RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, de 118 mujeres inasistentes a la realización de la citología orgánica, con el objetivo de analizar algunos de los factores biopsicosociales que condicionaron la conducta de negación hacia dicho examen citológico en el Policlínico Docente “Lidia y Clodomira”, del municipio Regla, en la Ciudad de La Habana, durante el año 2007.

Se analizaron variables como: edad, primeras relaciones sexuales, síntomas infundados, temor al resultado de la prueba (diagnóstico), temor a la realización de la prueba y acciones realizadas por el grupo multidisciplinario de salud, se encontraron resultados significativos en las variables mencionadas que sirvieron para trazar estrategias de intervención comunitaria para lograr reducir la cifra de mujeres negadas a realizarse la prueba, mejorar el diagnóstico precoz de cáncer cervicouterino y así disminuir las cifras de mortalidad de nuestras mujeres por esta causa.

Palabras clave: Citología orgánica, cáncer cervicouterino, C53 (tumor maligno del cuello uterino), C54 (tumor maligno del cuerpo del útero).

SUMMARY.
A descriptive study was carried out of 118 absent women to the realization of the cytological test, with the objective of analyzing some of the biopsychosocial factors that conditioned the reluctant behavior toward this exam at ¨Lidia y Clodomira¨ Teaching Polyclinic in Regla municipality, Havana City, during 2007. Variables were analyzed like the age, first sexual relationships, groundless symptoms, fear of the result of the test (diagnose) and fear of the actions carried out by the heath team. There were significant results in the mentioned variables. And were good to trace strategies of community intervention to be able to reduce the number of women denied the opportunity to improve the early diagnosis of cervical cancer. It helps to stops the diminish of numbers of wives deaths because of this cause.

Key word: organic cytology, cervical cancer, C53 wicked tumor of the cervix, C54 wicked tumor of the uterus.

INTRODUCCIÓN
Según datos estadísticos en el año 2006 fallecieron en Ciudad de la habana 62 mujeres por C53 para un 2.8 % y 150 casos por C54 para un 6.9 %, durante el año 2007 fallecieron a causa de C53, 64 mujeres para un 3.0 % y 152 mujeres por C54 para un 7.0 %.(10)

En el 2006 nuestro municipio cerró según estadísticas con una taza de 4.5 % para C53 y C54 indistintamente, en el año 2007 tuvimos dos casos fallecidos por C53 para una taza de 4.6 % y 5 fallecidos por C54 para una taza de 11.4 %, se realizaron 2136 pruebas citológicas quedando pendientes 135 hasta febrero del 2008, la causa fundamental ha sido la inasistencia de las mujeres a consulta para realizarse dicho examen.(10)

A pesar del tiempo transcurrido desde que George N. Papanicolau identificó células cancerosas en muestras tomadas de la vagina (en aquel entonces), lo cual redujo considerablemente la mortalidad por cáncer cérvicouterino todavía mueren por esta causa muchas mujeres en el mundo fundamentalmente en regiones subdesarrolladas.(5,7)

En Cuba nuestro Sistema de Salud realiza innumerables esfuerzos para disminuir cada año la taza de mortalidad por esta causa mediante el Programa de detección precoz del cáncer cervico uterino que se lleva a cabo desde 1968.4,9. Aún cuando existen las condiciones para que esta taza sea 0, las actitudes negativa de las mujeres, la insuficiente información a cerca del examen citológico, el temor que puede generar la aparición de un diagnóstico positivo y el poco accionar del equipo multidisciplinario de salud en APS convocando a estas mujeres para que acudan a realizarse la citología son factores que atentan contra el objetivo del programa.

