ÍNDICE
Resumen
Índice
Introducción
Material y método
Análisis y discusión de los resultados
Conclusiones
Referencias bibliográficas
Anexos

RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo de los fallecidos pertenecientes al Hospital General Provincial de Banza Kongo, Zaire, República de Angola; durante el lustro comprendido del 2003 al 2007.

Los objetivos principales del estudio fueron identificar las primeras causas de muerte en esta región africana; además de su comportamiento según criterios de evitabilidad de la muestra. En nuestro estudio predominó de forma significativa el paludismo; le siguen las neumopatias inflamatorias, fiebre tifoidea, prematuridad en el recién nacido, sepsis del recién nacido, sarampión, hipertensión arterial, infarto al miocardio, tuberculosis pulmonar y sepsis materna.

El sexo masculino prevaleció en los grupos etéreos, en primer lugar, menores de 5 años y el de más de 40 años de edad. El trabajo evidenció el alza de las enfermedades agudas, rubro indicador de subdesarrollo.

Palabras Claves: mortalidad general hospitalaria, enfermedades hospitalarias, causas de muerte en África.

INTRODUCCIÓN
La mortalidad es definida como el número proporcional de muertes en una población y tiempo determinado. (1). Esta constituye un reflejo de las condiciones de vida de la población y mas propiamente de su nivel de salud (2). Es uno de los indicadores que se utilizan para caracterizar el nivel de desarrollo de los países en todo el mundo (3,4).

En una breve revisión histórica se evidencia que la certificación obligatoria de la defunción por el médico que atendió al paciente fue una aspiración sostenida de hace más de 200 años por médicos y científicos de todas las latitudes (5,6).

En1891 se implanto, en países europeos y del nuevo continente, un documento que se extendía en cualquier papel, llamado certificado de muerte. Posterior se certificó un documento, según aprobación en Paris en 1900. Desde entonces y a pesar de algunos retrasos en las traducciones hasta que las mismas se hicieron por la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta nuestros días (7,8).

En ningún momento aparecen en el siglo XIX publicaciones de mortalidad del continente africano, salvo para las grandes epidemias como el paludismo, fiebre amarilla y la viruela (9).

La importancia relativa de las causas de muerte se modifica notablemente cuando se realiza de acuerdo con el número de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) antes de una edad determinada, es decir la mortalidad prematura, que además se considera potencialmente evitable o reducible.(10).

El concepto de AVPP fue propuesto en su inicio por Dempsey en 1947, con el objetivo de comparar la mortalidad por tuberculosis con la mortalidad por enfermedades del corazón y cáncer (11). Romeder en 1977 desarrolló el concepto y perfeccionó este indicador, nuevamente se reanaliza y promueve por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en 1980 (12). En Marzo de 1982 el CDC de los Estados Unidos los incluye en su informe semanal sobre mortalidad. En 1984 Beckler en Brasil inicia su uso en América Latina (13).

La utilidad de este indicador se basa en que la muerte es inevitable para todos, por ellos lo que importa es a que edad se muere y cuántos mueren prematuramente en edades en que se desarrolla la mayor actividad biológica y social del ser humano (14).

Otra forma de agrupación de las causas de muerte es el Criterio de Evitabilidad que consiste en agrupar las muertes según su prevención, orientado a definir prioridades y a evaluar resultados de acciones y programas de salud, con el propósito de evitar la muerte temprana y prolongar la vida, al prevenir en unas ocasiones las enfermedades y en otras una vez que se han presentado tratarlas oportunas y adecuadamente. Esta nueva agrupación de las causas de muerte se desarrolló por Taucher en el Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE) en 1978 (3, 15).

La muerte misma no puede ser evitada, sin envargo se le puede postergár. La importancia para la Salud Pública de este hecho ha motivado desde antaño el desarrollo de medidas para el análisis de las estadísticas de mortalidad, tradicionalmente una de las herramientas de los planificadores y administradores de Salud Pública para evaluar el estado de salud, definir prioridades y asegurar recursos para la vigilancia de problemas de salud específicos (4,16).

En este estudio tratamos de definir de forma concreta la situación de este hospital dentro del fenómeno nacional. Especificamos las causas de muerte en el territorio haciendo énfasis en las diez primeras. Este es un dato del que no existe precedente y es fundamental a la hora de orientar nuestro trabajo, ya que implicitamente define como planteamos al inicio las condiciones y modo de vida de nuestra población en particular.

La determinación de los AVPP complementa y especifica aún más la política de acción de salud de carácter territorial al igual que los Criterios de Evitavilidad (10).

