Resumen
Se realiza una investigación descriptiva de carácter retrospectivo y corte transversal con un universo de estudio conformado por todos los pacientes valorados por Trastornos Mentales y del Comportamiento por la especialidad de Psiquiatría en la Comisión de Peritaje Médico del Municipio Cerro en el período del 1ro. de Enero del año 2005 al 31 de Diciembre del año 2007. La muestra fue de los 86 trabajadores dictaminados con incapacidad laboral. Se realizó una revisión de los expedientes clínicos de la Comisión de Peritaje Médico de donde se obtuvieron los datos y se confeccionó una encuesta que fue aplicada a un grupo de estos pacientes. Un 14,7% de los peritajes realizados, un 18,2% de las Jubilaciones otorgadas y 1,6% del reposo laboral dictaminado fueron por Trastornos Mentales. El sexo femenino y las edades entre 41 y 55 años fueron los de mayor afectación, así como los trabajadores de más de 26 años de labor. El dictamen que más se otorgó fue la Incapacidad Total Permanente y el diagnóstico más frecuente fue la Esquizofrenia Paranoide. Un 10,7% de los pacientes encuestados a posteriori, mantienen atención médica y la totalidad no se encuentran laborando ni realizan ninguna actividad ni desean volver a hacerlo.

Palabras Clave: Discapacidad Laboral, Enfermedad Mental, Peritaje Médico.

Introducción
La salud mental implica la capacidad de un individuo para establecer relaciones armónicas con otros y para participar en modificaciones de su ambiente físico y social y de contribuir con ello de modo constructivo. (1)
Los problemas de salud mental constituyen cinco de las diez principales causas de discapacidad en todo el mundo, lo que supone casi un tercio del total de la discapacidad mundial. Los trastornos con mayor peso son la depresión, el abuso de sustancias, la esquizofrenia y la demencia. Esta carga cobra un elevado tributo en forma de sufrimiento, discapacidad y pérdidas económicas. (2)

La Organización Mundial de la Salud reconoce la necesidad imperiosa de pasar a la acción con el fin de reducir la carga que representan los trastornos mentales en todo el mundo y de mejorar la capacidad de los Estados Miembros para hacer frente a un problema que se agrava día a día. En ausencia de acciones estratégicas y sistemáticas estarán en peligro la vida y la salud de millones de personas, así como el desarrollo económico y social de los países en todo el mundo. (3)

Cuba, no escapa a esta situación y es por eso que el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) realiza grandes esfuerzos por mantener la calidad de vida de estos pacientes con una atención especializada en los Centros de Salud Mental distribuidos por municipios y en los hospitales especializados y generales en caso de necesitar un tipo de atención mayor. (1)

En este contexto nos motivamos por tener una aproximación a datos de interés con relación a la Discapacidad Laboral provocada por Trastornos Mentales y del Comportamiento (TMC) en un Municipio de la Ciudad con la finalidad de proponer algunas recomendaciones al respecto.

Objetivos
General:
Determinar la relación entre la enfermedad mental y la discapacidad laboral en un grupo de trabajadores.

Específicos:
1. Identificar los peritajes dictaminados con Incapacidad Laboral por Trastornos Mentales y del Comportamiento en el período de estudio.
2. Caracterizar a ese grupo de trabajadores.
3. Relacionar los diagnósticos con el dictamen médico de Incapacidad Laboral
4. Verificar el estado actual de algunos de los pacientes en estudio.
5. Proponer algunas recomendaciones de interés.

Método
Realizamos una investigación descriptiva de carácter retrospectivo y corte transversal, utilizando el método epidemiológico.
El universo de estudio estuvo conformado por todos los pacientes con TMC dictaminados solamente por la especialidad de Psiquiatría en la Comisión de Peritaje Médico (CPM) del Municipio Cerro en el período del 1ro. de Enero del año 2005 al 31 de Diciembre del año 2007. La muestra fue de los 86 trabajadores a los que se les otorgó Incapacidad Laboral, exceptuando a los pacientes que fueron remitidos por Seguridad y Asistencia Social para trámites de pensiones, y pacientes con otros diagnósticos concomitantes, por no ser objetos de este estudio.

Para dar cumplimiento a los objetivos trazados se realizó una revisión de los Libros de Entrada y Salida de la CPM del Municipio Cerro, que radica en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico ¨Dr. Salvador Allende¨, con la finalidad de obtener los números de Historias Clínicas de los pacientes involucrados en este estudio.

A través de estos datos se localizó al paciente en el centro de trabajo o dirección particular y se aplicó una encuesta elaborada con este fin (Anexo 1) a 65 de estos pacientes, lo que representa un 75,5% del total en estudio. Esta encuesta fue llenada por los investigadores.

