RESUMEN
En el Hospital General Docente Comandante Pinares de San Cristóbal, Pinar del Río se realizó un estudio retrospectivo del universo de los pacientes con dolor de causa osteomioarticular, valorados por Ortopedia a los cuales se les aplicó tratamiento convencional y con acupuntura, en el trimestre de febrero a abril del 2006. La sacrolumbalgia (41,9%) y la bursitis (19,8) fueron las patologías más frecuentes atendidas en el cuerpo de guardia. Se demuestra que el costo del tratamiento acupuntural es menor que con el tratamiento convencional.

Palabras claves: Tratamiento Convencional, Acupuntura, Sacrolumbalgia.

ABSTRACT
In San Cristóbal's Hospital General Educational Comandante Pinares, Pinegrove of the River was carried out a retrospective study of the universe of the patients with pain of orthopedics cause, valued by Orthopedics to which were applied conventional treatment and with acupuncture, in the trimester of February to April of the 2006. The lumbar paing (41,9%) and the bursitis (19,8) they were the most frequent pathologies assisted in guard's body. It is demonstrated that the cost of the treatment acupuntural is smaller than with the conventional treatment.

Key words: Conventional treatment, Acupuncture, lumbar paing

DESARROLLO
El dolor según su concepción es una impresión penosa experimentada por un órgano o parte y transmitida al cerebro por los nervios sensitivos. (1) Es cierto que en muchos casos no es mas que un síntoma de algo indefinido, pero también es verdad que en ocasiones es el aviso de una seria enfermedad que se aproxima, está en progreso o plenamente manifestada. Ordinariamente el dolor es para el enfermo el índice de su salud. Cuando siente dolor ve su salud en peligro y entonces acude al médico, pero éste, por el dolor que describe el enfermo no siempre llega al diagnóstico.

El dolor es una sensación molesta y aflictiva que perturba el organismo oponiéndose a nuestra normalidad. Los filósofos dicen que el dolor es el centinela de la vida pero a veces este centinela traiciona la consigna. Richet decía que el dolor es una función saludable que nos obliga, por crueles advertencias, a cuidar de nuestro organismo. (2) El dolor constituye un serio problema clínico, no solo en si mismo, como sensación desagradable, sino también porque un dolor persistente produce efectos perniciosos sobre órganos vitales.

Dolor articular es el síntoma predominante que motiva el diagnóstico de osteoartritis, al principio suele atacar solo una articulación, para después afectar otras. Con gran frecuencia se le describe como un malestar profundo, a menudo aunado a una rigidez articular que sigue a un periodo de inactividad. El dolor se agrava con el empleo de las articulaciones afectadas, puede irradiarse a las estructuras circundantes y en las fases tempranas de la enfermedad suele aliviarse con el reposo. Cuando la enfermedad es más grave, el dolor es persistente, dificulta la función normal e impide el sueño, aun con tratamiento médico. (3)

Los primeros estudios sobre el umbral del dolor en el hombre lo hicieron Wolf y sus colaboradores. Estos estudios se circunscribieron a la piel, pero sus conclusiones son aplicables también a los dolores profundos, ya que la acción de los analgésicos sobre el umbral del dolor es igual en los dolores superficiales y en los internos, o al menos muy similar. (4)

Dentro de los analgésicos más utilizados por la Medicina Natural y Tradicional se encuentra la Acupuntura que, junto con la Moxibustión y la herbolaria son los métodos más antiguos que se conocen. La Academia de Medicina Tradicional China refiere la existencia de un libro de la Dinastía Han (206 AC – 200 DC), el Shui Wen Jie Zi “Diccionario analítico de caracteres” que explica el modelo “bian”, bian significa usar piedras para tratar enfermedades y ellos señalan que “este puede representar el más primitivo método de acupuntura y que las posibilidades del empleo del fuego crearon las condiciones para las técnicas de la Moxibustión”. Señalan además que con el continuo desarrollo de la producción, las piedras fueron sustituidas por “agujas” hechas de huesos o bambú en la Dinastía Shang (siglo XXVI – XI a.n.e.). Se hicieron agujas de bronce, el uso del metal fue altamente significativo en el desarrollo del tratamiento por acupuntura.

