Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de la mortalidad por bronconeumonía en el Hospital Provincial de Banza Kongo, Zaire, República de Angola, durante el período comprendido entre enero de 2005 a enero de 2007. Fallecieron con bronconeumonía 192 pacientes. El 21,9 % adquirió la bronconeumonía en el hospital. Entre los principales factores de riesgo se encontraron el uso de catéter intravenoso, sonda nasogástrica, y enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la insuficiencia cardiaca y bronconeumonía extrahospitalaria. Las enfermedades a las que se asoció la bronconeumonía fueron: la Paludismo (65,2 %), Fiebre Tifoidea (14,5 %), enfermedad diarreica aguda (10,0 %), hipertensión arterial 6,2% y tuberculosis pulmonar 6,1%. El nosocomio se consideró como el responsable de la causa directa de la muerte en el 30,8 %.

Introducción

La bronconeumonía constituye una causa importante de mortalidad hospitalaria y una de las primeras 5 causas de muerte en muchos países e importante rubro en el continente africano (1, 2,3).

La neumonía adquirida en la comunidad muchas veces plantea problemas diagnósticos y terapéuticos y se presenta en personas por lo demás sanas (2).
La población sobre la que incide la neumonía adquirida en la comunidad, en los últimos 20 años, inciden en el niño menor de 5 años y el anciano; y con un incremento en la inmigración y de la población flotante. Además la vida de los pacientes con enfermedades crónicas, neoplasias, así como otros tipos de inmunodeficiencias (enfermos con trasplantes, VIH) se ha prolongado al aumentar el promedio de vida (2,4).
En el continente africano, la bronconeumonía, es una de las causas de mayor morbimortalidad después del Paludismo. Aparece con frecuencia antes y en el curso de la tuberculosis pulmonar (5, 6, 7,8).

La bronconeumonía intrahospitalaria constituye una de las primeras causas de sepsis nosocomial; en muchos países europeos y latinos americanos ocupan el tercer lugar mientras que en EE.UU. solo están precedidas por la sepsis urinaria (5,6). Muchos autores consideran la bronconeumonía responsable de más del 15 % de las infecciones del hospital y la causa más común de mortalidad asociada con esta (6, 7,8).
En Angola se aprecia un comportamiento similar y ocupa el foco principal de sepsis nosocomial hospitalaria, y contribuye a aumentar las pérdidas humanas y elevar los costos hospitalarios (8,9).

Método

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal de las muertes por bronconeumonías en el Hospital Provincial de Banza Kongo, Zaire, República de Angola, durante el período comprendido entre 2005 y 2007. Se analizaron las historias clínicas de estos pacientes, se relacionaron con los hallazgos complementarios con el diagnostico inicial y al egreso; sé confeccionaron 2 grupos según el origen de la infección.
Se define la presencia de bronconeumonía intrahospitalaria cuando después de 48 a 72 h del ingreso en el paciente aparece un infiltrado pulmonar nuevo con fiebre, leucocitosis, esputo purulento o radiografía de tórax con cavitación o evidencia histológica de neumonía.
Una vez agrupados los pacientes según el origen de la infección se determinaron las principales causas que motivaron el ingreso de estos pacientes y se analizó otro grupo de variables como la edad, tipo de causa de muerte (directa o intermedia), enfermedades asociadas y factores de riesgo.
Finalmente se realizó un proceso estadístico, al comparar las muertes por bronconeumonía extrahospitalaria con las intrahospitalarias. Se utilizó la prueba chi cuadrado.
Se determinaron los grupos de edades con mayor número de muerte, como la relación existente entre la bronconeumonía y la causa de muerte.

Resultados

Entre enero de 2005 y enero de 2007 fallecieron en el Hospital Provincial de Banza Kongo, Zaire, 396 pacientes, de estos 192 con bronconeumonía (47,5 %).
Al analizar el origen de la infección se obtuvo que 133 (69,2 %) de las neumonías eran extrahospitalarias y el nosocomio fue el responsable del 30,8 % (59 casos) de estas, con una significación estadística de 0,000 < 0,01.
Las principales enfermedades a las que se asoció la bronconeumonía de los pacientes fueron: Paludismo con el 65,2 %, Fiebre Tifoidea 14,5 %, Enfermedad Diarreica Aguda 7,8 %, Hipertensión Arterial 6,2% y Tuberculosis Pulmonar 6,1%. Lo cual fue significativo (Monte Carlo de 0,015 < 0,05), seguidas con un menor porcentaje por Enfermedad Diarreica Aguda, Hipertensión Arterial y Tuberculosis. (Tabla 1).
En el grupo de pacientes con bronconeumonía intrahospitalaria los factores de riesgo más frecuentes fueron instrumentaciones como el uso de catéter intravenoso (32 %), sonda nasogástrica (30,6 %) y la ventilación mecánica (20 %) y enfermedades como la EPOC (24 %), insuficiencia cardiaca (20 %) y bronconeumonía extrahospitalaria (17,3 %); no existieron diferencias significativas entre estas instrumentaciones ni entre las enfermedades (significación 0,338 > 0,05) (tabla 2).

