Resumen
Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados de neoplasia maligna de laringe en le Hospital Provincial Quirúrgico Docente “Celia Sánchez Manduley” desde enero hasta diciembre 2005, con el objetivo de describir el comportamiento general del cáncer laringeo en el periodo comprendido entre enero y diciembre del 20006, el resultado fue que los pacientes más afectados fueron los mayores de 55, el sexo masculino el mayoritario, el cigarro y el alcohol los principales factores de riesgo, el motivo de consulta principal fue la disfonía, el tiempo en llegar un paciente a una consulta se encuentra por encima del mes, la glotis fue la región anatómica más afectadas y El Carcinoma Epidermoide fue el más representativo, dentro de este, Carcinoma Epidermoide bien diferenciado.

Introducción
La laringe es el órgano esencial de la fonación y parte importante del conducto aéreo. Se encuentra situada en la parte media y anterior del cuello, por debajo del hueso hioides , por encima de la traquea, por delante de la faringe y por detrás de los músculos infrahioideos. Lateralmente se relaciona con los lóbulos del tiroides y con los paquete vasculoso nerviosos del cuello.(1) Está dividida en tres regiones anatómicas. La laringe supraglótica, que incluye la epiglotis, cuerdas vocales falsas, ventrículos, pliegues ariepiglóticos y aritenoides. La glotis, la cual esta conformada por las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior. La región subglótica empieza cerca de 1 centímetro por debajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o borde superior del primer anillo traqueal. La inervación de la laringe esta dada por el nervio laringeo superior y el recurrente ramas del neumogástrico. La irrigación por la tiroidea superior rama de la carótida externa. El drenaje linfático de la laringe se lleva a cabo de la siguiente forma: 

El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el espacio preepiglótico y la membrana tirohioidea, el drenaje linfático es inicialmente hacia los ganglios yugulodigástricos y medioyugulares Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de ganglios linfáticos. La subglotis drena a través de las membranas cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueal, paratraqueales, yugular inferior y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos. (2)

El cáncer laríngeo representa aproximadamente el 2% del total de los canceres del organismo. Su incidencia aumenta a partir de los 40 años, siendo más frecuente en el hombre en comparación con la mujer, mostrándose cifras más elevadas en la 5ta, 6ta y 7ma década de la vida, (3-4) en Cuba la incidencia ocupa el 4to lugar por localización por hombre y el 18 en la mujer.(5)

Se desconoce la causa exacta del cáncer laríngeo. Sin embargo, existen determinados factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de que una persona desarrolle la enfermedad.(6) 

Según estudios de casos y controles se han determinado algunos factores de riesgo destacables: sexo masculino, mayor de 55 años, tabaquismo crónico, alcoholismo, entre otros.

De todos los factores estudiados el más consistente es el tabaquismo, que se asocia con todas las localizaciones, especialmente con el cáncer glótico. El alcohol se potencia con el tabaco en el cáncer supraglótico.

Dependiendo de la localización las manifestaciones clínicas pueden variar: Los tumores glóticos presentan disfonía precozmente, ya sea por efecto de masa en la cuerda vocal o por parálisis cordal. En la supraglotis, los síntomas son tardíos debido a que el tumor dispone de más espacio libre donde crecer, la disfonía en estos casos se presenta cuando ha alcanzado un tamaño considerable, antes que ella se observa disfagia, odinofagia o "voz de papa caliente". En la subglotis en forma temprana aparecen: dificultad respiratoria, hemoptisis y disfonía. (7) 

Los cánceres que se inician en las cuerdas vocales verdaderas son diagnosticados frecuentemente en una etapa precoz, pues aunque sean pequeños pueden causar ronqueras. Los que comienzan en la supraglotis, subglotis, o en la hipofaringe por lo regular se descubren en etapa tardía en comparación a lo originados en las cuerdas vocales. (11)

En el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Celia Sánchez Manduley”, de Manzanillo asisten, con relativa frecuencia, pacientes portadores de cáncer de laringe en diferentes etapas. Por lo tanto, nos dimos a la tarea de describir el comportamiento en los pacientes atendidos en nuestro centro hospitalario.

Objetivos
    Generales 
Describir el comportamiento general del cáncer laringeo en el periodo comprendido entre enero y diciembre del 2006

    Específicos
Describir en los pacientes estudiados edad y sexo.
Identificar los principales factores de riesgo.
Identificar motivo de consulta. 
Identificar tiempo que tarda en llegar al servicio de Otorrinolaringología.
Identificar la localización por subregión anatómicas .
Identificar los tipos histológicos predominantes.

Desarrollo
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados de neoplasia maligna de laringe en le Hospital Provincial Quirúrgico Docente “Celia Sánchez Manduley” desde enero hasta diciembre 2005.

El universo del estudio lo constituyeron los pacientes atendidos en el servicio de Otorrinolaringología, Cabeza y Cuello y Oncología diagnosticado histopatologicamente de cáncer de Laringe. 

Para darle salida a los objetivos utilizamos las variables: edad , sexo, factores de riesgo, motivo ingreso, tiempo en llegar a consulta, localización y estudio histopatológico.

