RESUMEN
La infección por el VIH y el Sida esta conformada por diferentes grupos de personas, pero siempre cuando se habla de ella se piensa en adultos jóvenes y nos olvidamos de que las personas mayores de 50 años están también en riesgo de adquirir la enfermedad y las mismas en ocasiones, son ignoradas de los programas educativos, preventivos y de ayuda. En Cuba con el decursar de los años se ha visto un incremento de la detección de casos en este grupo, que además ha sido poco estudiado.

Realizamos un estudio descriptivo longitudinal con carácter retrospectivo del comportamiento de la epidemia en este grupo de personas diagnosticados en Cuba entre los años 1986 y 2005, con el objetivo de lograr una aproximación al problema. Observamos que con el tiempo el reporte de casos nuevos se ha incrementado a expensas de sexo masculino y especialmente de los hombres que tienen sexo con otros hombres, siendo el grupo de pesquisa “Captados “ el que mas casos aporta a la epidemia en estas personas. Un 98 % de los pacientes adquiere la infección por vía sexual sin embargo, el 18 % de los pacientes no aporta ningún contacto en la entrevista epidemiológica.

INTRODUCCIÓN
Han pasado ya mas de 20 años del reporte de primer caso Sida y desde entonces se ha avanzado enormemente en el estudio de los diferentes aspectos relacionados con la enfermedad en cuanto a agente causal, modos de transmisión, poblaciones vulnerables, aspectos clínicos, aspectos relacionados con la prevención, y sin embargo la enfermedad se ha ido convirtiendo en una pandemia sin limites. (1)

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana afecta a niños y a adultos, a ricos y pobres, a hombres y a mujeres sin distinción, pero tiene sus particularidades para cada grupo y para cada zona geográfica .La OMS calculo que a finales del 2005 había un estimado de 40.3 adultos y niños viviendo con VIH en el mundo. (2)

Aunque la mayor parte de sus victimas son adultos jóvenes, la pandemia ha tenido importantes consecuencias en las personas de edad, sin embargo, en ocasiones, las personas mayores han sido ignoradas en los programas educativos, preventivos y de ayuda, y en muchas regiones se supone que estas personas no están interesadas en el sexo , por lo que los profesionales de la salud hacen resistencia a hablar de sexualidad con sus pacientes mayores (3), la invisibilidad de las personas mayores con VIH es un grave factor de riesgo para su salud y para su vida (4)

En los estados Unidos mas del 10% de todos los nuevos casos de Sida ocurren en personas mayores de 50 años, (5,6) y la cuarta parte de estos casos en personas de mas de 60 años. Mas de la mitad de los infectados mayores de 50 años son afro norteamericanos o hispanoamericanos, lo que indica que hay mas riesgo de infección en los grupos minoritarios. (6)

Los casos sida en las personas mayores pueden no estar siendo reportados ya que los síntomas pueden coincidir con otras enfermedades relacionadas con la edad, incluso los primeros síntomas de infección por el VIH como fatiga o perdida de peso pueden estar siendo interpretados como el proceso natural de envejecimiento.(7)

En las mujeres, los cambios normales que aparecen con la edad como la falta de lubricación vaginal y el desgaste de las paredes vaginales, puede aumentar el riesgo durante las relaciones sexuales (8), aunque hay estudios que plantean que el mayor grupo de casos Sida en mayores de 50 años ocurre en hombres que tiene sexo con otros hombres. (9)

La epidemia de VIH en Cuba tiene un lento crecimiento en sentido general, con una prevalencia baja, si la comparamos con otras regiones. Se han estudiado los diferentes grupos que la conforman, pero las personas mayores han sido poco estudiadas lo que nos motivo a realizar esta investigación para obtener una aproximación al comportamiento de la infección en este grupo clasificado por algunos como “Los grandes olvidados de la Epidemia”. (6)

OBJETIVOS
1- Describir el comportamiento de la infección por el VIH y el Sida en personas con 50 años y mas, según la caracterización de algunas variables de interés clínico epidemiológico.
2- Determinar como se ha comportado el reporte y estudio de los “contactos” declarados por estos pacientes.

MÉTODO
Realizamos un estudio descriptivo longitudinal con carácter retrospectivo del comportamiento de la epidemia por el VIH y el Sida en Cuba. Nuestro universo estuvo constituido por las 284 personas diagnosticadas con 50 años y mas entre Enero de 1986 y Diciembre del año 2005.

Se revisaron las historias epidemiológicas de estos pacientes, así como la base de datos del CAIP VIH/SIDA “Sanatorio Santiago de las Vegas” y se tuvieron en cuenta algunas variables de interés clínico epidemiológico para su análisis

Para el procesamiento de la información se uso el programa Epiinfo y el procesador de texto Word para la elaboración del informe final. Se usaron gráficos estadísticos para presentar la información obtenida.

