Introducción

A lo largo de la vida se toman una serie de decisiones morales y se actúa conforme a ellas. Como teoría de la moral existe una ética general para la vida, pero la propia evolución del conocimiento ha hecho que surja una ética particular para las diferentes profesiones (1). La Medicina, la más antigua de las ciencias y la más vieja de las artes, al decir de Oliver Sacks, no escapa a este hecho.

Con el desarrollo de la sociedad, la ética y la moral comenzaron a evolucionar; esta última se convirtió en la práctica de reglas en el cumplimiento de los deberes de las distintas facetas que conforman la conducta humana y la ética se transformó en la filosofía y en la ciencia de la moral, la que regula, la que pauta, la que preceptúa la que norma. En síntesis, la moral constituye la praxis y la ética conforma la doctrina de la moral.

La Ética es una ciencia filosófica que parte de la interpretación materialista-dialéctica de la esencia social del hombre y de las leyes del desarrollo de la moral como forma específica de la conciencia social, por lo que sus postulados atañen directa e indirectamente a la práctica vital del hombre (2) .

Así, en lo que a Medicina respecta, en los inicios de la sociedad esclavista hace más de dos mil años a.n.e., existió en Babilonia un rudimento de normas de conducta para la actuación médica denominado el Código de Hammurabi, así llamado en honor a su Rey, que tenia ese nombre y quien lo promulgó al final de su reinado; Constaba de 282 párrafos, de los cuales 11 correspondían a la práctica médica y de veterinarios y donde se invocaba el principio de la Ley del Talión: “ojo por ojo y diente por diente”, según el cual el médico sufría castigos corporales ( Amputación de manos entre otros) en dependencia de las consecuencias de su actuación, cuando ésta ocasionaba la mutilación o la muerte y de igual forma se consignaba el cobro de honorarios médicos diferenciados en dependencia de la clase social a la que perteneciera el paciente.

En esta etapa no puede dejar de mencionarse a Esculapio, personaje un tanto mítico, pero a quien se le atribuyen “Los Consejos de Esculapio”, en el que se recogen las recomendaciones que un médico le da a su hijo que también quiere serlo.
Aparece después en Grecia con Hipócrates (460-375 a.n.e.), llamado Padre de la Medicina, el Juramento Hipocrático como el más famoso juramento ético conocido y que se mantiene como un verdadero código ético porque contiene muchos preceptos morales que deben regir la actuación médica; entre ellos está el de hacer siempre el bien y nunca el mal así como observar un estrecho secreto profesional y una paternal relación con los pacientes (3 ,4)

En lo que al período contemporáneo respecta, los conceptos de ética en Medicina fueron introducidos por John Gregory en el Siglo XVIII (5).
Con el auge de la Revolución Industrial en Inglaterra, Thomas Percibal de Manchester confeccionó en 1800 el llamado Código de Percibal, que sirvió de base a los principios de ética médica enunciados cincuenta años después por la Asociación Médica Americana. Otros Códigos han surgido, algunos con carácter internacional, como la Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial y el Código Internacional de Ética Médica, donde se regulan el deber del médico y fundamentalmente los principios y normas de conducta que deben regir la actuación médica en la relación médico-paciente.

Resulta imposible referirse al alcance de la Ética Médica Contemporánea sin recordar los problemas éticos morales que la propia “evolución” de la sociedad trajo aparejado y que condujeron en determinado momento a la promulgación por ejemplo, de documentos reguladores de las investigaciones biomédicas, como el Código de Nuremberg de 1947 (6)

El triunfo del primero de Enero de 1959 produjo también muchos cambios favorables para un acercamiento cada vez más a una ética revolucionaria, y en particular a una ética médica diferente a la de las etapas anteriores, aunque haya podido tomar de estas los aspectos más positivos.
El proceso revolucionario determinó profundas transformaciones en el cuadro de salud, gracias a una política nacional de salud dentro del marco general de la política de desarrollo integral de la nación. Tal fue el impulso, que se puede afirmar que ya en 1960 se había cumplido el programa del Moncada. Por su relevancia histórica se debe mencionar el hecho de que la Ley 959 de 1961, que dió su nombre al actual Ministerio de Salud Pública y postuló en su artículo primero: “El Ministerio de Salud Pública es el encargado del estudio de los problemas de la salud del pueblo y de planificar y ejecutar las acciones de fomento, protección y recuperación de la salud”. Es decir, la salud no es sólo un derecho del pueblo, sino un deber del Estado. La existencia de una política para el sector y el desarrollo de la planificación hicieron posible la integración de un sistema nacional de salud (SNS) que ha probado su eficacia y logrado una elevación importante del nivel de salud de la población.

