Resumen
Se realiza un trabajo sobre un trastorno del sueño, la narcolepsia, entidad poco frecuente y de difícil diagnóstico. En este trabajo exponemos el caso de una paciente que fue dictaminada por la Comisión de Peritaje Médico del Municipio Cerro de la Ciudad de La Habana, debido a las dificultades que presentaba para desarrollar las labores habituales de su puesto de trabajo.

Palabras clave: Incapacidad Laboral. Trastorno del sueño.

Introducción
La narcolepsia es una disomnia clasificada como un trastorno intrínseco del sueño. Se manifiesta por ataques o crisis irresistibles de sueño, que aparecen de forma súbita, de 5 a 30 minutos de duración, que ocurren durante el día, a los que se impone una somnolencia diurna excesiva, crisis de cataplejía, parálisis de sueño y alucinaciones hipnagógicas, asociados con alteraciones del sueño de movimientos oculares rápidos. (1)

La somnolencia invade y domina al enfermo a pesar de su lucha contra ella. Este estado precede al ataque. En estas condiciones el paciente puede dormirse durante el tiempo antes señalado y despertar fresco y satisfecho. Una consecuencia peligrosa de estas crisis es que pueden provocar accidentes serios en la casa y en el centro de trabajo.

La Narcolepsia tiene una prevalencia aproximada de 1 caso por cada 2000 individuos. El estudio polisomnográfico de sueño nocturno seguido, por un test de latencias múltiples de sueño puede ser de gran utilidad en el diagnóstico. (2)
G47.4 en la Clasificación Internacional de Enfermedades. (3)

Presentación del caso
Paciente DCV, femenina de 25 años de edad, enfermera de un Hospital Pediátrico con historia laboral de 4 años de trabajo en su profesión.

Atendida por presentar desde 2 años antes, tendencia irresistible al sueño en horas del día con pérdida súbita del tono muscular durante la realización incluso de actividades dentro de su marco de intereses y motivaciones. Episodios ocasionales de parálisis del sueño. No se recogieron antecedentes familiares con trastornos similares.

Esta situación le ocasiona trastornos en su desempeño, provocándole una incapacidad laboral que además le afecta desde el punto de vista psicológico, creándole ansiedad, depresión y frustración, ya que labora en una sala de atención pediátrica, lo cual representa una mayor responsabilidad.

Con estos antecedentes busca ayuda médica y se le realiza un Estudio Polisomnográfico Diurno el cual arroja como resultado una Hipersomnia severa y se propone realizar Estudio Polisomnográfico Nocturno, el cual se lleva a cabo durante de 7 horas y 28 minutos, asociándose test de latencia múltiple de sueño en el cual se realizaron 4 siestas de 20 minutos, cada una a intervalos de 2 horas entre ellas.

Se constató una latencia media de inicio del sueño menor de un minuto. Ocurrió REM en tres de los ensayos realizados. Escala de Epworth: 15 puntos (4). Estos resultados evidencian las características de una disomnia tipo narcolepsia.

Ante estos resultados las indicaciones médicas fueron:
* Medidas higiénicas del sueño
* Metilfenidato
* Remisión a la Comisión de Peritaje Médico Laboral.

Así las cosas, recibimos a esta paciente y al ser valorada por el perito de Neurología de la Comisión, éste sugiere:
• Puede desempeñar su profesión como enfermera en horario diurno.

En la discusión de la Comisión de Peritaje, se tuvo en cuenta la responsabilidad que implicaba el trabajo como enfermera en una sala de pacientes pediátricos y por tanto, el dictamen de la Comisión fue:

* Incapacidad Parcial Permanente para el trabajo, puede realizar labores que no requieran nocturnidad ni trato directo con pacientes.

