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Morbilidad del pie diabetico en el Hospital Clinico Quirurgico de Banes. Enero 2004-Diciembre 2005. Banes
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Enviado por Dr. Antonio Ricardo García y Otros Autores
Código ISPN de la Publicación: EEyuFlpZyEEgoXnVLU
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| Resumen: El pie diabetico ocasiona un alto numero de ingresos en los servicios hospitalarios. objetivo del presente trabajo es describir el comportamiento de los pacientes aquejados de esta enfermedad Estudio de serie de casos en el que se registraron los datos de los pacientes que ingresaron durante un periodo de 2 anos con el diagnostico de pie diabetico con el fin evaluar su morvilidad en nuestro centro. |
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Resumen
El pie diabético ocasiona un alto número de ingresos en los servicios hospitalarios. objetivo del presente trabajo es describir el comportamiento de los pacientes aquejados de esta enfermedad Estudio de serie de casos en el que se registraron los datos de los pacientes que ingresaron durante un período de 2 años con el diagnóstico de pie diabético con el fin evaluar su morvilidad en nuestro centro.
El pie diabético representa el 20.2 % del total de ingresos en nuestro hospital de los pacientes diabéticos, la edad media de 60.6 Años. el 74.0 % del total pertenecían al sexo femenino; el 53.5 % ingresó por pie diabético neuroinfeccioso, el promedio de estadía fue de 12,5 días, la enfermedad asociada que más incidió fue la cardiopatía isquémica y se realizaron 63 operaciones, de ellas el 44.5% fueron necrectomías y amputaciones menores 28.5 %. En nuestro medio tiene mayor incidencia el pie diabético neuroinfeccioso y es más frecuente en el sexo femenino; de acuerdo con el tratamiento las operaciones menores tuvieron buenos resultados.
DeCS: PIE DIABETICO/epidemiología; PIE DIABETICO/cirugía; MORBILIDAD; AMPUTACION; DIABETES MELLITUS/complicaciones; NEUROPATIAS DIABETICAS; PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS VASCULARES
TITTLE: Morbility of the diabetic foot at the Clinic and Surgital Hospital in Banes.January 2004-Dicember 2005.
Summary
The diabetic foot causes a high number of admission in the hospital services. The objective of the present work is to describe the behavior of the suffered patients of this illness . Study of series of cases which registered the data of the patients that entered during a 2 year period with the diagnosis of diabetic foot with the end to evaluate their morvilidad in our center.
The diabetic foot represents 20.2% of the total of admission in our hospital of the diabetic patients, the 60.6 year-old half age. 74.0% of the total belonged to the feminine sex; 53.5% entered for foot diabetic neuroinfectious, the demurrage average was of 12,5 days, the associate illness that more impacted was the isquemic cardiopathy and they were carried out 63 operations, of them 44.5% was necrectomías and amputations smaller 28.5%.
In our means has bigger incidence the foot diabetic neuroinfeccioso and it is more frequent in the feminine sex; in accordance with the treatment the smallest operations had good results.
DeCS: FOOT DIABETIC/ EPIDEMIOLOGY; FOOT DIABETIC/SURGERY; MORBID; AMPUTATION; DIABETES MELLITUS/COMPLITATION; NEUROPATIAS DIABETICS; VASCULAR SURGICAL PROCEDURES
INTRODUCCIÓN
Luego del descubrimiento de la insulina, son las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus las responsables del deterioro de la calidad de vida de estos enfermos incidiendo fundamentalmente en la mortalidad y en los diferentes grados de invalidez total o parcial.