El presente estudio se hace para brindar una idea real de las enfermedades que con mayor frecuencia provocan la muerte en este territorio y cuales les hacen perder más años de vida, lo que auxiliándonos por los Criterios de Evitavilidad da una panorámica excelente sobre la forma de organizar un plan de acción .

Al concluir nuestro estudio pretendemos identificar las causas de muerte que aportan el mayor número de AVPP y cuales de ellas pudieron ser evitadas.

MATERIAL Y MÉTODO
Tipo de proyecto
Se realizó un proyecto de investigación de tipo descriptivo y retrospectivo.
Tipo de estudio realizado
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo.
Período y lugar donde se realizó la investigación
Esta investigación se realizó en el Hospital Provincial de Zaire, Banza Kongo, en el período comprendido del año 2003 al 2007.
Universo y muestra
La muestra estuvo integrada por 1154 fallecidos que representan el total de los fallecidos en el hospital..
Caracterización de las variables

Variables sociodemográficas:
Variable dependiente:
- Años de vida potencialmente perdidos: Variable cuantitativa discreta a clasificar en años, calculándose para las diez primeras causas de muerte.
1- Se seleccionaron las edades extremas: como límite inferior se tomó la edad de 1 año. En cuanto al límite superior de edad se tomó 60 años, que constituye la esperanza de vida mínima deseable.
2- Se calculó la edad media de cada intervalo de edad (X).
X = edad inferior + edad superior + 0,5
2
3- Se calculó el número de años potencialmente no vividos hasta la edad escogida como límite superior (Y).
Y= edad superior – X
4- Se tomó la cantidad de fallecidos presentes en cada uno de los grupos de edad (Z).
5- Se calculó la cifra de años perdidos en cada uno de los grupos de edad: Z * Y.
6- Se calculó el número de AVPP.
AUPP = ∑ (Z * Y)
Estos AVPP se obtuvieron siguiendo el mismo procedimiento para cada causa de defunción de interés.
– Se calculó la tasa de AVPP.
Tasa AUPP = AVPP totales * 1000
Población
Variables independientes
– Sexo: variable cualitativa nominal a clasificar en masculino o femenino.
– Edad: variable cuantitativa discreta a clasificar en años cumplidos, agrupados de la siguiente manera (1 – 4, 5 – 9, 10 – 14, 15 – 19, 20 – 24, 25 – 29, 30 – 34, 35 – 39, 40 – 44, 45 – 49, 50 – 54, 55 – 59, 60 – 64, 65 – 69, 70 – 74, 75 y más).
– Causas de muerte: Variable cualitativa ordinal atendiendo a las diez principales causas de muerte según datos estadísticos.
– Criterios de Evitabilidad: Variable cualitativa nominal expresada en defunciones evitables y defunciones difícilmente evitables. Las primeros a su vez se subordinan en cuatro grupos que son:
1. Defunciones evitables por tratamientos preventivos o vacunas: difteria, tosferina, tétano, poliomielitis aguda y sus secuelas, viruela, sarampión, rabia humana, enfermedades venéreas.
2. Defunciones evitables por diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: peste, infecciones menengocócicas, tumores malignos (cáncer de la piel, mama, cuello de útero y próstata), diabetes mellitus, avitaminosis y otras deficiencias nutricionales, anemias, meningitis, epilepsia, fiebre reumática activa y enfermedades reumáticas crónicas, del corazón, bronquitis, enfisemas y asma, úlcera péptica, gastritis y duodenitis, apendicitis, obstrucción intestinal y hernia, colelitiasis y colecistitis, nefritis aguda y otras nefritis, infección del riñón, cálculo del aparato urinario.
3. Defunciones evitables por la aplicación de medidas higiénicas y saneamiento del medio y educación sanitaria: cólera, fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea y otras salmonelosis, disentería bacilar y amebiasis, enteritis y otras enfermedades diarreicas, fiebre amarilla, hepatitis infecciosa, tifus y otras rickettsiosis, anquilostomiasis y otras helmintiasis.
4. Defunciones evitables por la aplicación de medidas combinadas: todos los tipos de TB, brucelosis, angina estreptocócica y escarlatina, erisipela y otras enfermedades bacterianas, paludismo, esquistosomiasis, hidatidosis y filariasis, infecciones respiratorias agudas, neumonía vírica y otras neumonías, cirrosis hepática, enfermedades relacionadas con el embarazo, parto o puerperio, enfermedades del recién nacido y causas violentas.

Defunciones difícilmente evitables con los conocimientos y el desarrollo tecnológico actual: tumores malignos (excepto cáncer de piel, mama, cuello del útero y próstata), esclerosis múltiple, otras enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos, enfermedades cardiovasculares, enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares, influenza y anomalías congénitas.

