|
|
|
|
Efectividad del tratamiento con Diazepam en ninos con crisis febriles en África Subsariana
|
Enviado por Dr. Jesús Lázaro Amador Álvarez, Dra. Marìa Paula Posada Vergara y Dra. Ilena Medina Rodríguez
Código ISPN de la Publicación: EkkVFEZuFFrSmYakZY
|
| Resumen: Se realizo un estudio de cohorte en 500 pacientes con crisis febriles atendidos en el Hospital de Noqui, Zaire, Republica de Angola, desde 2005 al 2007 para conocer la efectividad de la profilaxis con Diazepam oral intermitente. El grupo tratado recibio Diazepam oral en dos subdosis durante las afecciones potencialmente febriles y los accesos febriles utilizo, especificamente, en ninos con el diagnosticado de Paludismo. |
|
Resumen
Se realizó un estudio de cohorte en 500 pacientes con crisis febriles atendidos
en el Hospital de Noqui, Zaire, República de Angola, desde 2005 al 2007 para
conocer la efectividad de la profilaxis con Diazepam oral intermitente. El grupo
tratado recibió Diazepam oral en dos subdosis durante las afecciones
potencialmente febriles y los accesos febriles utilizó, específicamente, en
niños con el diagnosticado de Paludismo. Fueron orientados solo medidas
antitérmicas a los demás. Se compararon ambos grupos en cuanto a la aparición o
no de recurrencias y en el número de estas. De los 500 pacientes tratados con
Diazepam 22 presentaron recurrencias (4.40%), sin embargo en niños no tratados,
la mayor parte hizo recurrencias (85%). Los resultados, en la población
estudiada, son significativos: p<0.0001, existiendo asociación entre el
tratamiento con Diazepam y las recurrencias, mostrando éste un efecto protector
sobre las mismas, el grupo con profilaxis tuvo una frecuencia menor en cuanto a
la repetición de las recurrencias. El estudio es una novedad, en utilizarlo, en
el paludismo, en el niño africano.
Introducción
Las crisis febriles son el desorden convulsivo más frecuente en la infancia (1,
2). Se diagnostica cuando un niño con aumento de la temperatura presenta un
cuadro de pérdida brusca del conocimiento, acompañado o no de movimientos
involuntarios y no tiene una infección del sistema nervioso, ni ha tenido con
anterioridad un evento similar sin fiebre (3, 4,5). Se presenta entre un 2% y un
5% de la población infantil (6,7) fundamentalmente de tres meses a cinco años de
edad (1, 2, 8,9). Son procesos benignos, que no dejan secuelas, aunque sí existe
la posibilidad de la aparición futura de nuevas crisis febriles e incluso de
epilepsia; generalmente son breves, autolimitadas y generalizadas, la mayoría
son convulsiones febriles simples (2, 10, 11).
La eficacia del tratamiento ha sido motivo de controversia entre diferentes
escuelas. Hace pocos años, a la fecha actual, se ha recomendado el Diazepam
profiláctico en los niños que padecen de crisis febriles, aunque su práctica se
había generalizado en prestigiosas instituciones y aún más en las terapias de
niños, desde hace más de veinte años (12, 13,14).
El objetivo de nuestro estudio es su aplicación, como profiláctico, en el niño
africano y compararlos con otros niños, en este medio
Método
Se realizó un estudio de cohorte en los 500 pacientes con el diagnóstico de
crisis febril atendidos en el Hospital General de Noqui, Zaire, República de
Angola desde el 2005 al 2007 para conocer la efectividad del tratamiento
profiláctico con Diazepam oral de forma intermitente. En la primera consulta se
confeccionó un formulario (ver anexo) para recoger ampliamente los aspectos
clínicos, epidemiológicos y sociodemográficos de los pacientes. La decisión de
la aplicación de la profilaxis se realizó de una forma aleatoria simple.Al grupo
tratado se le administró Diazepam oral a dosis de 0.3 mg / kg /día dividido en
dos subdosis durante las afecciones potencialmente provocadoras de fiebre y
durante los accesos febriles, esto es conocido como tratamiento intermitente.
Los pacientes que no recibieron tratamiento anticonvulsivo fueron orientados
acerca de las medidas antitérmicas. Se compararon el grupo tratado y el no
tratado en cuanto a la aparición o no de recurrencias y en el número de éstas.
