000 bebés en Estados Unidos nacen cada año con este síndrome o con cualquiera de sus manifestaciones. (31), (32), (33)

Tabla. No 4
Distribución de los casos con RM de etiología prenatal ambiental por alcohol según manifestaciones clínicas. Banes 2006.

Fuente: H.C. individual

En la Tabla No. 4 agrupamos los casos con RM de etiología prenatal ambiental por alcohol según las manifestaciones clínicas presentadas, donde podemos observar que el mayor número de pacientes se encuentran agrupados dentro del EFA y TNRA para un 42.31% y 30.77% respectivamente, sin duda en correspondencia con que la dosis de alcohol ingerida fue baja y por tanto los efectos teratogénicos secundarios fueron más ligeros. 
Así también lo explica el Dr. Carlos Brito en su artículo llamado Alcohol y Embarazo, quien declara que el patrón total del SFA suele ocurrir en los descendientes de mujeres que o bien beben en exceso durante todo el embarazo o bien tienen episodios repetidos de consumo de grandes cantidades en pocas horas, así como los EFA y TNRA pueden producirse en bebés de mujeres que beben en cantidades moderadas o reducidas durante el embarazo. (28)
Concuerdan con nuestro estudio los (CDC), quienes estiman que aproximadamente el triple de los bebés nacidos con SFA nacen con daños de grado menor relacionados con el alcohol (EFA y TNRA).
La bibliografía expone que las consecuencias del consumo de alcohol sobre el feto guardan relación con la cantidad ingerida, momento de la gestación, capacidad de absorción y susceptibilidad del feto a esta sustancia, todo lo que de forma integral determina la aparición total del síndrome. (33), (34), (35) 

Cuando una mujer embarazada bebe, el alcohol pasa rápidamente a través de la placenta hasta el feto. En el cuerpo inmaduro de un feto, el alcohol se descompone de una forma mucho más lenta que en el cuerpo de un adulto, esto puede provocar una serie de defectos de nacimiento, que pueden variar de poco importantes a graves. (36), (37) 

Tabla. No 5.
Distribución de los defectos congénitos más frecuentemente encontrados en los casos estudiados con Retraso mental de etiología prenatal ambiental por alcohol según sistema afecto. Banes 2006.

Fuente: H.C.Individual

Los defectos congénitos presentes en los casos estudiados según sistema afecto se muestran en la tabla No 5, donde se observa una mayor repercusión en los defectos del sistema nervioso central con un 50%, seguido de las alteraciones craneofaciales con un 21.15%. Esto se corresponde con lo expuesto anteriormente sobre la dosis y su repercusión, como se expuso con anterioridad (Tabla 4). 
Por lo demás indica el Dr. Wilfredo G. Santa que las malformaciones físicas asociadas pueden ser difíciles de reconocer y desaparecer con el paso de los años, continuando presente un patrón reconocible de coeficiente intelectual bajo, deficiencias de atención y problemas de abstracción que contribuyen a un trastorno importante del comportamiento. A su vez refiere que las malformaciones o dismorfias craneofaciales pueden mejorar (39). Aún así cuando existen malformaciones detectables las más frecuentes son a nivel de la cara y el cráneo según señalan los (CDC). (31)

Tabla No 6.
Distribución de los casos con RM de etiología prenatal ambiental por alcohol según antecedentes perinatales referidos. Banes 2006.

Antecedentes Perinatales No %
CIUR 26 50
Prematuridad 16 30,77
Ictero Agravado 5 9,62
Distress Respiratorio 4 7,69
Total 52 100
Fuente: Entrevista, H.C.Individual 

Cuando analizamos los antecedentes perinatales de interés en los casos estudiados (Tabla No. 6) nos percatamos que predominó el crecimiento intrauterino retardado para un 50%, seguido de la prematuridad para un 30.77%, lo que sin duda consideramos sea el resultado del efecto del alcohol sobre el crecimiento y/o desarrollo del feto una vez atravesada la barrera placentaria.
Muchos autores hacen referencia a que el crecimiento del bebé se puede ver afectado incluso por pequeñas cantidades de alcohol (38), (39), (40), además se expone que…“Un trago al día produce en el feto 160 gramos menos de peso y provoca el nacimiento de niños con un tamaño y peso por debajo de lo adecuado lo que se asocia frecuentemente con la prematuridad…” (11). 

CONCLUSIONES
- Se Identificó que el alcoholismo es más frecuente en las áreas de salud de los policlínicos César Fornet y Darío Calzadilla, con un predominio del sexo masculino. De la misma forma en estos policlínicos fue mayor el número de los casos con RM de etiología prenatal ambiental por alcohol, siendo también en los varones más frecuente. 

- Se comprobó que la dosis de alcohol ligera consumida en la gestación fue la más frecuente.

- El EFA fue la forma clínica que mayormente se manifestó, seguida del TNRA, resultando ser las malformaciones congénitas agrupadas en el SNC las de mayor incidencia.

- Resultaron ser el CIUR y la prematuridad las consecuencias perinatales más observadas en estos casos.

RECOMENDACIONES
- Diseñar una estrategia preventiva con el propósito de elevar el nivel de conocimiento de la comunidad en general y pacientes en riesgo sobre la repercusión del alcoholismo durante la gestación. 

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ANEXO 1
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Institución: Policlínico “Darío Calzadilla” del Municipio Banes 

Se me ha informado que los datos de la historia clínica y los resultados de mis estudios o los de mi familiar, solo serán conocidos por los investigadores y no serán revelados a ninguna persona sin mi autorización, ni serán usados en otras investigaciones no relacionadas con esta. Conozco también que mi participación contribuirá al mejor estudio y conocimiento de los factores que originan el SFA, EFA y TNRA y que los resultados de esta investigación serán utilizados para el bien de nuestra sociedad y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee.
Conociendo lo antes planteado en este documento y habiendo aclarado todas mis dudas, expreso mi disposición a participar en esta investigación ofreciendo todos los datos que se me soliciten, examen físico y permitiendo que si es necesario se extraiga una muestra de sangre para realizar los estudios. Y para que así conste, firmo el presente documento.

Nombre y apellidos del paciente: _________________________
Firma: ____________

Nombre y apellidos de otros familiares:_____________________
Firma: ___________

Nombre y apellido del médico: Dra. Beatriz Martínez Jiménez 
Firma: __________

Fecha: ________________________

Facultad de Ciencias Médicas
´¨ Mariana Grajales Cuello.´¨
Holguín

Autores: 
Dra. Beatriz Martínez Jiménez.
Residente en Medicina General Integral.

Dr. José F Reyes Vega
Especialista de Primer Grado en Genética Clínica.

Dra Magnolia Aguilera Guatón
Especialista de Primer Grado en M. G. I
. Profesora Auxiliar 

Dra Amelia navarro Góngora
Especialista 1er Grado Ginecología y Obstetricia
Profesora Auxiliar 

Dr Rolando Casals Abreu 
Especialista 1er Grado Medicina General Integral

Año de realización 2006