La trabajadora fue reubicada como clasificadora del Cuerpo de Guardia y a los 4 años de este dictamen, recibimos una nueva solicitud de valoración del caso de esta paciente, ya que después del comienzo del tratamiento habían mejorado sus síntomas y reclamaba por ser joven, la posibilidad de volver a su trabajo con pacientes y enfrentar su carrera como enfermera, ya que también esta situación laboral le estaba generando conflictos de intereses.

Se realiza una nueva valoración, en la cual, la perito de Neurología de la Comisión, sugiere:

* No debe realizar labores monótonas, no debe trabajar sola y se recomienda siesta vespertina.

Así las cosas, se define en trabajo conjunto de la Comisión, la Administración del centro de Trabajo y la Jefatura de Enfermería el siguiente dictamen:

* Incapacidad Parcial Permanente para el trabajo, puede realizar labores que no requieran más de 8 horas, nocturnidad ni atención a pacientes hospitalizados.

La trabajadora fue reubicada a trabajar en la Consulta Externa del Hospital, realizando sus labores de enfermería, las cuales se encuentra cumplimentando sin dificultad.

Discusión
La forma de presentación y el cuadro clínico de esta paciente, coinciden con lo descrito en la literatura acerca de este trastorno del sueño, siendo la hipersomnia y la cataplejía lo más relevante, así mismo la edad de aparición de la enfermedad. (2).

El resultado de los estudios realizados coincide también con lo reflejado en otros trabajos al respecto (2), (5), (6).

Contrario a lo que plantean algunos estudios, en este caso no existían antecedentes familiares (1), (7), (8).

Es importante destacar la incapacidad laboral de estos pacientes que los lleva a sufrir de otros síntomas adicionales por las alteraciones que provoca para la vida social y laboral de los mismos.(9), (10), (11), (12), (13).

Conclusiones
Como podemos apreciar, esta patología, poco frecuente, puede provocar una importante repercusión en la vida social y laboral de los pacientes que la sufren, ya que se manifiesta como una incapacidad laboral en algunas profesiones, que pueden dar al traste con la salud mental de los mismos, afectando seriamente su desempeño laboral.

Bibliografía
1. Okun ML,Lin L, Pelin Z etal. Clinical aspect of narcolepsy-cataplexy across ethnic groups Sleep. 2002;25.27-35.
2. Aquino Cías J., Alonso López C. Un Trastorno del sueño poco frecuente pero interesante: La Narcolepsia. Instituto de Ciencias básicas y Preclínicas ¨Victoria de Girón¨. Cuba, 2007
3. Clasificación Internacional de Enfermedades . Tomada de la página de Internet: www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dne/vol3_sec1_n.pdf
4. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth
Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14: 540-545.
5. Broughton RJ. Polysomnography: Principles and applications in sleep and arousal disorders. En: E Niedermeyer, F Lopes Da Silva Eds. Electroencephalography. Basic principles, clinical applications, and related fields. Baltimore: Williams & Wilkins; 1993, p.765-802.
6. Peraita-Adrados R. Avances en el estudio de los trastornos del sueño. Rev Neurol. 2005;40:485-91.
7. Olejniczac PW, Mcguire SM, FIsch BJ. A discussion of sleep. Prim Care Clin Pract . 2004; 31:149-174.
8. Langdon N, van Dam M, Welsh KI y cols. Genetic markers in narcolepsy. Lancet. 1984;2:1178-80.
9. León Muñoz L, De la Calzada MD, Guitart M. Prevalencia de accidentes en un grupo de pacientes afectos de síndrome narcolepsia cataplexia. Rev Neurol. 2000;30:596-98.
10. Morrish E, King MA, Smith IE, Shneerson JM. Factors associated with a delay in the diagnosis of narcolepsy. Sleep Med. 2004 Jan;5 (1):37-41.
 

Enviado por Dra. Daisy Gambino Nodarse, Dra. María Antonieta Rodríguez Whitter
Contactar mailto:daisygambino@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkFAyuFpAAdonFfhZQ
Publicado Monday 13 de April de 2009