Todos los datos obtenidos se almacenaron en una base de datos en una computadora
Pentium IV. Para el análisis y comparación de los datos se emplearon métodos de
estadística descriptiva y pruebas de hipótesis de proporciones con una
significación de un 99% lo cual nos permitió compararlos y mostrarlo en tablas
para facilitar el análisis de los resultados y conclusiones.
Discusión y análisis
En la muestra las edades oscilaban entre los 6 meses y los 5 años. La muestra se
dividió en dos grupos: 500 que recibieron tratamiento con Diazepam y 400 que no
recibieron profilaxis con éste.
En la tabla 1 se muestra el comportamiento de las recurrencias de los niños que
recibieron profilaxis con Diazepam y los no tratados, comprobándose, que de los
500 pacientes 22 presentaron recurrencias lo cual representa el 4,40%. De los
400 pacientes no tratados con Diazepam el 62% presentaron recurrencias, se
exhibe que aquellos niños no tratados, la mayor parte hizo recurrencias. Desde
el punto de vista estadístico los resultados, de forma general, en la población
estudiada, son significativos: p<0.0001, existiendo asociación entre el
tratamiento con Diazepam y las recurrencias, mostrando éste un efecto protector
sobre las recurrencias (Riesgo Relativo<1).
Algunos autores reportan un riesgo de recurrencias desde un 20% a un 40 %(15,
16,17) cifras inferiores a la registrada en nuestra investigación la cual
consideramos elevada y posiblemente relacionada al tiempo de seguimiento del
estudio. En cuanto a la efectividad del tratamiento con Diazepam pudimos
encontrar opiniones divididas. (8, 9,10, 12). Al analizar la tabla 2 encontramos
el número de recurrencias en los niños con profilaxis o sin ella. Se observa que
el grupo con profilaxis con Diazepam muestra una frecuencia menor en cuanto a la
repetición de las recurrencias al comprobar que otros pacientes presentaron 5 ó
más recurrencias contra 400 de los no tratados. Resultados similares encontró
otros autores (13, 14, 15,16).
En el universo del estudio relizado quedó expuesto que es útil para el Paludismo
en el niño menor de 5 años. Entidad nosologica flagelo en el continente
africano, donde la fiebre es constante antes y durante los primeros días de
tratamiento.
En la literatura revisada no hemos encontrado resultados o datos estadísticos
para su comparación, tampoco en los boletines de los organismos internacionales
(17,18).
En las tablas 3 y 4 observamos los cuatro niños europeos tratados con Diazapam,
estos utilizaron el medicamento previamente y no convulsionaron. Los niños
africanos nunca lo utilizaron y solo 18 convulsionaron, correspondiendo a un
bajo número.
Conclusiones
- El tratamiento con Diazepam de forma intermitente por vía oral fue efectivo y
mostró ser útil con significancia estadística.
- La recurrencia utilizando Diazepam fue un número muy bajo.
- Se utilizó en el niño con Paludismo con buenos resultados. Entidad nosològica
donde la fiebre es casi constante.
- No hemos encontrado en la literatura comparación con la experiencia.
- Los niños europeos, tratados con Diazepan anteriormente, respondieron también
al medicamento.
Bibliografía
1. Chadwick DJ 2nd. Febrile seizures and overview. Minneapolis Clinic of
Neurology, USA. Minn Med 2003 mar; 86(3):41-3.
2. Warden CR, Zibuleausky J, Mace S, Gold C, Gauche-Hill M. Evaluation and
management of febrile seizures in the out of Hospital and emergency department
settings. Department of Emergency Medicine. Oregon Health & Science University.
Demeter Children Hospital, Portland, OR 97201, USA.Ann Emerg Med 2003 Feb.;
41(2): 215-22.
3. Varma RR. Febrile seizures. Department of Paediatrics’, University of
Pittsburgh School of Medicine, PA, USA. Indian J Pediatric 2002 aug; 69(8)
697-700.
4. García García R, Palomo Pozo P, Francisco Pérez A, Villalón Caballos A,
Odales R, Marrero Martínez P et al. Factores de riesgo de discapacidad en el
adolescente epiléptico. Revista Habanera de Ciencias Médicas [artículo en
línea].Volumen 3, No. 9, año 2004. http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev9/friesgo.htm
5. [Consulta: 22 nov 2007].
