Analizar la relación entre el envejecimiento de la población con el género y la profesión.

ANTECEDENTES

En la Roma imperial el hombre era viejo a los 20 años y la mitad de la población moría a la edad de 27 años por causa de enfermedades infecciosas. En la Edad Media se consideraban como viejas a las personas de 25 años, en el siglo XVIII a las de 30 años, hace 100 años a las de 40 y hoy se es joven a los 50 años de edad. Se afirma que, a escala mundial, el siglo XX ha sido de crecimiento para la población y que el siglo XXI será el de su envejecimiento. (9)
GINA, institución creada el primero de Octubre de 1996 bajo la iniciativa conjunta de la OMS, del Programa Nacional de Investigación sobre el Envejecimiento (PNR32-FNRS) y de la Asociación Americana de las Personas Jubiladas (AARP), es una red flexible, informal e interdisciplinaria de organizaciones interesadas por los numerosos y diferentes aspectos del envejecimiento, que participó también en la preparación del Año Internacional de las Personas de Edad de 1999 y de la Segunda Asamblea Mundial de las Naciones Unidas sobre el Envejecimiento en 2002. Ocasiones para todos los países del mundo de celebrar el envejecimiento, uno de los mayores logros del siglo XX.
Los principios de las Naciones Unidas aspirando a ayudar a las personas de edad a vivir mejor los años ganados constituyen el fondo conceptual de GINA, particularmente:
· el mantenimiento de la independencia y de la autonomía,
· la integración y la participación en una sociedad para todas las edades,
· derechos humanos y dignidad para todos,
· el bienestar físico, mental, social y espiritual. (10)
La Segunda Asamblea Mundial de las Naciones Unidas sobre el Envejecimiento, adoptó por unanimidad la Declaración Política y el Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, 2002. Entre las contribuciones aportadas por la OMS a la Asamblea, cabe citar la presentación de un marco normativo y la formulación de planes de acción regionales para la ejecución del Plan Internacional, en particular por la Comisión Económica (CE) de las Naciones Unidas para Europa, la CE y Social de las Naciones Unidas para Asia y el Pacífico y la CE de las Naciones Unidas para América Latina y el Caribe. En la 55ª Asamblea Mundial de la Salud se presentaron informes sobre el contenido del marco normativo y las conclusiones de la Segunda Asamblea Mundial. En el presente informe se resumen las aportaciones hechas por la OMS desde 2002 para la ejecución del Plan de Acción Internacional, así como los resultados de la difusión del marco normativo sobre el envejecimiento activo.
Otras conferencias internacionales sobre el envejecimiento, como las Sexta y Séptima Conferencias Mundiales de la Federación Internacional de la Vejez celebradas en Australia en el 2002, en Singapur en el 2004 y el XVIII Congreso Mundial de Gerontología en Brasil en el 2005, han incorporado a sus respectivos programas el enfoque conceptual del envejecimiento activo con sus tres pilares de salud, participación y seguridad. La OMS ha prestado asesoramiento en proyectos de investigaciones internacionales y nacionales sobre el envejecimiento activo, como los auspiciados por la CE. (1)

La discapacidad y el envejecimiento han sido abordados en Cuba en diferentes trabajos, tratándose en ellos aspectos relacionados con la identificación de factores de riesgo para la misma, su prevalencia en los niveles comunitario y hospitalario, así como cálculos sobre la expectativa de vida ajustada por discapacidad. Se ejecutaron dos estudios en el Municipio Playa en 1996, para determinar la prevalencia de discapacidad física y mental en los adultos mayores de 60 años y entre el 2000-2005, investigadores de la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP) y del Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED), realizaron estudios comunitarios sobre dicha temática. El trabajo hasta ahora más importante ha sido el “Estudio sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en América Latina y el Caribe” (SABE), realizado en 7 ciudades de América Latina y el Caribe, que incluyó la Ciudad de La Habana”, donde 1 de cada 4 adultos mayores de la muestra presentó algún grado de discapacidad. (6, 11).