En nuestra era el primer tratado extenso de medicina Huangdi Nei Jing (Canon de la Medicina) dedica una parte extensa a la fisiología y patología de los “canales” y “vísceras”, puntos de acupuntura, discute las indicaciones y contraindicaciones de la Acupuntura y Moxibustión. (475 – 221 a.n.e.). (5)
En Cuba se inició de forma larvada la aparición del sistema de tratamiento por la Acupuntura en 1960 pero no logró alcanzar el sobrepasar estos primeros pasos y se mantuvo prácticamente ignorada hasta los años 1974 – 75. (6)

A partir de este año se ha incrementado como una política del MINSAP con cursos en policlínicos y hospitales a médicos y enfermeros de la familia, por ser inocua, libre de efectos secundarios, producir alivio inmediato, mejoría o curación de muchas afecciones o enfermedades y porque no excede mucho en gastos.

La Medicina Natural y Tradicional se utiliza como una alternativa ya que además de disminuir los costos reporta beneficios para el paciente, alivia de inmediato por lo que esta se acepta por un elevado porciento de la población, (7,8,9) por lo que en los momentos actuales, se mantiene un presupuesto ascendente destinado a la salud. La frecuencia de la patología ortopédica unida a las características que reúne este tratamiento y la posibilidad del tratamiento de urgencia fue lo que nos inspiró a realizar esta investigación.

MÉTODOS
Del universo de los pacientes atendidos en los meses de Febrero a Abril (1128) del 2006 por Servicio de Ortopedia y traumatología en el Cuerpo de Guardia se seleccionaron los atendidos en el Departamento de Acupuntura (478) para realizar un estudio de caso y control, dos grupos, acupuntura y tratamiento convencional de forma retrospectiva para determinar la influencia del tratamiento con Acupuntura. La primera parte de esta investigación se logra mediante el método estadístico de Palotes.

Las tablas se miden buscando su significación estadística, el resto del análisis es comparativo hasta el final de la investigación. Dentro de las patologías se selecciona un grupo que son factibles para el tratamiento acupuntural. Este estudio constituye una evaluación económica parcial ya que analizan los costos del alivio del dolor mediante la acupuntura y el tratamiento convencional. Se utilizó la clasificación de Michael Drummon que los distingue en tangible, directos e indirectos (10), completada con la de Cullis y West que los distingue en tangible e intangibles (11).

Para la determinación de los mismos se elaboró una sábana donde se fueron registrando todos los elementos de gastos de ambos métodos. El costo del personal se estimó a partir del tiempo destinado al seguimiento del paciente que concurre a la consulta, se determinó el salario promedio del médico y la enfermera acupunturista incluyendo el 9.09% de descanso retribuido y el 12% de contribución a la Seguridad Social.

Materiales y Equipos: se incluyeron los materiales gastados innecesarios en la visita, agujas, torundas, alcohol, material de limpieza, recetario, papel, bolígrafo.

Gastos de bolsillo: se estimaron a partir de lo referido por el paciente por concepto de medicamentos, alimentación y transportación.
Costo de depreciación de los Activos Fijos Tangibles usados para el tratamiento de ambos y los locales de consulta destinados para la atención de estos pacientes (ambos grupos).

Costo indirecto: electricidad, agua, salario de la auxiliar general.
Costo intangible: se analiza teniendo en cuenta molestias e inconformidades referidas por los usuarios, así como el grado de insatisfacción de los prestadores con las acciones reflejadas para cumplir esta estrategia, complicaciones, etc. Como no se recoge ninguna se deshecha.
Para medir el impacto económico se establece la diferencia entre los costos y el resultado de ambos.