La información se obtuvo a partir de una revisión cuidadosa de los expedientes clínicos y protocolo de biopsia obteniendo los siguientes resultados:
En la tabla 1 de grupo etáreo según sexo todos los pacientes se encuentran por encima de los 40 años y los grupos más afectados son los de 55-69 años y 70 y más con el 38 % ambos y el sexo más afectado es el masculino con el 95.2 % coincidiendo con estudios internacionales que plantean que este tipo de cáncer es mas frecuente en el sexo masculino y mayores de 55 años (6)

Los factores de riesgo pueden influir en la enfermedad, aún no se sabe si muchos de ellos realmente son los causante directos del cáncer. Algunas personas con varios factores de riesgos nunca desarrollan la enfermedad, mientras otros sin factores de riesgos no conocidos si lo hacen. El tabaco esta muy ligado al cáncer de laringe y el consumo combinado de este con alcohol aumenta este riesgo. (8)

Todo lo anterior se corresponden con la tabla 2 donde el 71.4 % de los paciente fuman y toman alcohol y dos de los estudiados no tienen hábitos tóxicos conocidos, a parte de eso sobrepasan los 90 años cada uno.

En la tabla 3 se observa que la disfonía representa el síntoma predominante en la totalidad de los paciente. Pues de 21 paciente 17 la presentan para un 80.9 %.

La tabla 4. Como podemos observar solo un paciente acudió al servicio de ORL antes del mes de presentar el primer síntoma, aunque en 5 de ellos se desconoce. Si tenemos en cuenta que la disfonía es el primer síntoma en los paciente estudiados, y el que más llama la atención observáremos que el mayor porciento de paciente acudieron de forma tardía a la consulta especializada, no coincidiendo con otras bibliografía. (11)

En la tabla 5 aparecen las regiones anatómicas de la laringe, donde el 61.9 % corresponde a la región glótica, y en orden de frecuencia la supraglotis con un 33. 3 %, corroborándose lo planteado por otros autores.

En la tabla 6 aparece el tipo histológico del cáncer de laringe, donde en nuestro estudio el 100 % corresponde al Carcinoma Epidermoide. De esto el Carcinoma Epidermoide bien diferenciado representa el 61.9 %. Nuestro trabajo no corresponde con la bibliografía consultada, donde se señala que el 95 % de los casos son Carcinoma Epidermoide. Debiéndose tener en cuenta que nuestra casuística es pequeña.

Conclusiones
Los grupos etáreos más afectados resultaron los de 55-69 y 70 más. Siendo el sexo masculino el mayoritario.
Los principales factores de riesgo fueron el cigarro y el alcohol.
El motivo de consulta principal fue la disfonía.
El tiempo que tarda en llegar un paciente a una consulta se encuentra por encima del mes.
La glotis fue la región anatómica más afectadas.
El Carcinoma Epidermoide fue el más representativo, dentro de este, Carcinoma Epidermoide bien diferenciado.

Referencia Bibliografía
1) Paparela M.Michel-Donald A. Shumrick. Otorrinolaringologia. La habana, ed Pueblo y Educacion. 1983, tomo 1, pp 364-366
2) Spaulding CA, Hahn SS, Constable WC: The effectiveness of treatment of lymph nodes in cancers of the 
pyriform sinus and supraglottis.
International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 13(7): 963-968, 1987.
3) Ballenger, Manual de Otorrinolaringologia, Cabeza y cuello. La Habana, ed Pueblo y Educacion. 1981, tomo 1, pp 502-521.
4) Cummings W. Charles. Otolaringology-Head and neck surgery. 1993. tomo 3, pp 1593-1704.
5) Herrera Guerra R. Cáncer Laringeo. Revista de Ontología, volumen 17, no 1 – 2001.
6) http://uuhsc.utah.edu/healthinfo/spanish/ent/larynx.htm
7) http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A010.html
8)http://www.plwc.org/plwc/MainConstructor/1,1744,_04-0026-00_12-001205-00_14-00Cancer%20
Type-00_17-001029-00_18-0037862-00_19-0037870-00_20-003-00_21-008,00.asp
9)http://web1.asco.org/vgn/login/1,501,,00.html?cookieName=vgn%5Fcreds&formPath=
%2Fvgn%2Flogin%2F1%2C501%2C%2C00%2Ehtml&referer=%2Fplwc%2FMainConstructor
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%5F19%2D0043512%2D00%5F20%2D001%2D00%5F21%2D008%2C00%2Ben
%2DUSS%5F01DBC%2Easp&queryString=
10) http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Libros/medicina/cirugia/Tomo_V/neoplasias.htm
11) http://www.cancer.org/docrot/esp/content/esp_5_1x_deteccio-_y_sintomas_23.asp

ANEXOS
Tabla 1 Grupos etáreos según sexo en paciente con Cancel de Laringe

Enviado por Yusmani Martínez Llópiz y Otros Autores
Contactar mailto:yusmani@golfo.grm.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEyupVAFZkWhEISGLT
Publicado Monday 20 de November de 2006