La necesidad urgente de reconstruir cuidadosamente la ética médica con la finalidad de abordar los nuevos dilemas y conflictos que la tecnología médica y las políticas de salud en evolución introducen en la función del médico y en la gestión de salud se hace impostergable en este momento histórico con nuevos enfoques y estructuras, pero dentro del marco teórico del marxismo-leninismo, para enfrentar estos acuciantes problemas, que no son tributarios exclusivamente de las teorías burguesas y la llamada cultura posmoderna, sino también, y con mayores razones en la sociedad socialista donde se pone fin a las contradicciones antagónicas entre los valores científicos y morales, sin perder los principios humanísticos.

En el transcurso de los años la organización del SNS se ha ido transformando, primero con la medicina en la comunidad, después con el perfeccionamiento de la atención primaria de salud y en los últimos años con la formación del médico de familia. Más recientemente, con la Batalla de Ideas sobrevino un proceso de restauración y desarrollo tecnológico en las unidades de la organización, hospitales y policlínicos, especialmente en todos los policlínicos, institución básica del sistema, con mayor grado de participación intersectorial y comunitaria, para mejorar de forma sostenida y sostenible la calidad de los servicios con ética, humanismo y solidaridad, al mismo tiempo que cobra la mayor importancia el fortalecimiento del capital humano en el sector de la salud.

En esta misma etapa se originó una nueva concepción en la enseñanza superior al llevar la universidad a los municipios. Se trata de una nueva forma de enfrentar la educación de más de medio millón de estudiantes universitarios mediante la universalización de la enseñanza superior.
En esta nueva concepción la educación médica y en general las ciencias de la salud adquieren una nueva dimensión donde el policlínico se erige como el centro de la enseñanza en sedes universitarias municipales y la utilización de más de 1 unidad de salud de distintos tipos, como señaló el Comandante en Jefe en el discurso pronunciado en el acto por el aniversario 60 de su ingreso a la universidad efectuado el 17 de noviembre de 2005 en la Aula Magna de la Universidad de La Habana. En esta nueva visión, los estudiantes de pre grado adquieren su formación desde los primeros años en el propio policlínico integrados al equipo de salud con una concepción más objetiva de la educación.

En las condiciones actuales se aprecia un nuevo espacio de la ética médica con un alcance diferente. Se trata de la ética del equipo de salud en su conjunto, donde si es cierto que el médico es el líder, todos tienen una responsabilidad ante la organización de salud, ante la sociedad y sobre todo ante el paciente, los familiares y la comunidad. De hecho, se origina una interacción interesante en doble sentido entre el equipo de salud y el paciente, los familiares y la comunidad, todos en función del logro por la excelencia de los servicios de salud. En un estado socialista todos los miembros de la sociedad tienen responsabilidades y todos deben tener conciencia de sus deberes y derechos, y en primer lugar, la propia estructura de dirección de la salud pública. La observancia de los principios de la ética y la exigencia de su cumplimiento son las palabras de orden, y como dijera Fidel:

Sólo una sociedad socialista puede educar en los mejores principios de la justicia, de la solidaridad, del amor a los demás, de la lucha por el ser humano (7,8)
Muchas son las definiciones de ética, que pueden ser o no completas pero todas coinciden en la esencia y significación de la palabra. La ética es la filosofía de la moral.

La ética es la ciencia de la moral, su origen y desarrollo y de las normas de conductas de los hombres, de sus deberes hacia la sociedad, la patria, el estado, etc.
La ética médica es una manifestación particular de la ética en general, pero que trata específicamente de los principios y normas de conducta que rigen entre los trabajadores de la salud.

El termino “bioético” es de cuño reciente y fue introducido en 1970-1971 por el oncólogo experimental norteamericano Potter para proponer una disciplina que enlazara la biología con las humanidades en una “ciencia de sobrevivencia”

La bioética es por definición el conjunto de conceptos, argumentos y normas que valoran y legitiman éticamente los actos humanos que eventualmente tendrán efectos irreversibles sobre fenómenos vitales.