Se creó una base de datos con el Programa Microsoft Excel del Sistema Microsoft Windows XP de una computadora Pentium IV en la que se plasmaron las siguientes variables obtenidas de las planillas del Dictamen Médico (Modelo 87-10 del MINSAP):

* Edad * No. 1 Incapacidad Total Permanente ITP
* Sexo No. 2 Incapacidad Parcial Permanente
* Ocupación No. 3 Incapacidad Parcial Temporal
* Tiempo de trabajo No. 4 Incapacidad Total Temporal
* Fecha No. 5 Sin Incapacidad
* Centro de Trabajo No. 6 Caso Especial
* Categoría ocupacional
* Dictamen (es)*
* Dirección particular
Con toda la información recolectada se realizaron las tablas y gráficos y se exponen los datos en números y porcentajes

Resultados y discusión



Como se observa en la tabla no. 1, del total de peritajes realizados en el período estudiado, el 14,7% corresponden a enfermedades mentales. En el ámbito mundial, se reportan cifras de 0,1 por 100 habitantes. En Cuba los trastornos mentales son una de las primeras causas de discapacidad laboral. (4)

Del total de jubilaciones realizadas por la CPM en el período estudiado, un 22,4% corresponden a los TMC, con un marcado incremento en el año 2007, como puede observarse en la tabla No.2



Esta tabla nos muestra que del total de trabajadores dictaminados con reposo laboral, el 2,9% correspondió a los TMC.

Como bien plantea Navarro en su estudio, nos enfrentamos a uno de los capítulos mayores de la Atención Primaria con importantes repercusiones sobre el Sistema Sanitario debido al importantísimo coste que, de forma además creciente, repercute en el subsistema de la Seguridad Social y paralelamente a la financiación sanitaria. (7)



El sexo femenino fue el más afectado por los TMC en los trabajadores valorados en nuestra CPM y las edades más afectadas fueron de 41 a 55 años, resultados similares encontrados por otros autores (4), (5), (6), (7), (8) fundamentalmente, es la mujer quién lleva la mayor carga de trabajo y responsabilidades de su labor en el centro de trabajo y el hogar, lo cual puede repercutir en su salud mental. Por otra parte, son las edades que referimos anteriormente las de mayor presión de trabajo, dada por la experiencia laboral y la responsabilidad de los hijos.



Los trabajadores de más de 26 años de trabajo fueron los más afectados, seguidos del grupo de 11 a 20 años de trabajo (tabla No. 5)



El dictamen más frecuente entre estos pacientes, según muestra la tabla No. 6, fue la ITP. Resultados similares fueron encontrados por Dieste en su estudio (9).

Entre los diagnósticos más frecuentes, encontramos que la Esquizofrenia ocupa el primer lugar y es la que más Incapacidad Total causó, tanto permanente como temporal.

La Esquizofrenia conduce frecuentemente a un deterioro importante de la personalidad, lo que se conoce como ruptura de la línea vital, ocasionando la pérdida del vínculo laboral y el rechazo social y hasta familiar. (10) A nivel mundial, se calcula para esta enfermedad una prevalencia entre el 0,5 y 1,5 % de la población, existen en general poca variación entre las diferentes culturas. Esta prevalencia se expresa por igual entre hombres y mujeres, aunque para los hombres se observa un comienzo más temprano. (11)

La encuesta fue realizada a 65 de los pacientes en estudio, lo que representa un 75,5% del total. Entre los resultados más importantes encontramos:
Se mantienen con atención médica un total de 7 pacientes, para un 10,7%
El 20,8% de los pacientes respondió que se encuentra regular y el 79,2% mal.
El 100% de los pacientes respondieron que no están laborando ni realizando ninguna otra actividad ni desean volver a hacerlo.

Conclusiones
1. Los Trastornos Mentales y del Comportamiento ocuparon un 14,7% del total de casos dictaminados el período estudiado.
2. El sexo femenino y las edades entre 41 y 55 años fueron los más afectados
3. El dictamen más otorgado por Trastornos Mentales y del Comportamiento fue la Incapacidad Total Permanente.
4. El diagnóstico más frecuente fue la Esquizofrenia Paranoide.
5. Solo un 10,7% de los pacientes encuestados mantiene atención médica adecuada.
6. El total de los pacientes encuestados no realizan ninguna actividad ni desean hacerlo.

Recomendaciones
1. Los médicos de la Atención Primaria de Salud deben proyectarse sobre los casos de pacientes con enfermedades psiquiátricas, con la finalidad de que mantengan un seguimiento adecuado que les permita laborar un mayor período de tiempo y para mejorar su calidad de vida.

2. Debe trabajarse en base a crear actividades con estos pacientes y estimular su participación social.

3. Consideramos importante continuar las investigaciones sobre enfermedades mentales relacionadas con la discapacidad que provocan.