El pie diabético es una causa importante de morbilidad y constituye una complicación crónica de la diabetes mellitus que repercute en la calidad de vida de los pacientes, a partir de situaciones invalidantes como consecuencia de las terapéuticas quirúrgicas que a veces es necesario aplicar, de lo contrario se comprometería la vida del paciente.(1)
El llamado pie diabético es considerado como una alteración clínica de etiología neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que puede coexistir la isquemia y previo desencadenante traumático, aparece la lesión o ulceración del pie. Por tanto, bajo esta denominación han quedado reunidos distintos tipos de fenómenos patológicos que aunque obedecen a variados mecanismos patogénicos, tienen en común la localización del pie de estos pacientes. (2)
El daño vascular esta presente en ocasiones desde el comienzo de la enfermedad y casi siempre después de los 10 años de evolución de la misma, la tasa de incidencia y prevalecía de angipatia periférica en la población diabética alcanzan en cuba un 8.0 y 19.5 por cada 100 000 habitantes, según reporta el profesos Mc Cook y Cols.
Según autores un estudio de 327 amputaciones en el Instituto Nacional de Angiologia y Cirugía Vascular el 10. 3 % de los ingresados por pie diabético neuroinfeccioso sufrió una amputación mayor mientras que 69,6% de aquellos con pie diabético Isquémico requirieron de este tipo de amputación. (1) (3)
De todos los diabéticos que ingresaron en un hospital un 30 % lo son por enfermedad vascular periféricas y muchos de ellos precisaron amputaciones. Según Mooney et al. En una publicación realizada en 1998 mas del 80% de las amputaciones de miembros inferiores practicada en población civil son causada por enfermedad vascular, de estas puede afirmarse que hasta en un 50% son realizadas en diabéticos. Según Ellenberg 5 de cada 6 amputaciones que se realizaron son debida a arteriopatías diabéticas. En España en una población de 1100 000 habitantes se hicieron 337 amputaciones, 216 mayores y 121 menores por proceso isquémicos de miembros inferiores de los que el 40 % eran diabético extrapolando la cifra a nivel nacional (39 000 000 de habitantes) el numero total de amputaciones por arteriopatias ascendería a 12000 de las que 5 000 corresponderían a paciente diabéticos, el costo económico y social que esto representa no ha sido difícil de imaginar. Según Kozak y Rowbothan(1995) solamente los costos hospitalarios de las amputaciones realizadas en diabéticos habían alcanzado los 200 000 000 de dólares en 1990 en EEUU. (4) (5) (6)
Se debe mencionar lo referido al problema económico relacionado con hospitalización prolongada, subsidios por enfermedad y rehabilitación, así como la incapacidad laboral que genera y sobre todo la afectación que determina en la calidad de vida de estos enfermos (7)
Según los estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud, los problemas del pie en las personas con diabetes constituyen la causa más frecuente de ingreso hospitalario y absorben, aproximadamente, el 40 % de los recursos sanitarios disponibles. Asimismo, se conoce que el 70 % de las personas que sufren de una amputación de un pie o pierna padecen de diabetes. Cada 30 segundos una persona con diabetes sufre una amputación de pierna en algún lugar del mundo.(8)(9)
Todas estas estadísticas demuestran la enfermedad vascular en el diabético causa fundamental de la perdida de la integridad física de estos pacientes con sus consecuencias devastadoras algo que nos motivó a realizar el estudio con el objetivo de conocer el comportamiento del pie diabético en pacientes atendidos en nuestro hospital.
METODO
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el fin de describir el comportamiento del pie diabético atendido en el hospital Clinico Quirurgico de Banes durante los años 2004 y 2005.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo estuvo constituido por el total de pacientes ingresados en el Hospital Clinico Quirurgico de Banes en el servicio de angiologia con pie diabético.
BIOÉTICA
Se explicó a la dirección del hospital la importancia del estudio y la garantía de confiabilidad de la información emitida y se le pedió autorización para realizar la misma.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes diabéticos que hallan ingresados en el hospital Clinico Quirurgico de Banes en el Servicio de Angiologia que presente alguna lesión en su pie.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que hallan sido ingresado en el Servicio de angiologia del Hospital Clinico Quirurgico de Banes y que la historia clínica no este completa para recoger la información o que no presentaron ninguna lesión en su pie
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTO DE RECOGIDA DE LA INFORMACIÓN
La información fue recogida exclusivamente por parte del autor del trabajo para disminuir el sesgo de observación.