La bioética estudia los dilemas presentados por, o en nombre de, seres vivos, en tanto la funcionalidad o persistencia de sus vidas se vean amenazadas (9)
La bioética como disciplina científica, como ética aplicada, recoge y se desarrolla impetuosamente en su condición de necesidad histórica objetiva en la mitad final del siglo XX. En Cuba se inserta en el contexto latinoamericano por razones de identidad cultural y realidades socio económicas.

El paciente ante el diagnóstico de cáncer o con sus síntomas inmediatos experimenta gran ansiedad. La palabra cáncer inmediatamente desencadena pensamientos terribles de muerte, mutilaciones, desnutrición profunda, dolor, etc.
Es por estos motivos que resulta difícil, en muchos casos decir la absoluta verdad y esto depende de muchos factores que el médico debe tener en cuenta.

Este tema ha pasado a ser una discusión continua y enérgica acerca de si “hay que decir toda la verdad o la verdad soportada”.

Los dilemas éticos que encontramos en el campo médico-quirúrgico son numerosos y diversos y para su correcto razonamiento los profesionales deben poseer y poner en práctica los fundamentos relacionados con la bioética. (6)

Las principales causas de muerte en el 2006 en Cuba, debido al cáncer fueron en mama, pulmón, colon, y cuello de útero para la mujer. En el mismo año más del 50% de la incidencia de cáncer de la mujer se presento en mama, pulmón, y cuello de útero.
El Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Cuello de Útero en nuestro país no ha logrado disminuir la mortalidad y la incidencia de los casos invasivos .Un hecho preocupante es que en el cáncer del cuello de útero incrementa la mortalidad. .

Cuando se analiza la supervivencia Poblacional en Cuba en algunas localizaciones y se compara con países de Europa y Estados Unidos, observamos que tenemos aun mucho por alcanzar, sobre todo en cáncer de cuello en mujeres adultas.

La Mortalidad por Cáncer Cérvico uterino en Cuba en el 2005 fue de (412) tasa 7.3, constituyendo la principal causa de muerte en el 2006, aportando el 21,6% de los fallecidos. Nuestro Municipio Marianao con relación al cáncer no tiene un comportamiento similar a la Provincia y el país en el año 2006., Los tumores Malignos pasan a ocupar la 1era causa de muerte (204) tasa 150.

En el Policlínico 27 de Noviembre tiene una Mortalidad General en el 2006 de 155 defunciones tasa 5.6, de esta 40 defunciones son por cáncer, con una tasa de 143,5, con una prevalencia de 114 pacientes en el 2006 ,siendo 68 mujeres ,con una incidencia de 17 casos nuevos ,En el año 2006 hubo 3 fallecidas por cáncer de cuello en nuestro municipio tasa de 2.2, y de estas 2 pertenecen a este policlínico tasa de 7.2.

Es importante dirigir acciones de salud que modifiquen los aspectos afectivos de creencia sobre la enfermedad así como eliminar la actitud pasiva sobre la misma.
En Cuba el sentido de la percepción de riesgo del individuo es bajo
Todas las mujeres no han concientizado a la luz del desarrollo de la salud en nuestro país y al surgimiento de la APS de la gravedad del hecho, con todas las consecuencias negativas que significa este problema cada vez mas serio de salud en el mundo actual, estando relacionada muy estrechamente la capacidad de estos de enfrentar el cáncer de cuello de útero con su formación de valores en general y fundamentalmente ante los problemas de salud. (10).
Entre los valores más importantes que deben poseer nuestro paciente esta:

• La actitud ante la salud.
• La voluntad de lucha.
• La capacidad de resistencia.
• El espíritu de sacrificio y entrega.
• La responsabilidad y sentido del deber.

Para modificar sustancialmente la incidencia y mortalidad de esta enfermedad es preciso actuar contra la carcinogénesis y eliminar los factores de riesgo, pero aunque se considera diversos agentes causales.

Como los criterios de durabilidad son relativos y solo aplicables a los estadios, la única posibilidad para reducir el número de defunciones por neoplasias malignas de cuello es el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno con el consiguiente conocimiento informado acerca de la enfermedad y pautas para el tratamiento teniendo en cuenta los aspectos éticos y una buena relación medico paciente

Por todo lo antes expuesto, la incidencia, la prevalencia, la gravedad de esta enfermedad y su gran repercusión psicosocial es que se realizó este trabajo donde se trazaron los siguientes objetivos:

Objetivos generales:

• Realizar algunas consideraciones éticas en torno al Cáncer de Cuello de Útero en los aspectos fundamentales de la estrategia en la lucha contra la patología.
• Identificar el conocimiento que tienen las pacientes sobre el Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Cuello de Útero.