PERSPECTIVAS

Entre el años 2000 y 2050, la población mundial de 60 años o más se multiplicará por más de tres, pasando de 600 millones a 2000 millones. La mayor parte de ese aumento se producirá en países en desarrollo, donde pasarán de 400 a 1700 millones en ese mismo periodo.
Este cambio demográfico tiene varias repercusiones en la salud pública. La buena salud es esencial para que las personas mayores mantengan su independencia y participen en la vida de la familia y de la comunidad. Las actividades de promoción de la salud y prevención de las enfermedades a lo largo de toda la vida pueden evitar o retrasar la aparición de enfermedades no transmisibles y crónicas, como las cardiopatías, los accidentes vasculares cerebrales y el cáncer. (12)
Las discapacidades físicas, mentales y sociales, íntimamente relacionadas con el incremento de la expectativa de vida, se consideran entre los problemas más graves que hay que enfrentar en el presente siglo y se han realizado diversidad de estudios sobre las mismas, apareciendo en la literatura un grupo de investigaciones a partir de las cuales han emergido un conjunto de variables relacionadas con los factores de riesgo para la discapacidad física que incluyen: la inactividad, la insatisfacción con actividades cotidianas, la inadaptación a la jubilación, pérdida de roles sociales, pérdida de familiares, amigos, hijos y cónyuge, la ausencia de confidente, los sentimientos de soledad, las condiciones materiales inadecuadas, presencia de enfermedades crónicas, las secuelas post-fractura del tercio superior del fémur y las amputaciones. Se han considerado otros factores como la escolaridad, el sexo y la ocupación del anciano entre los factores de riesgo de discapacidad física en este grupo poblacional. (13)

La discapacidad se ha definido como toda restricción o falta (resultante de una
deficiencia) de capacidad para enfrentar una actividad de la manera o dentro de los márgenes que se consideran normales (6)

A medida que mejora la duración media de la vida y la pirámide de población se va ensanchando, los casos de longevidad excepcional son cada vez más numerosos. Los centenarios constituyen el mejor ejemplo de envejecimiento satisfactorio, más que víctimas son sobrevivientes y la mayoría han desarrollado mecanismos que le han permitido enfrentarse a múltiples limitaciones para alcanzar así el límite extremo de vida humana. Han logrado sobrevivir a las enfermedades relacionadas con la edad y han alcanzado el límite extremo de vida humana. (6)

GÉNERO

En tanto que las personas mayores aparezcan en la agenda de desarrollo, generalmente se las ve como un grupo diferenciado pero homogéneo. De hecho la experiencia de envejecer es diferente para los hombres y para las mujeres, y varía de cultura a cultura. Los diferentes estándares de vida también influencian las condiciones de las personas mayores. Por ejemplo, en todas las etapas de la vida, los hombres y las mujeres experimentan las estructuras sociales y económicas de manera diferente. Aunque nacen más niños que niñas cada año en todo el mundo, en casi todos los países las mujeres viven más que los hombres.

Pero la brecha de género es mucho menor en los países en desarrollo donde las mujeres viven cerca de tres años más que los hombres, comparado con los siete años que viven más las mujeres en los países desarrollados. Esto se debe más que nada a las tasas más altas de mortalidad materna. Unos pocos países – por ejemplo, India, Bangladesh y Egipto – registran más hombres que mujeres en los grupos mayores. Otras excepciones son países como Uganda, que sufre el impacto de la epidemia de VIH/SIDA, donde la esperanza de vida para las mujeres sólo ha aumentado en dos años desde 1950.

En otros países como Estonia, la esperanza de vida para los hombres es más de 10 años menor que para las mujeres.

En muchos países en desarrollo el incremento en la dependencia a las exportaciones, el endeudamiento internacional y la industrialización han extraído recursos de regiones y sectores tales como la producción agrícola y el comercio informal, donde las personas mayores, especialmente las mujeres, son más activas.

Las mujeres mayores, son el fundamento del apoyo para la familia. Además de cuidar a los niños para la familia, también ofrecen cuidado físico y asistencia financiera a los hombres mayores. Aunque los hombres mayores parecen tener en gran valor este apoyo, es menos probable que la contribución de las mujeres mayores sea reconocida oficialmente. Es considerada como ‘doméstica’ y por lo tanto una extensión de sus responsabilidades normales.
El cambio de dependencia de fuentes económicas de apoyo (tales como comercio o salario) a dependencia de otras fuentes (tales como apoyo de parientes) tiende a ser más rápido para los hombres mayores que para las mujeres mayores. Las mujeres son más hábiles en diversificar sus actividades en tiempos de necesidad: por ejemplo, si los hombres no pueden salir de casa es menos probable que se mantengan económicamente activos, en cambio las
mujeres todavía llevan a cabo pequeñas actividades de comercio.
Los diferentes roles económicos les dan también más flexibilidad a las mujeres. Los hombres mayores tienen la responsabilidad de proveer para la casa y comprar los principales activos, tales como tierra y ganado, pero las mujeres mayores manejan el ingreso familiar y el gasto diario. Como resultado, las mujeres tiene generalmente más capacidad de economizar en tiempos difíciles o de invertir cuando tienen unos pocos ahorros. (14)

Los problemas de la vejez son en su mayoría de las mujeres, hecho que se ha dado en llamar feminización del envejecimiento al haber una supervivencia mayor de las mujeres sobre los hombres. (15)