La información fue recogida en un formulario que recoge las variables que se relacionan a continuación: tipo de diabetes, edad, sexo, enfermedades asociadas, Tipo de lesión, tipo de tratamiento.
Con la información obtenida se realizó una base de dato en Microsoft Assces y se presentó con el paquete estadístico SPSS valoración 7.0 y fueron vaciados en tabla para un mejor análisis y compresión de la misma.
Resultados
El total de pacientes ingresados por pie diabético (tabla1) durante los 2 años que duro duró el estudio fue de 73 lo que representa el 20.2 % del total de pacientes diabéticos ingresados en ese período en nuestro hospital, con una estadía media de 12,5 días. Se notó la alta incidencia de diabetes tipo 2 con (92.7 %) de pacientes en la serie.
TABLA I: Comportamiento del pie diabético según el total de pacientes ingresados con diabetes y el tipo de esta.
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Diabéticos
|
Pie
Diabético
No
%
|
Otras
causas
No
%
|
Total
No
%
|
|
Diabetes
Tipo I
|
4
5.5
|
22
7.6
|
26
7.3 %
|
|
Diabetes
Tipo II
|
69
94.5
|
265
92.4
|
334
92.7%
|
|
Total
|
73
20.2
|
287
79.8
|
360
100
%
|
Fuente: Registro de pacientes
En la distribución por sexo y edades (tabla 2), predomina el sexo femenino en el (74.0%) de los pacientes y la mayor incidencia es en los mayores de 50años donde se agrupa el (36.9%) la media de la edad es de 60,6 años.
TABLA 2: Distribución de los pacientes según edad y sexo.
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Grupo
de edad
|
Masculino
No
%
|
Femenino
No
%
|
Total
No
%
|
|
40-49
|
2
10.5
|
3
5.6
|
5
6.9
|
|
50-59
|
8
42.1
|
19
35.2
|
27
36.9
|
|
60-69
|
5
nbsp;
26.3
|
17
31.5
|
22
30.2
|
|
70
y mas
|
4
21.1
|
15
27.7
|
19
26.0
|
|
Total
|
19
26.0
|
54
74.0
|
73
100
|
Fuente: Registro de pacientes
La (tabla 3) muestra como el (53.5%) de estos pacientes ingresan con pie neuroinfeccioso, sin compromiso de la circulación arterial. Para los pacientes que tienen pie isquémico infectado, se comportó en un (36.9%).
Tabla 3: Clasificación clínica.
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Tipo
de Pie Diabético
|
No
|
%
|
|
Neuroinfeccioso
|
39
|
53.5
|
|
Isquémico
infectado
|
27
|
36.9
|
|
Isquémico
|
7
|
9.6
|
|
Total
|
73
|
100
|
Fuente: Registro de pacientes
La (tabla 4) presenta las enfermedades asociadas donde la cardiopatía isquémica se comportó en un (37.1%),después la hipertensión arterial (27.7%) y la ECV (18.5%) ,en menor cuantía la retinopatía y la nefropatía.
TABLA 4: Enfermedades asociadas a dicha patología.
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Enfermedades
Asociadas
|
No
|
%
|
|
Cardiopatía
isquémica
|
20
|
37.1
|
|
HTA
|
15
|
27.7
|
|
AVE
|
10
|
18.5
|
|
Retinopatía
|
5
|
9.2
|
|
Nefropatía
|
4
|
7.5
|
|
TOTAL
|
54
|
100
|
Fuente: Registro de pacientes
Se realizaron un total de 63 operaciones (tabla 5 ), las necrectomías tienen la mayor frecuencia (44.5%); le siguieron en orden las amputaciones menores, (28.5.2 %) de estas las desarticulación de artejos, motivadas por extensión amenazante de la lesión (séptica o isquémica) pero en igual medida se muestra que el número de amputaciones mayores tubo una incidencia alta si se compara con el total de pacientes con dicha patología , dato reconfortante si lo unimos a lo comentado con respecto al mayor número de necrectomías tratamiento quirúrgico que realizándose en tiempo evita la amputación mayor o menor.