Objetivos específicos:

• Caracterizar la muestra por grupos etáreos.
• Identificar el conocimiento que tienen sobre el pesquisaje del cáncer de cuello en la A.P.S.
• Determinar el conocimiento que tienen sobre la patología que las afecta, y los factores de riesgo.
• Conocer algunos de los valores que tienen estas pacientes que las ayudan a enfrentar esta patología.

Desarrollo

De un total de 1578 citologías orgánicas realizadas en el 2007 se informaron 27 anormales (NIC I- NICII- NIC III Y CIS) constituyendo nuestro universo de trabajo

A las cuales se les aplicó una encuesta validada. En este trabajo, se exponen alguno de los resultados más significativo encontrado en las encuestas realizadas.

Antes de exponer los resultados debemos señalar lo siguiente.

Teniendo en cuenta que la finalidad de la lucha contra el cáncer es reducir tanto la incidencia como la prevalencia de la enfermedad así como la mortalidad resultante, se traza una estrategia que comprende cuatro aspectos fundamentales:

• Promoción.
• Prevención.
• Diagnóstico Precoz.
• Tratamiento.

Dentro de las estrategias de promoción y prevención en la actualidad se le concede un creciente protagonismo al individuo en los programas de salud preventiva. Ellos resultan trascendentes en el cáncer de cuello de útero

Sin embargo para que la mujer pueda desempeñar su capital papel en estos programas es preciso que disponga de una correcta información, no obstante con frecuencia el conocimiento con que cuenta la población es insuficiente, inadecuado y erróneo.
Las medidas sanitarias de orden preventivo tiene como objetivo fundamental evitar la aparición de la enfermedad y es el médico de familia en la APS el encargado de detectar los factores de riesgo que inciden en el cáncer de cuello de útero para actuar sobre ella y tratar de modificarlas (11)

Muchos son los factores de riesgo (endógenos y exógenos) relacionados con las génesis del cáncer; abordaremos los más conocidos relacionados con el cáncer cérvico uterino. (11)

- Inicio precoz de las relaciones sexuales.
- Edad 45-55 años
- Promiscuidad sexual
- ITS. (Vírus de HPV), herpes vírus simples (factores de acción carcinogênica) ,condilomas ,clamidias, trichomonas
- Multiparidad y parto precoz
- Tabaquismo y alcoholismo
- Radiaciones en la pelvis
- Inmunodeficiencia
- Déficit de vitaminas A y C
- Anticonceptivos orales
- Bajo nivel económico
- Cervicitis, laceraciones y traumatismo en el parto y puerperio.
- Factores genéticos (defecto de alfa 1 antripsina efecto protector sobre el epitelio del cervix).
- Acción de ADN (espermatozoide)
- Carcinoma del pene (compañero sexual)

En cuanto al diagnóstico precoz aquí juega un papel importantísimo el cumplimiento del Programa Nacional del Cáncer de Cuello. El examen citológico según programa de las pacientes nos permite diagnosticar precozmente , aplicar tratamientos oportunos y obtener resultados favorables .
El cáncer cérvico uterino es el más frecuente del aparato genital femenino y ocupa el segundo lugar en frecuencia de cáncer en la mujer , precedido por el de mama

Programa de Diagnostico Precoz del Cancer de Cuello de Utero

El objetivo general del Programa de Diagnóstico Precoz del cáncer cérvico uterino es disminuir la mortalidad y conocer la morbilidad por cáncer del cuello del útero, mediante la detección de este en su etapa más temprana posible, lo que permite una terapéutica precoz y eficaz, El universo será las mujeres a partir de los 25 años (sexualmente activa) y alcanzar el (85%-l00% de esta población). y además las mujeres con riesgos. Las mujeres se repetirán la prueba citológica cada 3 años (entre 25 y 64 años. (12, 13)

Para las mujeres de 60 años y más años de edad .Si se ha venido realizando la prueba citológica con la periodicidad establecida ,en caso que tenga 3 citologías sucesivas negativas ,sale del programa al cumplir los 60 años .Si tiene 60 años y más ,y se realiza la prueba citológica por primera vez en su vida, y el resultado es negativo ,se le repetirá el estudio al año y después a los 5 años ,si todos los resultados son negativos saldrá del programa.(12)