Existe gran correspondencia entre el sexo y las enfermedades que más frecuentemente sufren los ancianos, entre ellas varios estudios demuestran que la Hipertensión Arterial, la Cardiopatía Isquémica y la Diabetes Mellitus tienen una prevalencia mayor en las mujeres, mientras las enfermedades cerebrovasculares aparecen más en el hombre. (8, 16, 17, 18, 19, 20)

PROFESIÓN

El envejecer provoca una inevitable declinación en las capacidades y una mayor vulnerabilidad ante cambios súbitos. Pero las personas mayores tienen capacidades muy variadas, y una gran variedad de modos en que pueden continuar contribuyendo con sus familias y comunidades. Debe encontrarse un balance entre el reconocimiento a las personas mayores activas y aquellas que son incapaces de trabajar.
Las personas mayores se involucran en una variedad de ocupaciones incluyendo la agricultura, el comercio y las empresas en pequeña escala. Usan sus habilidades especiales como cuidadores en salud, como yerberos y comadronas tradicionales. Los miembros mayores de la familia son participantes activos, aunque no reconocidos, en la economía familiar. Cuidan a los niños, hacen el trabajo doméstico y hacen contribuciones en efectivo o en especie.
En muchas de las economías transicionales de la Europa Oriental y la antigua Unión Soviética, el alto desempleo ha intensificado la competencia por trabajos de todos los tipos, haciendo que las personas mayores sean cada vez más marginadas de todas las oportunidades de trabajo. (14)

La jubilación actúa como barrera demarcatoria dejando afuera de este círculo a todos aquellos que cumpliendo 55, 60 o 65 años—según las diversas legislaciones de cada país-- engrosan las filas de los llamados "pasivos." obligándolos a replegarse sobre sí mismos, a un reposo forzoso y así de alguna manera marginados de la sociedad.

El mayor número de las personas que no se jubilan hasta avanzadas edades está entre profesionales, técnicos, artistas, escritores, artesanos, promotores del trabajo en la comunidad. Otros grupos menores ya jubilados, necesitan complementar sus ingresos y continúan años desarrollando tareas de la producción o los servicios. (15)

Aunque la mayoría de los países tienen alguna forma de seguridad social o cobertura de seguro para personas mayores, en la práctica estos beneficios generalmente están limitados a un pequeño grupo de profesionales y funcionarios. Aún cuando se entregan pensiones, frecuentemente éstas son inadecuadas para satisfacer las necesidades del pensionista, y son erosionadas por la inflación.

En la práctica, el apoyo familiar continúa siendo la forma de estrategia de supervivencia más utilizada por la mayoría de las personas mayores en el mundo, ya sea en el contexto de familias extendidas o en la co-residencia de padres con hijos adultos. (14)

Sin embargo, es bien conocido que el trabajo parece ser una parte importante de la vida de un individuo, lo cual le proporciona una función y un status en la sociedad y una estructura a su rutina diaria. Estas observaciones sustentan las iniciativas actuales de diferentes instituciones y gobiernos, que si se puede tener vidas más extensas, también se puede incrementar nuestras riquezas permitiéndonos extender nuestra productividad social y económica.

El incremento de la longevidad, si está acompañada del incremento del tiempo de duración de la salud, pudiera significar que las grandes masas de fuerza de trabajo que alcanzan la edad de retiro prefijada tendrán aún una total o considerable capacidad de producción. Además, se ha observado que la edad de retiro tiene una influencia significativa en la esperanza de vida restante. (21)

En Cuba, por las mejoras en la calidad de vida de la población, se manifiesta el fenómeno del envejecimiento poblacional de una manera similar a la de los países desarrollados. (22)

CONCLUSIONES

La sociedad debe reconocer que el mejoramiento de la calidad de vida de las
personas de la tercera edad, incluyendo la promoción de una vejez activa y la
erradicación de la discriminaciones por razones de la edad, es uno de los más
grandes desafíos del siglo XXI.

Los aspectos relacionados con la tercera edad adquieren cada día mayor importancia. El envejecimiento poblacional en el mundo constituye un reto que trae aparejado un conjunto de consecuencias en el ámbito laboral, económico, político y social, para lo cual los países deben prepararse adecuadamente. El sector salud será uno de los que deberá tomar un conjunto importante de acciones para ofrecer atención y servicios que garanticen una mayor y mejor calidad de vida a la población.