Discusión

La bronconeumonía constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad hospitalaria; en nuestro estudio el 47,5 % de los pacientes fallecidos presentaron bronconeumonía, esto se corresponde con lo revisado en la literatura que la señala como causa frecuente de mortalidad en el hospital (1, 3,10).

La bronconeumonía nosocomial desempeñó una importante función entre las neumonías en general, responsable del 21,9 %de estas, lo cual es razonable si tenemos presente que representan el 15 % de las infecciones intrahospitalarias, algunos autores como Nierderman le señalan el 46 % de estas sepsis (6,10).En los pacientes estudiados la bronconeumonía se asoció a enfermedades como el Paludismo, Fiebre Tifoidea, Enfermedad Diarreica Aguda, Hipertensión Arterial y Tuberculosis. Entre los factores de riesgo más frecuentemente encontrados en los pacientes con bronconeumonía nosocomial figura el uso de catéter intravenoso, sonda nasogástrica, todos responsables de la exposición del tracto respiratorio inferior a la inoculación de bacterias (11.17).

El mayor porcentaje de fallecidos con bronconeumonía pertenece al grupo de edades de 1 – 10 años y le sigue de 40 -60, estos grupos etareos no se corresponde con lo descrito por otros autores (18), ya que después de los 60 años de edad el riesgo de padecer una infección del tracto respiratorio inferior se cuadriplica. La edad se asocia con muchas alteraciones de los mecanismos de defensa del huésped, existen alteraciones fisiológicas como la disminución del reflejo tusígeno, eliminación de secreciones, elasticidad bronqueolar alterada, cambios en la motilidad mucociliar e inmunológicos como el deterioro de la inmunidad celular (19), todo lo cual junto a las enfermedades de base hacen al anciano más vulnerable a la sepsis respiratoria, no ocurriendo en nuestra experiencia en esta región africana .

Las bronconeumonías intrahospitalarias son la causa de muerte más frecuentemente asociada con infección hospitalaria (5,6), lo que se corroboró en el estudio realizado. Estas infecciones aumentan de forma importante los costos hospitalarios en relación con el aumento de la estadía y gastos en antibioticoterapia fundamentalmente (20,21).

Conclusiones

- Del universo de fallecidos la muerte por Bronconeumonía correspondió al 45,7%.
- La Bronconeumonía extrahospitalaria ocupó el 69,7% de las muertes.
- Las muertes por enfermedad nosocomial ocupó el 30,8%.
- El Paludismo fue la asociación más temida (65,2%), seguida de la Fiebre Tifoidea, Enfermedad Diarreica Aguda, Hipertensión Arterial y Tuberculosis pulmonar.
- El factor de riesgo más relevante correspondió a las instrumentaciones.
- Los grupos de edades más vulnerables fueron el de 1-5 y 41-60 años.

Referencias Bibliográficas

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Autores

Dr. Jesús Làzaro Amador Alvarez.
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en Pediatría. Profesor Auxiliar y Adjunto Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez” de Ciudad Habana. Master Atención Primaria de Salud. Diploma Educación Médica Superior. e-mail: jlamador@infomed.sld,cu
Dr. Josè Pedro Augusto.
 Especialista de Medicina Interna. Jefe del Servicio Respiratorio y Tuberculosis del Hospital Provincial de Zaire. e-mail : zepedro@yaho.fr
Dra. Ileana Rodriguez Medina.
 Especialista en Pediatría. Profesor Instructor. MasterUrgenciasPediátricas. e-mail: medinar@infomed.sld.cu

Hospital General de Banza Kongo, Zaire. República de Angola. Estudio concluido en el 2do. Semestre del año 2007.