Demás defunciones: En este grupo se incluyen aquellas causas de muerte que no clasifican en los cinco grupos anteriores.

RESULTADOS
Al analizar la tabla 1 se observa que el total de fallecidos en el quinquenio 2003-2007 de las áreas de salud que atiende el Hospital Provincial de Zaire, teniendo en cuenta las diez principales causas de muerte fue de 1154 para una tasa de 26.65 por cada 1000 habitantes. Además se aprecia como el Paludismo ocupó la primera causa de muerte con una tasa de 8.96, las mismas se han mantenido como primera causa de muerte en Angola desde 19918 (dado control estadístico) incrementándose las tasas de mortalidad con el transcurso de los años (5,17). En toda África se mantienen como primera causa de muerte según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (6,18). En el resto de los países africanos, donde en todos existe, este flagelo, su comportamiento es similar (19). Los diferentes programas y productos existentes han sido útil para curar el parasito en sangre, no prevenir.

Como segunda causa de muerte se encuentran las neumopatias inflamatorias con tasa de 7.39 coincidiendo con estudios realizados en otros territorios de África Subsariana, según la OMS (20). Paradójicamente, este rubro aparece de forma más elevada en el sexo masculino, grupo que enfrenta menos el peso del trabajo social y está enfrenta los enfermos y su contagio, situación cultural (13).

La Fiebre Tifoidea constituyó la tercera causa de muerte en nuestro estudio con una tasa de 3.14, estos se consideran un problema de salud importante en todo el continente africano, ya que es causa directa de muerte, invalidez y sufrimiento humano coincidiendo nuestro estudio con las estadísticas nacionales y demás países africanos (19,21).

Como cuarta y quinta causa de muerte se ubicaron causas pediátricas, donde aparecen la prematuridad y sus complicaciones, como la sepsis del recién nacido. Problema identificado, dado la no existencia de un Programa Materno Infantil y una infra estructura o existencia APS. El mayor porcentaje de las gestantes son atendidas por personal empírico (6,7).

En nuestro trabajo encontramos como sexta causa de muerte el sarampión; no coincidiendo con la bibliografía encontrada de otros países africanos. Esta entidad es característica del continente, pero no ocupa, en nuestro estudio, un lugar preponderante dentro de las primeras causas. (4,22)

En la séptima y octava posición se encuentra las enfermedades cardiovasculares donde aparece la hipertensión arterial, seguida del infarto del miocardio. Las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles se encuentran dentro de las entidades de países en vías o desarrollados (20).

El noveno lugar lo ocupa la tuberculosis pulmonar. Entidad que aparece entre las primeras causas en el continente africano (10,23). Programa que ha logrado disminuir esta entidad de forma significativa en esta región, aunque no existen datos para comparar.

En décimo lugar está la sepsis materna o del parto, que lo comparte con las enfermedades crónicas del hígado, accidentes y enfermedades tropicales, propiamente dicha. Situación frecuente en estas regiones africanas (24). Al no existir la APS, las gestantes no se identifican, controlan y siguen.
Aunque nos encontramos insertados en una región de las de mayor incidencia de enfermedades tropicales, sus Programas y seguimiento no son suficientes.

Durante varios siglos la diferencia de mortalidad entre el sexo femenino y el masculino ha suscitado curiosidad, John Graunt fue el primero en hacer referencia a este hecho después de revisar los registros de la parroquia londinense (24). La sobremortalidad masculina es reportada por muchos paises desarrollados como Canadá y EE. UU (25,26), sin embargo en paises subdesarrollados las tasas de mortalidad son superiores en las mujeres (4, 19,25), lo que se considera un reflejo de la discriminación social, económica y cultural del sexo femenino.

En la tabla 2 se desglosa por sexo las primeras causas de muerte del quinquenio estudiado, predominando de forma general la mortalidad masculina con una tasa de 12.63, frecuente en el continente africano (5, 19,26).
Las enfermedades evitables como el Paludismo, neumopatias inflamatorias e hipertensión arterial; entidades portadoras de fallecidos significativamente, están representadas por el sexo masculino.
La Tuberculosis pulmonar (TB) aporta casi el doble en el sexo masculino con relación a al femenino, cifras común en África, según la OMS (27).
La prematuridad del recién nacido como indicador es similar entre ambos sexos.
Concluimos con indicadores muy características para África, según informes de la OMS, cuando revisamos informes de los organismos internacionales. Aunque reiteramos que no existe comparación entre países y regiones (5, 6,13).