Bibliografía
1. Pinillo AL. Trastornos Mentales. BIBLIOMED. Servicio Informativo de la
Biblioteca Médica Nacional .Cuba Vol. 13 No. 6. Noviembre – Diciembre
2006.
2. Rodríguez Miranda O, Apolinaire Pennini JJ, Alonso Alomá I. Prevalencia
de alteraciones de la salud mental y factores de riesgo relevantes. Rev
Cubana Med Gen Integr 2003;19(4)
3. OMS. Programa Mundial de Acción en Salud Mental. 2002.
4. Caballero Poutou E, Valero Cruz H. Discapacidad Laboral por trastornos mentales en trabajadores docentes. Rev Cubana Salud Trabajo 2004; 5(2)
5. Linares Fernández, M E; Díaz Piñera W; Díaz Padrón H; Rabelo Padúa
G; Suárez Rodríguez C. Evaluación Epidemiológica de la Invalidez Total.
Cuba 2005. Revista Cubana de Salud y Trabajo 2007; 8(1): 15 – 21
6. López Espinosa G, Aparicio Manresa G, Yeras Alós I, Hernández Cabrera I. Jubilaciones por invalidez y su relación con el sexo. Rev. Cub. Med. Gen. Integr. 17(5):473-478, sept-oct.2001.
7. Rodríguez MIranda O, Apolinaire Pennini JJ, Alonso Alomá I. Prevalencia de Alteraciones de la Salud Mental y Factores de Riesgo Relevantes. Rev. Cubana Med. Gen. Integr. 2003; 19(4)
8. Ledesma Rosa R, Cima Pérez A, Llanes Gómez J, González P. Morbilidad en la Incapacidad Laboral Temporal y su Impacto Económico en un Área de Salud. Centro Nacional de Medicina Natural y Tradicional. Contribución a la Educación y la Protección Ambiental. Vol. 6, 2005
9. Dieste Sánchez W, Suárez Martínez R, Castillo Salomón R. Norbilidad con Incapacidad Laboral Temporal en una Refinería de Petróleo, según Unidades Organizativas. Rev Cubana Med Gen Integr. 2002 ; (5)
10. Navarro Arribas, S. Chicano Díaz . La incapacidad temporal: hacia un modelo de gestión. Medifam v.13 n.1 Madrid jan. 2003
11. Ulloa Reyes L. Enfermedad Mental y Violencia. Propuesta de intervención en Enfermería. Rev. Cubana Enfermer. Vol. 23 No. 4. Oct-Dic. 2007
12. Linares Fernández T, Díaz Piñera W, Rabelo Padúa G, Díaz Padrón H, Almirall Hernández P. Evaluación epidemiológica de la incapacidad laboral en trabajadores de la salud. Rev. Cubana Salud Trabajo 2002; 3 (1-2)
13. Trastornos mentales importante problema de salud. Tomado de la página
de Internet: http://www.thelancet.com/. Septiembre 4/2007 (PL)
14. OMS. Invertir en Salud Mental. Tomado de la página de Internet
www. who.int 2004.
15. Discapacidad: lo que cada uno debe saber. Boletín de la Organización
Panamericana de la Salud - Agosto de 2006
16, Montemayor T, Ortega F, Cejudo P. Valoración de la capacidad laboral
e incapacidad/invalidez en las enfermedades respiratorias. Arch
Bronconeumol 2004; 40: 21 – 26. ISSN : 0579-2129.
17. Linares Fernández, M E; Díaz Piñera W; Díaz Padrón H; Rabelo Padúa
G; Suárez Rodríguez C. Evaluación Epidemiológica de la Invalidez Total.
Cuba 2005. Revista Cubana de Salud y Trabajo 2007; 8(1): 15 – 21
18. MTSS. Principales disposiciones legislativas que interesan a las personas
con discapacidad . Cuba, Abril 2008.
19. María Blanco Martín, J. Las Incapacidades Laborales. Un punto de Vista
Práctico. España. Ed. Lex Nova. Septiembre 2005.

Anexo 1

Encuesta

HC: _________ Nombre:_____________________________________________
Dirección Particular: _________________________________________________
Centro de Trabajo: ___________________________________________________
1. Cómo se encuentra de salud actualmente?
Bien _____ Mal _____ Regular ______ Estable ______
2. Se mantiene con atención médica por consulta?
Si _____ No _____ Regularmente ______ A veces ______
3. Está laborando? Si _____ No _____
En caso negativo diga si desearía volver a trabajar Si _____ No _____
4. Realiza otras actividades? Si _____ No _____
Cuáles ? __________________________________________________________
5. Otros datos de interés:_____________________________________________

 

Enviado por Dra. Daisy Gambino Nodarse, Dra. MA. Antonieta Rodríguez Whitter, Dra. Caridad Alonso Rangel
Contactar mailto:daisygambino@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkFAyukVkEoOmrwvNq
Publicado Monday 13 de April de 2009