TABLA 5: Operaciones realizadas
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Operaciones
|
No
|
%
|
|
Necrectomia
|
28
|
44.5
|
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Amputación
menor
|
18
|
28.5
|
|
Amputación
mayor
|
11
|
17.5
|
|
Simpatectomia
|
6
|
9.5
|
|
Total
|
63
|
100
|
Fuente: Registro de pacientes
Discusión
Consideramos alta la morvilidad del pie diabético que se observa en este estudio y pensamos que esto se deba a que la diabetes mellitus es un factor de riesgo importante en la aparición de las enfermedades en los pies de estos pacientes las que son favorecidas por los grandes trastornos del metabolismo diabético. Resultado parecido obtuvo Expósito Armando en el Hospital Lucia Iñiguez Landin en Holguín.(10) (11) (12).
La mayor frecuencia del pie diabético en el sexo femenino ha sido reconocida y tiene una relación directa con la frecuencia de mujeres afectadas por diabetes mellitus. Es evidente además que la edad superior a los 60 años constituye un riesgo mayor de padecer de pie diabético, esencialmente en la diabetes mellitus tipo II; por consiguiente las mujeres mayores de 60 años diabéticas son las más afectadas por esta enfermedad, razón por la cual este constituye un grupo de riesgo para tomar en consideración en materia de prevención, resultados que coincidió con nuestro trabajo fue el de Rivero Fernández Fidel en el Hospital de Camaguey. (13)
En este estudio se presentó un franco predominio del diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso, lo cual podría estar en relación con la elevada prevalencia de neuropatía diabética en estos enfermos como un factor de gran importancia en la aparición de la enfermedad asociada a la infección, que se manifiesta por lesiones como: mal perforante plantar, abscesos, celulitis y gangrenas húmedas.(14)
En cuanto a las enfermedades asociadas presentes en los enfermos son propias de estos que tienen la tendencias según estudios a aparecer 10 años primeros en estos pacientes que los no diabéticos ya que la enfermedad aterosclerotica tiene como característica de ser mas precoz e invalidante.(15)
Las variantes quirúrgicas son el reflejo de una tendencia generalizada a ser lo más conservadores posible e incluso aplicar amputaciones "atípicas" con vistas a la protección de la extremidad, siempre que sea posible y no exista una amenaza para la vida, por los beneficios económicos, sociales y psíquicos que representa para el paciente, la familia y la sociedad.(16)
Se practicó la cirugía hiperhemiante (simpatectomías), a 6 pacientes realmente esta no es una cirugía de muy alto riesgo pero para su realización se debe hacerse una selección correcta para un buen resultado de la misma, y así evitar la amputación, predominar siempre la necesaria valoración de los riesgos y los beneficios que se espera obtener, pero no cabe duda de la necesidad de su realización por los beneficios que reporta para el paciente que ha sido correctamente seleccionado(17) (18)
Se puede concluir que la mayor incidencia de pie diabético se observa en pacientes del sexo femenino, en los mayores de 50 años, y que predominan las lesiones provocadas por la neuropatía. La distribución de las operaciones muestra que la línea de ser conservadores es viable en estos pacientes y que se hace necesario incrementar la vigilancia por parte de los médicos de atención primaria para su valoración precoz, diagnostico oportuno y remisión en tiempo al especialista para tomar la conducta correcta lo mas pronto posible y evitar las consecuencias devastadoras que puede traer cualquier lesión en el pie de un paciente diabético.
BIBLIOGRAFÍA
1- Fernández Montequin, J .: Macroangiopatia Diabética Actualización. Actualidad en Angiologia, CNICM, Marzo de 1992.