En la tabla 3 podemos observar que los AVPP exhibe en el Paludismo los más apostadores los grupos etàreos de 10 – 15 y 16 – 59 años; así continua disminuyendo hasta llegar al menor de 1 año. Los escolares y la edad laboral, son los más afectados.
Las neumopatias inflamatorias afecta a los grupos de 10 – 15 años y 16 – 59 años; similar comportamiento a la entidad anterior, aunque no guarda relación alguna.
La Fiebre Tifoidea aporta significativamente en el grupo de 16 – 59 años. Grupo de edad laboral.
El Sarampión se destaca en la edad de 1 – 4 años, grupo pre escolar.
La sepsis del recién nacido es la entidad mayor portadora AVPP. Situación que identifica que requiere una asistencia médica calificada, pues incrementa en creces la tasa de mortalidad neonatal e infantil.
Finalmente el Infarto al miocardio y la TB tienen similar comportamiento a las estadísticas foráneas.

En la tabla 4, observamos los Criterios de Evitabilidad de la muerte. Ver tabla número 2. En el primer grupo (defunciones evitables por tratamientos preventivos), Los aportan el Paludismo, T.B y Sarampión. La prevención y evitabilidad en estos rubros, aunque se trabaja intensamente por el organismo de salud publica y el apoyo de las OMS, no ha sido suficiente. Muestra es, que ocupan estadísticamente el 39,1% CEM. No existe estudio similar para comparación.

En el segundo grupo (defunciones evitables con el diagnostico precoz y tratamiento oportuno). Se encuentra las neumopatias inflamatorias no TB; esta exhibe un indicador de 28,7%. La no existencia de un Sistema de Atención Primaria de Salud (APS) hace fallido logros y programas. Como tampoco existen comparaciones al no existir en estas regiones africanas APS (20).

El tercer grupo (defunciones evitables con medidas higiénicas y saniaminto del Ambiente). Se encuentra la Fiebre Tifoidea con un indicador del 10,6%. No encontramos comparación alguna (4, 6,11).


En el cuarto grupo (defunciones evitables por aplicación de medidas combinadas). Los rubros que se insertan corresponden a la sepsis del recién nacido, el infarto al miocardio e hipertensión arterial. Exhibe un indicador del 10%.

El sub total de las defunciones evitables con algún tipo de medidas corresponde a 1,070 fallecidos con el 92,7% aportó este centro hospitalario durante el quinquenio.

Las defunciones difícilmente evitables correspondieron a la sepsis materna o del parto y la prematuridad del recién nacido.Estas aportaron 84 fallecidos con el 7,3%.

Finalizamos con un total de 1, 154 defunciones o fallecidos durante el quinquénio para el 100% del universo. Reiteramos la no existencia de comparación de estudio similar.

CONCLUSIONES
- En las áreas de salud que fluyen, al centro hospitalario, existe un equilibrio entre el número de las defunciones por enfermedades agudas (Paludismo, Neumopatias Inflamatorias, Sarampión y Fiebre Tifoidea), y las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles (hipertensión arterial, infarto del miocardio dentro de las cardiovascular) y dentro de otras (sepsis del recién nacido, sepsis materna y TB).
- El sexo masculino y el grupo atareo de 10 a 15 años son los más afectados.
- Dentro de las enfermedades más portadoras, dentro de las agudas está el Paludismo y de las crónicas no trasmisibles la hipertensión arterial.
- Los años de vida potencialmente perdidos están significativamente represen-tados por el Paludismo y las Neumopatias inflamatorias no TB.
- El por ciento más elevado de las defunciones se encuentran en el grupo de evitables por tratamiento preventivo.
- El estudio no pudo ser comparado con otros países o regiones de África Subsariana, al no existir estadísticas y/o estudios simillar.

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ANEXOS
Tabla 1. Causas de muerte
Relación entre causas, tasas y por ciento.

Tasa por 1000 habitantes.
Fuente: Departamento Estadísticas del Hospital Provincial de Zaire

Tabla 2: Primeras causas de muerte por sexo
Relación entre causas, sexo y tasas.

Tasa por 1000 habitantes.
Fuente: Dto.Estadìsticas Hospital provincial de Zaire.

Tabla 3: AVPP según primeras causas de muerte por grupos etàreos.
Relación de causas con edad y años de vida potencialmente perdidos.

Tasa por 1000 habitantes del quinquenio
Fuente; Dto. Estadísticas del Hospital Provincial de Zaire.

Tabla 4: Distribución según Criterios de Evitabilidad . de la muerte.
Relación en por ciento de fallecidos

Fuente: Dto. Estadísticas Hospital Provincial de Zaire

Enviado por Dr.Jesús Lázaro Amador Álvarez y otros autores
Contactar mailto:jlamador@infomed.sld.cu

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Publicado Friday 23 de May de 2008