Requerimientos para la toma de la muestra

• No haber utilizado tratamiento por vía vaginal desde 1 semana antes
• Si ha sido sometida a manipulación sobre el cuello uterino ,legrado ,colocación o retiro de DIU ,debe esperar al menos 2 semanas
• No lavados vaginales ,ni relaciones sexuales ,ni tacto en las 24 horas anteriores
• No menstruación

Conducta de acuerdo con el resultado

• No útil. Repetir la prueba citológica
• Negativo Seguir la periodicidad del programa
• Citología anormal ,Se llevará a la consulta de patología de cuello .,el MGI se mantendrá actualizado de la evolución de la paciente en la consulta

Causas de frotis no útil para diagnóstico

• Falta de identificación
• Daños en la muestra
• Celularidad escasa (menos del 10 %)
• Dificultad para interpretar más del 75 % de células epiteliales por sangre etc.

El Programa tiene como tarea la detección primaria, diagnóstico de las láminas citológicas , confirmación del diagnóstico (patología de cuello), tratamiento (ginecólogo-oncólogo), seguimiento (no menos de 5 años) y evaluación del programa. (13)
Un elemento fundamental en el Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Cuello Uterino, lo constituye la Consulta de Patología de Cuello .Esta representa el eje central en el control de las actividades realizadas para la confirmación del diagnóstico, la conducta que se debe seguir en cuanto a la terapéutica y el seguimiento de la paciente después del tratamiento. (13)

La peculiaridad de la salud como ser bio psicosocial hace de su atención la piedra de toque de la justicia, es decir, una política de salud que concilia la racionalización económica con la de la ética.

. La Dra. Josefina Toledo Benedit en su obra la Ciencia y la Técnica de José Marti dice:
“Solo una formación económica social humana y equitativa es capaz de traducir los adelantos de la Ciencia y la Técnica en beneficio material y espiritual de toda la sociedad no de una parte de ella y de luchar consecuentemente por la paz como meta natural del hombre”.

Es importante tener en cuenta en la aplicación de todos estos métodos el conocimiento informado a los individuos sometidos a este programa.

Actualmente la participación es voluntaria pueden negarse algunos, otros participan y aceptan el servicio sin tomar parte activa en la decisión (inercia).

Las personas deben de estar conciente de su papel en la salud y comprometerse luego de saber cuales son sus derechos y de esta manera comprometerse también con la sociedad elevando su conducta sanitaria.

Otro problema ético actual es que algunas personas son sometidas a programas de pesquisa donde se realizan exámenes de laboratorio y otras pruebas diagnósticas de probada efectividad, sin haber sido sometidas a estudios rigurosos de riesgo-beneficios ni costo-efectividad estos serian los llamados programas no éticos en los que no está aprobada su eficacia y efectos secundarios . (14).

En análisis que se realiza por los diferentes grupos etáreos tenemos que el mayor número de pacientes encuestados corresponde al grupo etáreo comprendido entre 30 y 40 años, es precisamente a partir de edades tempranas con relaciones sexuales precoz y cambio de parejas frecuentes aumenta la frecuencia de aparición de las patologías de cuello malignas, constituyendo la edad un factor de riesgo importante, sabemos que la esperanza de vida de la población femenina es de 75 años y conociendo que en la pirámide poblacional cubana existe un predominio de la vejez, debemos encaminar nuestros esfuerzo al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de esta afección para poder alargar no sólo la vida sino la calidad de la misma.

Otro resultado interesante es que la mayoría de las pacientes (95%) conocen la existencia de la prueba citológica y su importancia, sin embargo no actúan consecuentemente con este conocimiento por lo que no se realizan la citología según programa en algunos casos . El mayor por ciento de estas pacientes informó que este conocimiento lo adquirían por el personal de salud

Al analizar el comportamiento de los factores de riesgo encontramos que el 90% de estas pacientes eran portadoras de algunos de los factores de riesgo que influyen en la aparición de esta enfermedad y al analizar el conocimiento que tienen las pacientes sobre estos factores y su relación con el cáncer de cuello de útero encontramos de manera general que estas no se conocen y muchas mujeres relacionan las génesis del cáncer de cuello a numerosos factores carentes de relación con el, algunos de los cuales inciden en otros problemas de salud.