Después de un proceso de análisis y de síntesis basándonos en el marco teórico y conceptual se arribara a consideraciones finales que serán mostradas en tablas y porcientos para su mejor comprensión.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
La consulta de acupuntura del Cuerpo de Guardia del Hospital Comandante Pinares en San Cristóbal es de nueva creación y se realizó con el objetivo de mitigar el dolor a los pacientes de urgencia de forma inocua. En la Tabla 1 se muestra la cantidad de pacientes valorados por ortopedia y acupuntura en el trimestre de Febrero a Abril del año 2006, de 1128 pacientes atendidos 650 utilizaron tratamiento convencional y 478 tratamiento con acupuntura para un 57,6 y 42,4% respectivamente.

El porciento de utilización de la acupuntura se acerca a 50% siendo más utilizado en la sacrolumbalgia, (12) teniendo en cuenta que esta se presenta en la 3ra, 4ta y 5ta décadas de la vida relacionada con el trabajo cotidiano, el esfuerzo físico y los cambios artrósicos de estas edades; la bursitis también se presentan en un 19,8%, el resto de las patologías utilizan el tratamiento en menor medida.

Este tratamiento restaura la calidad de vida de los pacientes dada la mejoría notable en corto plazo así como la disminución de su costo.

Tabla 1: Pacientes valorados por ortopedia y acupuntura. Hospital Comandante Pinares.Febrero-Abril 2006.


Fuente: Departamento de estadística.

En la Tabla 2 se observan los medicamentos ahorrados y el precio por unidad, exponiendo el precio total o beneficio que asciende a $ 295.00 ahorrados por concepto de no utilización de estos medicamentos en estas patología ortopédica.

Tabla: 2 Ahorro por concepto de medicamento y precio. Hospital Comandante Pinares. Febrero-Abril 2006.


Fuente: Departamento de estadística.

Este beneficio se relaciona con la calidad de vida de los pacientes dada la mejoría notable en corto plazo así como la disminución del costo del tratamiento. Los equivalentes de años saludables (healthy years equivalent) permiten comparar los resultados con una unidad de calificación única. (10)

Cuando hacemos un análisis de la tabla 3 evaluamos los costos del tratamiento al dolor por acupuntura y por el procedimiento convencional. Una evaluación económica realizada con precipitación puede llevar a una falsa valoración del potencial de una tecnología al omitir datos sobre efectos secundarios de la alternativa seleccionada. (11)Al analizar el salario existe diferencia entre tratamiento con acupuntura y en convencional $256.00 y $781.00 respectivamente.

Tabla 3: Costo del tratamiento del dolor por Acupuntura y convencional. Hospital Comandante Pinares. Febrero-Abril 2006.


Fuente: Departamento de estadística.

La depreciación del inmueble se comporta igual para ambos grupos ya que en las dos actividades poseen locales iguales. Existe diferencia entre la depreciación de los equipos ya que la acupuntura utiliza el estimulador eléctrico y la consulta de ortopedia solo utiliza un negatoscopio. Al analizar las agujas de acupuntura son menos caras, no así las de inyectar que ascienden a $2.73.

En la acupuntura no se utiliza jeringuilla, este es otro gasto que se adiciona al tratamiento convencional. El alcohol y el algodón se comportan de igual forma, los medicamentos sólo se consumen en el tratamiento convencional, desde el punto de vista económico, los medicamentos son bienes de consumo tanto por el consumo del producto como por el consumo personal. Por lo tanto se puede definir al medicamento como a cualquier otro producto, un bien material que posee valor para el consumidor o usuario. (13)

Con relación a los gastos indirectos la electricidad tiene un gasto mayor en el tratamiento acupuntural, es menor el gasto del agua y representa el mismo gasto el salario de la auxiliar general. En el subtotal se observa que la diferencia entre ambos tratamientos es ostensible $309.86 la acupuntura y $811.94 el tratamiento convencional. Otros trabajos coinciden con estos resultados. (14) Con el dinero de bolsillo para cubrir pasaje y merienda se iguala en ambos tratamientos, la diferencia de los costos se mantiene siendo de mayor costo el tratamiento convencional.