Cada año son diagnosticados 437000 casos nuevos a nivel mundial y aproximadamente la mitad muere, 6, 10,13. El universo del programa abarca la población femenina a partir de los 25 años de edad con vida sexual activa. Este tipo de cáncer alcanza su mayor incidencia a partir de la 4ta década de vida e incrementa su riesgo si se asocia a infecciones especialmente producidas por Papiloma Virus, relaciones sexuales precoses y promiscuidad entre las mas frecuentes.(5, 7,12)

El objetivo fundamental del programa es disminuir la mortalidad y conocer la morbilidad por cáncer del útero mediante su detección en etapas tempranas lo que posibilita una terapéutica precoz y efectiva.(15)

Por todo esto nos sentimos motivados ha realizar este estudio con el objetivo de identificar posibles factores biopsicosociales que intervienen en la no realización de la citología en nuestro policlínico, año 2007, lo cual conspiró con el cumplimiento del trabajo en nuestra área, así como nos ayudará a determinar el grado de conocimiento de nuestras mujeres en relación a la citología y evaluar el trabajo educativo del equipo multidisciplinario de salud en este programa.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal a 118 de los casos pendientes de citología pertenecientes a 5 consultorios médicos del policlínico docente Lidia y Clodomira del municipio Regla en Ciudad de la Habana, año 2007, seleccionados de una forma aleatoria.

Se recolecto la información mediante encuestas (anexo1) y el interrogatorio a cada paciente. La información obtenida se llevo al ordenador personal Pentium 4 almacenada en una base de datos creada en Microsoft Excel XP, se crearon tablas para buscar asociación entre las variables estudiadas y para su mejor comprensión y análisis con un 95% de confiabilidad por tratarse de variables cualitativas.

Los resultados fueron expuestos en frecuencias absolutas y relativas, arribando a conclusiones.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
En lo referente a la edad, los grupos etáreos predominantes fueron de 36 a 55 años (tabla 1), Drs. Martínez y Torrientes plantean que la edad esta favorecida por el factor hormonal al declinar la función ovárica, lo que lleva a la disminución de la defensa estrogénica del aparato genital, Drs. Herrera Blen y García Trujillo plantearon en su estudio que la mayor cantidad de mujeres con resultados anormales pertenecieron al grupo de edad de 35 a 44 años de edad, 6. Dr Valladares evidencia en su investigación que el mayor número de inasistentes son mujeres entre 47 – 57 años, 5, lo que no corresponde con nuestro estudio.

Tabla 1 Grupos Etáreos.


Fuente: Tarjetas de citología. Encuestas.

Se habla en diferentes bibliografías que el inicio precoz de las relaciones sexuales es un factor de riesgo importante para la aparición de lesiones precancerosas y el cáncer de cuello uterino, unos autores plantean que cuando suceden antes de los 12 año,10, otros que antes de los 16 y la mayoría acepta que antes de los 20 años.15 En nuestro estudio las primeras relaciones sexuales fueron en etapas tempranas de la vida de 13 a19 años(tabla 2), Martínez y Torrientes en su estudio plantean que mientras mas precoses fueron las relaciones sexuales mas severa se manifestó la neoplasia del cervix,5. Herrera Blen y García Trujillo en su estudio detectaron que el 56,5% comenzaron su vida sexual antes de los 20 años, 6, lo que coincide con nosotros.

Tabla 2 Primeras relaciones sexuales.


Fuente: Tarjetas de citología. Encuestas.

En relación con los síntomas referidos (dolor, sangrado y sensación de inflamación bajo vientre) (tabla 3) se encontró un predomino en el grupo estudio, representando el 66,9 % de aquellas mujeres que no se realizaron la citología orgánica al referir dichos síntomas por exámenes realizados con anterioridad. Núñez Herrero coincide con nosotros en su estudio donde plantea que el 83,6% refirieron molestias después de realizada la prueba, 1, Soto, en su estudio encontró resultados similares, 2, Lamadrid, por su parte, en su estudio encontró un número significativo de mujeres que manifestaban la presencia de síntomas, fundamentalmente el dolor y el sangrado, 3.

En el Manual de Citología Vaginal y Cervical de la Federación Internacional de Planificación de la Familia,15, se reconoce que, independientemente del método, las molestias son mínimas y suelen estar asociadas a ciertos estados inflamatorios preexistentes, tanto del útero como de sus anejos. Entre estos procesos inflamatorios se pueden identificar fundamentalmente la enfermedad inflamatoria pélvica, donde se encuentran una amplia variedad de microorganismos, entre ellos Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, micoplasmas, bacterias anaerobias y aerobias, tales como, Bacteroides, Peptoestreptococos, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, estreptococos del grupo B, entre otros.16

Tabla 3 Síntomas referidos.


Fuente: Encuestas.