BIBLIOGRAFÍA

1. OMS. Plan de Acción Internacional sobre el envejecimiento: Informe sobre su ejecución. 115 reunión Consejo Ejecutivo. Diciembre 2004.
2. Morfi Samper R. La salud del adulto mayor en el siglo XXI. Editorial. Rev. Cubana Enfermer. 2005, vol. 21, no. 3
3. Quintero G, Pérez R, Manresa JA, Devesa E. Algunos aspectos higiénicos sociales de la Gerontología. Rev Cubana Adm Salud 1984; 10(3):243-50.
4. OPS. Género y el Envejecimiento. Programa Mujer, Salud y Desarrollo. Hoja Informativa. Gen Salud. 2002
5. OMS. Envejecimiento y Ciclo de Vida. Publicaciones. 2007.
6. González Moro AM, Rodríguez Rivera Liliam. Centenarios y Discapacidad. GEROINFO. RPNS. 2110. Vol. 1 No. 4. Cuba, 2006
7. Crews Douglas E, Zavotka S. Envejecimiento, Discapacidad y Fragilidad: Implicaciones para el Diseño Universal. J Physiol Anthropol 25(1): 113-118, 2006
8. Rodríguez Vargas LE, Martínez Almanza L, Pría Barros MC. Tendencias de Enfermedades No Transmisibles Dispensarizadas en Adultos Mayores. Ciudad de La Habana 1992-2004. Rev. Cubana Hig Epidemiol v41 n 2-3 mayo 2003
9. Fajardo Ortiz G. Tercera edad. Adulto mayor. En: Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social. El adulto mayor en América Latina: sus necesidades y sus problemas médico sociales. México, DF: CIESS, OPS, OMS, 1995:1-11.
10. OMS. Red Internacional Sobre el Envejecimiento Basada en Ginebra. Tomado de la página de Internet www.who.org. 2007.
11. Peláez M, Palloni A, Alfonso JC, Ham-Chande R, Henis A et al. SABE: encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento, 2000 [archivo electrónico]. Washington, D.C: Organización Panamericana de la Salud; 2004.
12. OMS. ¿Qué repercusiones tiene el envejecimiento mundial en la salud pública? Tomado del portal de Internet www.who.org. Septiembre 2006
13. Brenes Hernández L, Menéndez Jiménez J, Guevara, González A. Comorbilidad y Discapacidad: su relación en Adultos Mayores de Ciudad de la Habana. GEROINFO. RPNS. 2110. Vol. 2 No. 2. Cuba, 2006
14. Informe sobre Envejecimiento y Desarrollo. HelpAge Internacional. Resumen. Londres, 2000.
15. González Moro AM, Rodríguez Rivera Liliam. Derribar los Mitos de la Tercera Edad: Un Reto para la Ética Médica. GEROINFO. RPNS. 2110. Vol. 2 No. 2. Cuba, 2006
16. Rodríguez Vargas LE, Martínez Almanza L, Pría Barros MC Menéndez Jiménez J. Prevalencia Referida de Enfermedades No Transmisibles en Adultos Mayores. Ciudad de La Habana, 2000.
17. Vázquez VA, Cruz AN. Hipertensión arterial en el anciano. Rev Cubana Med 1998; 37 (1):22-7.
18. García Peña C, Thorogood M, Reyes S, Salmerón Castro J, Durán C. The prevalence and treatment of hypertension in the elderly population of the Mexican Institute of Social Security. Salud Pública Mex 2001;43: 415-20.
19. Narváez I, Sáez de Lafuente JP, Sáez Y, Iriarte JA. Arterial Hypertension as a Cardiovascular Risk Factor in an Elderly Community of Low Social Condition. J Clin Basic Cardiol 2001; 4:225-7.
20. Cushman WC, Black HR. Hypertension in the elderly. Rev Cardiol Clin 1999;17 (1):79-92.
21. Franco OH. Los diez mandamientos del futuro de la investigación sobre la tercera edad en el Reino Unido: una visión de acción BMC Geriatrics, 3 May 2007; 10 (7): 1-7.
22. García Machín E. Necesidad de la Permanencia en el Trabajo de los Mayores de 60 años. Estrategia para la Preparación y Establecimiento de Condiciones de Trabajo que Garanticen su Seguridad y Salud. Rev. Salud y Trabajo vol 7 no. 1-2. Cuba, 2006
23. Fernández Guerra N. Ética de la atención geriátrica y envejecimiento poblacional cubano. Acta Médica 2002; 10 (1-2)

 HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO
“DR. SALVADOR ALLENDE”
CALZADA DEL CERRO No. 1551 e/ PIÑERA Y DOMÍNGUEZ, CERRO

Revisión Bibliográfica

AUTORA: DRA. DAISY GAMBINO NODARSE MsC
MÉDICO ESPECIALISTA PRIMER GRADO
EN MEDICINA DEL TRABAJO
MÁSTER EN BIOSEGURIDAD
PROFESORA INSTRUCTORA DE LA FACULTAD DE
MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”
E-mail: daisygambino@infomed.sld.cu

AÑO 2008