El mayor por ciento de las encuestadas a pesar de conocer que eran portadoras de una citología anormal no conocen lo que significa y los riesgos que para la salud esto representa la patología que padecen, solo una pequeña parte de esta muestra sabe que es portadora de una citología anormal y sus consecuencias esta información ha sido brindada en ocasiones por el personal médico, y muchas veces por conocimientos personales de la paciente y no por iniciativa del médico como parte del tratamiento de la paciente.
Otro dato importante es que el 42% opina que el cáncer no es curable, independientemente del momento en que se diagnostique.

En un promedio del 60-70% de las pacientes encuestadas fueron encontrados como positivos los valores optimismo y voluntad de lucha en el curso de su enfermedad, de la dignidad humana con que enfrentaban su patología; con la responsabilidad que asumían su nueva vida y sobre todo en un 90% con la discreción y humanismo con la que tanto ellos, como el personal médico y para médico manejaban su enfermedad.

Muchos estudios abogan por la relación medico paciente, la cual tiene como fundamento ético entregarle al paciente toda la información requerida para tomar o aprobar decisiones médicas que le atañen a su persona o sea una decisión informada, decir la verdad es un derecho básico humano, el respeto a la libertad individual, y a tener voz en las decisiones que afectan nuestro cuerpo.

El médico no está autorizado a mentir, en términos de un juicio la aceptabilidad de riesgo es imprescindible desde el punto de vista ético. El uso indiscriminado de la tecnología genera bajas y altas de iatrogénica clínica, además de daños sociales y culturales.

La relación médico-paciente es la relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud (15). Desarrollo exitoso de la relación médico paciente

Otorgarle el valor que merece, el significado de relación medico-paciente.
Trazar la meta de perfeccionar sus relaciones y su información sobre el tema.
Cumplir los pasos de la entrevista médica
Dispóngase a ponerse en el lugar del enfermo.
Vele porque sus problemas personales no se reflejen en sus relaciones con los pacientes.
Muéstreles a sus pacientes el interés de conocerlo como persona.
Muéstrele afecto.
Defina objetivo de enfermo y familiares.
Valore la posición de enfermedad del paciente.
Recuerde que el paciente está dotado del mecanismo para ocultar o distorsionar las situaciones generadas de sufrimiento y vergüenza.

A los pacientes con esta patología en ocasiones no se les pide consentimiento informado para tomar decisiones médicas y no se les informa la posibilidad de errores diagnósticos.

Pueden presentarse dos situaciones por falta de madurez médica:

1. Se le oculta al paciente y se le informa al familiar.
2. La familia es la que toma las decisiones.

Informarle al paciente de forma cruda, pero impersonal, propicia una depresión, sufrimiento que deteriora la calidad de vida y respuesta al tratamiento.

Muchos pacientes desean conocer la verdad cuando se informan adecuadamente y se mejora la calidad de vida.

El problema de la información actual no es el paciente, sino el médico que no recibe entrenamiento sobre cómo hacer esto y se toma la decisión de ocultar la verdad al paciente. A los pacientes que no deseen saber su enfermedad, se logra resolver este problema con buenas relaciones médico-paciente.

Prestarles atención a los familiares que no están preparados psicológicamente es importante, educándolos sobre los principios éticos básicos y la asistencia paliativa.

Los principales objetivos son el control de los síntomas, el apoyo emocional y la preservación de la dignidad y autonomía del paciente. El éxito terapéutico se mide bajo la concepción de que la muerte es un final inevitable a enfrentar por la persona con el menor sufrimiento posible. Esto se logra con un equipo multidisciplinario con profesionales debidamente entrenados con objetivos comunes, recordar que la muerte es un hecho natural, cuya llegada no se debe posponer ni acelerar, ya no se puede considerar como un fracaso médico. Las medidas extremas de escasa efectividad real no tienen sentido realizarla.

La bioética establece una reflexión sobre nuestros valores y constituye el lenguaje de entendimiento en los profesionales de la salud y la población.

De las acciones de salud en la Oncología surgen muchos dilemas éticos que van desde la prevención de las enfermedades hasta el final de la vida.

Cuando un paciente se halla en el periodo final de su vida y la muerte se hace inevitable es responsabilidad del equipo medico preservar la calidad de vida que todavía queda.

El ingreso en el hogar constituye uno de los pilares en que se sustenta la Atención Primaria de Salud, cumple importantes necesidades sentidas de la población y eleva su nivel de satisfacción. (16)

Esta opción para el paciente en estado terminal y la familia tiene un inestimable valor ya que el ambiente psicológico que seamos capaces de lograr con la responsabilidad, humanismo y profesionalidad que caracteriza a nuestro personal de la salud ayuda a que los momentos finales de estos pacientes sean menos desagradables y puedan morir dignamente en su hogar rodeado de sus familiares mas cercanos.