2- Campbell LV, Graham AR, Kidd RM, Molloy HF, O Rourke SR, Colagiuri S. The lower limb in people with diabetes. Position statement of the Australian Diabetes Society. Med J Aust 2000;173(7):369-72.
3- Mc Cook, J. Hacia una clasificación del pie diabético..Angiologia.7 (1)1989 : Pie Diabético. Epidemiología. Rev. Cubana Hig. Epidemiol. 17: 163-173, 1979.
4- LEWIN, ME., O’NEAL, LW. El pie diabetico.Ed. Elicien. Barcelona, 1997
5- KOZAK, G.P., ROWBOTHAM, J L. Management of diabetic foot problems. Sanders. Philadelphia, 1994.
6- DEBRIGEL, L., APPLEBERG, M., REEVE,TS.Factos associted with debelopment of foot lesions in the diabetic. Surgery, 93: 78 1993
7- Zeitler, E. : Angiographische Rontgendignose beidiabetischer.Mekroanpathie. En: Diabetische Angiopathien, pag 128, ed. Por K. Alexander, M. C. Witzetrock, Babdenbanden 1997.
8- Sizer, J.S., y Wheelock, F.C. : Digital amputations in diabetic patients. Surgery, 72, 980 1992.
9- Sipertein, M.D.: Raskin, P., y Burns, H. : Electron microscopic grantification of diabetic microangiopathy.Diabetes,22,514, 1993.
10- Mayfield JA. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 2002;25(Suppl 1):S69-70.
11-Frykberg RG. Guidelines for diabetic foot care. Foot Ankle In
2000;21(7):616.
12-Green MF. Diabetic foot: Evaluation and management. South
Med J 2002;95(1):95-101.
13-Watkins PJ. The diabetic foot. BMJ. 2003;326:977-9.
14-National Collaborating Centre for Primary Care. Clinical guidelines for type 2 diabetes. Prevention and management of foot problems. London (UK): National Institute for Clinical Excellence (NICE). 2004. Disponible en URL:
15-Foster A. An evaluation of NICE guidelines on foot care for patients with diabetes. Nurs Times. 2004;100:52-3.
16-Bakker K, Riley P. El año del pie diabético. Diabetes Voice. 2005;50:11.
17- Gonzáles Expósito A. Morvilidad por el síndrome del pie diabético. Rev. Cub. de Angiol. y cirugía vascular 2003. Vol 4 No 1.
18-Rivero Hernández F. Comportamiento del pie diabético en el hospital. Experiencia de 10 años. Rev. Cub. de Angiol. y cirugía vascular 2003. Vol 4 No 1.
HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO
“Dr. Carlos Font Pupo”
BANES
AUTORES
1- Dr. Antonio Ricardo García.
2-Dra. Lisandra Naranjo García.
3-Dr. Félix Machado Escalona
4-Dra. Esther Peña Guillen
5-Dra. Dianelis Gonzáles Rodríguez
6-Dr. Jorge Luis Pérez Jara
1. Especialista de I grado en angiologia y cirugía vascular. Profesor instructor.
2. Especialista de I grado en cirugía general. Profesor instructor.
3. Especialista de I grado en cirugía general. Profesor instructor.
4. Especialista de I grado en angiologia y cirugía vascular.
5. Especialista de I grado en angiologia y cirugía vascular.
6. Especialista de I grado en cirugía general. Profesor instructor.
Dr. Antonio Ricardo García Calle Canales 1527 entre H y Máximo Gomes Reparto Quiñónez Banes Holguín. Teléfono 80-4305 Correo Electrónico antonio.ricardo@cristal.hlg.sld.cu
Año de la Revolución Energética en Cuba
Enviado por Dr. Antonio Ricardo García y Otros Autores
Contactar mailto:ricardo@cristal.hlg.sld.cu,magnoliaaguilera1960@yahoo.es
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Publicado Friday 24 de November de 2006
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