CONSIDERACIONES FINALES
1. La sacrolumbalgia y la bursitis fueron las patologías mas frecuentes atendidas en nuestro estudio.
2. Los costos de los medicamentos ahorrados demuestran beneficio.
3. Los costos del tratamiento convencional superan los del tratamiento acupuntural.
4. El tratamiento acupuntural restaura la calidad de vida de los pacientes en corto tiempo y con menor costo.

RECOMENDACIONES
Acorde a los resultados positivos obtenidos en nuestro trabajo recomendamos.
- Que se difunda esta técnica en nuestros profesionales de la salud como proceder terapéutico idóneo en el tratamiento de las patologías ortopédicas, por la sencillez, eficacia, su probada utilidad, comodidad y bajo costo, siendo favorable para su implantación mas sistemática.
- Incrementar la promoción de la Acupuntura con las ventajas de la capacitación en este tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cuba. Ministerio de Cultura. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. TI. Ciudad de La Habana: editorial Científico Técnico. 1978. Pp 300- 301.
2. Nueva York. Winthrop Products Inc. Umbral del dolor. En: Winthrop Products Inc. El dolor como síntoma y como agente. Nueva York: Winthrop Products Inc. 1990. Pp 13 –20.
3- Schnitzer T.J. Osteoartritis. En: Bennett J. C., Plum. F. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 2 ed. Vol III. Madrid : Mc Graw – Hill Interamericana 1999. Pp 1753-1757.
4- Jones T, Annv L. Acupuncture Meted: Face diagnosis and Cibernetic Therapy. Am Journal of Acupuncture 1995, 13 (4).
5-Rigol O. Veintiséis preguntas sobre acupuntura. En: Rigol O. Manual de Acupuntura y Digitopuntura para el médico de la familia. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Medicas 1992. Pp 1 – 2.
6-Pérez F. Manual de Acupuntura. Ciudad de la Habana. Ministerio de Salud Pública. S/A. Pp 1 – 3
7-Floreal C.J. Manual de Acupuntura. Ciudad de La Habana. 1984.
8-Álvarez T. Manual de Acupuntura y Digitopuntura. Edit. Ciencias Sociales. Ciudad de La Habana. 1992. Pp 1 – 15.
9-Qi Gong. Un método curativo. Medcatrix. Revista profesional para el estudio y difusión de la Medicina Alternativa. No. 36. Barcelona. España. 1994. Pp 10 – 21.
10-Drummon M. y cols. Método para la evaluación económica de los programas de atención de la salud. Editorial Diaz de Santos. Madrid. 1991.
11-Cullis J. Y West P.: Economía de la Salud. Editorial Biblioteca de la Economía. Universidad de Barcelona. España. 1992
12- Alonso C. M, Guindo O. A L, Cabrera G. I. Acupuntura en el tratamiento de la bursitis y lumbociatalgia. Revista de Ciencias Médicas La Habana 2002; 9(1)
13-Soto J. Evaluación Económica de medicamentos: Perspectiva de la industria farmacéutica en nuestro país. Revista Atención Farmacéutica. Cuba, 1999.
14-De la Torre R. M. Eficacia de la acupuntura en el microsistema de la mano para el tratamiento de la sacrolumbalgia aguda. Archivo Médico de
Camagüey 1998;2(3)

AUTORES
Dr. Horlirio Ferre Sánchez*
MSc. Horlirio Ferrer Robaina**
Lic. Idalmis Chiroldis Arango***.

* Especialista de 1er Grado en Administración de Salud. Instructor.
** Master en Urgencias Médicas. Especialista de 1er Grado en Cirugía General.
Instructor
*** Licenciada en Terapia Física y Rehabilitación. Instructor

Enviado por Dr. Horlirio Ferre Sánchez y otros autores
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Código ISPN de la Publicación: EkEppklVkuqrvXmcGl
Publicado Monday 5 de May de 2008