En cuanto a la presencia de temor (tabla 4) en nuestro estudio se determino que el 75,4% presentaban temor al resultado de la prueba y el 61,8 % refería temor a la realización de la misma. Núñez Herrero y Calderón, plantean en su estudio que solo el 7,4 de las mujeres presentaba temor al resultado y un 27,3 tenían temor a la realización resultados no muy semejantes a los nuestros, 1.

Tabla 4 Presencia de temor.


Fuente: Encuestas.

El 25,5% de las mujeres de nuestro estudio no supo identificar la enfermedad a diagnostica (cáncer cervicouterino) (tabla 5), muchas de ellas asociaron el resultado de la prueba con otras infecciones de transmisión sexual como la blenorragia, condilomatosis y sífilis. Es importante señalar que todas estas enfermedades provocan temor y gran afectación psicológica en nuestras mujeres, que trae como consecuencia pérdida de la autoestima y problemas en la esfera sexual. Encuentran en general incomprensión por parte de la sociedad, la familia y en particular de su pareja.15

Tabla 5 Conocimiento a cerca de la prueba.


Fuente: Encuestas.

En la tabla número 6 se evidencia las deficientes acciones de salud realizadas por el equipo multidisciplinario de salud y la comunidad, la falta de trabajo educativo, las insuficientes visitas realizadas al hogar de estas mujeres has sido una de las causas de los desfavorables resultados obtenidos, cabe señalar que la mayoría de las visitas fueron realizadas por la enfermera de la familia con un 51,7%.Valladares en su estudio refleja resultados semejantes a los nuestros, 4.

Tabla 6 Trabajo Educativo del GBT en APS.


Fuente: Encuestas

CONCLUSIONES
Queda evidenciado en nuestro estudio que el mayor número de pacientes negadas a la citología tiene entre 36 y 55 años de edad. El inicio precoz de las relaciones sexuales estuvo presente como factor de riesgo en más de la mitad de los casos estudiados.

Los síntomas referidos por las pacientes, como consecuencia de experiencias no agradables en exámenes anteriores, repercutió negativamente en la realización del examen. El temor al resultado de la citología, ya sea por ITS o cáncer cervicouterino, fue altamente significativo en el grupo estudio. Las acciones de salud realizadas por el equipo del área, reflejan la carencia de estrategias diseñadas con estas pacientes.

ANEXOS.
ENCUESTA.
1) Edad ____________
2) Primeras relaciones sexuales _________ años.
3) Ha tenido dolor, sangrado vaginal, molestias o sensación de inflamación bajo vientre después de la última citología realizada. Si ______ No______
4) Siente temor al resultado de la prueba. Si_____ No_______
5) Siente temor a la realización de la citología. Si _____ No_______
6) Conoce usted para que se realiza la citología orgánica. Si _________ No______
7) Podría decir la enfermedad a diagnosticar _________________
8) Ha sido visitada por :
Médico y Enfermera de la familia ________
Ginecobstetra _________
Psicólogo _________
Supervisora de Enfermería __________
Jefe de Grupo Básico de Trabajo __________
Auxiliar de Enfermería ________
Activista Sanitaria __________

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Citología orgánica: temor o desconocimiento. Laura Núñez Herrero y Margeris Yanes Calderón . Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/obstet Ginecol/vol31_1_05/obstetginecol05.pdf. Consulta: 6 ene 2007.
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3 Soto F, Martín G, Carballo N, Benítez T. Factores que condicionan la conducta de negación hacia la prueba citológica. [Artículo en línea]. MEDISAN. 2003; 7(2). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san02203.htm Consultado Febrero 25, 2007.
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6 CITOLOGÍA VAGINAL EN EL MUNICIPIO SAN NICOLÁS. Dr. José Antonio Herrera Blen, Dra. Yusimí García Trujillo, La Habana . Consulta: 6 ene 2007. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/enfermer/vol_22_1_06/enfermer06.pdf.
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AUTORES
Lic. Ana Luisa González Villegas
Lic. Alejandro Pardo Ortoño.

Enviado por Lic. Ana Luisa González Villegas y Alejandro Pardo Ortoño.
Contactar mailto:analuisagv@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkEppkyklZWzDDBKou
Publicado Monday 5 de May de 2008