6. Pedespan JM, Husson M, Defos Du Rau C, Roux S. Neurologic Emergencies in the
Child. Service de Neurpediatrie, Hospital Pellegrin, 33076 Bordeaux. Rev Prat
2001 nov; 1, 51(17): 1903-8.
7. Berg AT, Darelsky AT, Holford TR, Shinnar S. Seizures with fever after
unprovoked seizures and analisis in children followed from the time of a first
febrile seizure. Epilepsia 1998; 398(1):177-180.
8. Campistol A.N. Alternativas terapéuticas en las convulsiones febriles y
estado de mal convulsivo en la infancia. 7 días médicos 1999; (211-22): 180-6.
9. Baumanm RJ, Duffner PK. Treatment of children with simple febrile seizure:
the AAP practice parameter. American Academy of Pediatrics. Department of
Neurology, University of Kentucky Lexington, Kentucky, USA. Pediatr Neurol 2000
Jul; 23 (1):11-7.
10. Rantala H, Tarka R, Uhari M. Preventive treatment for recurrent febrile
seizures. Department of Paediatrics University of Oulu, Finland. Ann Med 2000
apr; 32(3):177-80.
11. Baumanm RJ, Technical report: treatment of the child with simple seizures.
Pediatrics 1999 jun; 103(6): e 86.
12. Rajadhyaksha S, Shah KN. Controversies in febrile seizures. Epilepsy Center,
Bai Jerbai Wadia Hospital for children, Parel, Mumbay. Indian J Pedriatr 2000
jan; 67(1-suppl):571-9.
13. Autret-Leca E, Phoyed JL, Jonville-Bera AP. Treatment of febrile convulsions.
Service de Pédiatrie, centre hospitalier régional universitaire, 2, boulevard
Tonnelle, 37044 Tours, France. Arch. Pediatr 2002 jan ; 9(1) 91-5.
14. Gubser M, Blumberg A, Donati F. Febrile convulsions: assesment of current
status. Kinderspital Wildermeth, Biel. Schweiz Med Wochenschr. 1999 may;
129(17): 649-57.
15. Debesa R, Díaz MT. Eficacia del tratamiento intermitente con diazepam oral
en la convulsión febril y análisis de costos para la situación en Colombia.
Hospital Provincial Pediátrico de Camagüey. Camagüey, Cuba. Rev. de salud por
los niños de América (Saludarte) 2002 jul; 6:8-21.
16. Knudsen FU. Febrile convulsions, treatment and prognosis. Borneafdeling L.
Aintssygehuset-i- Glostrep. Ugeskr. Laeger 2001; 163 (8): 1098-102.
17. Ling SG. Febrile convulsions: acute seizure caracteristics and
anticonvulsant therapy. Department of pediatrics, University of Malaya Medical
Center. Kuala Lumpur, Malaysie. Ann Trop Paediatr 2000 Sept; 20 (3): 227-30.
18. Kndusen Fu. Febrile convulsions, Treatment and prognosis. Pediatrics
Department Glostrup University Hospital. Denmark. Epilepsia 2000 Jan; 41(1):
2-9.
Autores
Dr. Jesús Lázaro Amador Álvarez
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en Pediatría. Profesor Auxiliar y
Adjunto Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez” de Ciudad Haban.
Master en Atención Primaria de Salud.Diploma Educación Médica Superior.
e-mail : jlamador@infomed.sld.cu
Dra. Marìa Paula Posada Vergara
Especialista en Medicina Interna. Profesora Auxiliar. Diploma en Enfermedades de
Trasmisión Sexual. Asesor Programa VIH-SIDA en Angola.
e-mail: mppvergara@yahoo.com
Dra. Ilena Medina Rodríguez
Especialista en Pediatría. Profesor Instructor. Master Urgencias Pediátricas.
e-mail: medinar@infomed.sld.cu
Hospital General de Noqui, Zaire. República de Angola.
Estudio finalizado el 2do.semestre del 2007
Enviado por Dr. Jesús Lázaro Amador Álvarez, Dra. Marìa Paula Posada Vergara y Dra. Ilena Medina Rodríguez
Contactar mailto:jlamador@infomed.sld.cu
Código ISPN de la Publicación: EkkVFEZuFFrSmYakZY
Publicado Wednesday 29 de October de 2008
|