Esto solo es posible en una sociedad como la nuestra donde no hay nada mas importante que el bienestar y los derechos de nuestro pueblo para la cual trabajamos

Conclusiones

1- El grupo etáreo mayor del estudio, estuvo representado por las mujeres de 30 y 40 años de edad.

2- Gran número de mujeres conocen que existe la prueba citológica y su importancia. sin embargo no actúan consecuentemente con este conocimiento por lo que no se realizan la citología según programa en algunos casos

3- Un grupo importante de pacientes encuestados no conocen los factores de riesgo en la incidencia del cancer de cuello y muchas mujeres relacionan las génesis del cáncer de cuello a numerosos factores carentes de relación con el, algunos de los cuales inciden en otros problemas de salud.


4- El mayor por ciento de las encuestadas a pesar de conocer que eran portadoras de una citología anormal no conocen lo que significa y los riesgos que para la salud esto representa la patología que padecen

5- En las pacientes encuestadas fueron encontrados como positivos los valores de optimismo, voluntad de lucha , dignidad humana , responsabilidad que asumían con su nueva vida , la discreción y humanismo con la que tanto ellos, como el personal médico y para médico manejaban su enfermedad.

Referencias bibliográficas

1- Rodríguez L. Comprensión de la esencia social del ser humano para la solución de los problemas de salud. Filosofía y Medicina. Ed .Ciencias Sociales. La Habana, 1987. desde una perspectiva cubana.2da. ed. Centro Félix Varela, La Habana, 1998.

2- Martínez E. Formación de valores en el personal de la salud. Rev -Cub Med Militar 2001; 30(3):130-201.

3- León A. Ética en Medicina. Ed .Científico Médica. Barcelona, 1993.

4- Rodríguez L. Comprensión de la esencia social del ser humano para la solución de los problemas de salud. Filosofía y Medicina. Ed .Ciencias Sociales. La Habana, 1987

5- Shapiro AG. The Anaesthesiologist and Ethical Decisions. ASA Newsletter 1992; 56:

6- Hernández Q. A. El consentimiento informado en anestesiología. Aspectos Bioéticos revista cubana de Anestesiología y Reanimación 2004; 3(1):22-33

7- Fidel Castro. Discurso en el acto por los aniversarios 45 y 44 de la Organización de Pioneros José Martí y de la Unión de Jóvenes Comunistas. Periódico Granma. 2006 Abril 5; Secc. Nacionales.

8- Llorens F. J. Ética Y Educación en los servicios de salud. Revista cubana de salud publica 2006; 32(4)

9- Potter Van R. Humility with responsability; a bioethics for oncologists. Cancer Res 1975;35 : 2297-

10- Sherman. C.D Jr Aspectos psicosociales del cáncer. Manual de Oncología. Barcelona 2002.

11- Temas de Medicina General Integral Afeccione Ginecologicas Carcinoma del cuello úterino y Cancer del endometrio Volumen 2 cap 25 La Habana ;Editorial de Ciencias Medicas 2000.pag 279-782

12- Aguiar J, Bohn U, Aguiar D. Epidemiología y etiología del cáncer .En. Gómez Sancho M (Ed) Medicina Paliativa en la Cultura Latina .Madrid .Aran, 2003,71-80.

13- Camacho R. Necesidad de los Programas de Control de Cáncer. La Habana .2002 (impresiones ligeras).

14- Bioética desde una perspectiva cubana Dr. José R. Acosta Habana 2003
Algunas consideraciones éticas en torno al cáncer. Jorge Horario, Teresa Harat, José A. Arrebola, Gilberto Fletes. Pág. 165-173

15- Rodríguez S.H. La relación medico paciente. Revista cubana Salud Publica 2006; 32 (4)

16- Márquez M. N. Grado de satisfacción con el ingreso en el hogar. Revista Cubana MGI 2002; (5)

 

Enviado por Dr. MSc José Mario Machó Mesa, Dra. MSc Ana Gloria Sosa Caceres, Dra. Nery De Las Nieves Alfonso Llanes
Contactar mailto:amivmiro@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkFAkkFyyuXVZGCadY
Publicado Wednesday 8 de April de 2009