RESULTADOS
Aunque la epidemia cubana es de baja prevalencia, la tendencia es al incremento de los casos (grafico # 1) y el 4.05 % de las personas diagnosticadas tenían al momento del diagnostico 50 años o mas.

Cuando analizamos la epidemia en estas personas de manera particular, se aprecia que del año 1994 al 2004 año tras año las cifras van aumentando discretamente, sin embargo en el 2005, se reportan 16 casos menos que en el 2004. (Grafico #2). En todos los años predomina el diagnostico en el sexo masculino (grafico # 3), siendo la razón hombre/mujer 6:1, los hombres representan el 86.0% de total de los casos y de ellos el 87.0% son hombres que tienen sexo con otros hombres. (Grafico # 4 y # 5).

En cuanto al comportamiento por edades dentro de este grupo, podemos apreciar que el 79.0% de los casos se diagnosticaron entre los 50 y 59 años de edad. (Grafico # 6).

El Programa Nacional de Control y Prevención del VIH7SIDA en Cuba, establece varios grupos de pesquisa, para la vigilancia seroepidemiologica de la enfermedad, en las personas mayores, las fuentes de pesquisa que mas casos aportaron fueron en este orden “captados”, “ingresos” y “contactos” (grafico # 7) predominando la forma de contagio por vía sexual (Grafico #8).

Del universo del estudio el 46.0% al cierre del año 2005, ya había sido clasificado como Sida por diversas patologías (Grafico # 9) y de ellos el 42.0% fueron lo que llamamos “Debut Clínico”(grafico # 10).

El estudio de las parejas sexuales declaradas por estos pacientes arrojo que un grupo significativo de ellos 18.0 % no aporta contactos en las entrevistas epidemiológicas (grafico # 11), y el 46 % de los que declararon algún contacto, en el chequeo a los mismos no se encontró ninguno positivo.

DISCUSIÓN
El segmento de la población mayor de 50 años con VIH esta aumentando no tan solo por las nuevas infecciones, si no también por la mayor supervivencia de las personas con VIH en sentido general.

Diferentes autores plantean que en los primeros años de la epidemia la exposición a transfusiones de sangre , era un riesgo importante de adquisición del VIH en las personas mayores, ya que estas precisaban de mayor uso de sangre y hemoderivados que las personas menores de 50 años (10,11,12), pero mas recientemente los riesgos frecuentemente implicados son la transmisión sexual, especialmente homosexual y los usuarios de drogas endovenosas, y el control de las transfusiones de sangre ha logrado ser un beneficio para todos (10,11). En Cuba el factor de riesgo principal en todas las edades son las relaciones homosexuales entre hombres sin protección.

Moss RJ, en su investigación plantea que el 10 % los casos de Sida en Estados Unidos son personas mayores de 50 años y de estos el 25 % ocurre en mayores de 60 y el 4 % en mayores de 70. En nuestro país un 20 % tenia mas de 60 años al diagnostico y un 3.5 % mas de 70.

Los resultados de la vigilancia seroepidemiologica , en este grupo en nuestro estudio nos indica que de manera acumulada la pesquisa a personas con conducta social y sexual de riesgo ha dado resultados significativos , y ocupa el primer lugar (captados), pero es importante destacar que un grupo importante de estas personas se ha diagnosticado durante su ingreso en unidades del Sistema Nacional de Salud y se les ha indicado prueba de VIH por sospecha clínica o epidemiológica y no pocos se han diagnosticado ya con sintomatología manifiesta de Sida ,lo que implica que estas personas debieron haber transitado por niveles inferiores de atención, no siendo diagnosticados, además el diagnostico tardío traduce mayor compromiso del sistema inmunológico .

Capitulo aparte merece la vigilancia en el grupo de pesquisa “contactos”, que esta constituido por todas las personas que han mantenido relaciones sexuales con un seropositivo al VIH en un periodo de 10 años anteriores a la fecha de diagnostico, llamando la atención que siendo la vía sexual la forma de contagio principal en nuestro país existan personas que no aporten ningún contacto en la entrevista epidemiológica y otros que aportan contactos pero al estudiarlos no aparece ninguno positivo al VIH , esto pudiera deberse en nuestro caso a diversas causas, entre ellas el olvido involuntario del contacto debido a la edad del paciente, la omisión voluntaria por parte del paciente de la posible fuente de infección o real desconocimiento de la persona con que se tuvo el contacto sexual .

CONCLUSIONES
Con el decursar de la epidemia de VIH\SIDA en Cuba se ha observado un envejecimiento de la misma, por lo que no debemos olvidar la vigilancia y el monitoreo en estos grupos y las acciones de prevención y promoción de conductas saludables en estas personas.

BIBLIOGRAFÍA
1-Carrasco L. El impacto de una nueva epidemia.En: El Virus del Sida,un desafio pendiente. Helice 1998;2:18-22.
2-World Health Organization / UNAIDS. AIDS epidemic update. Geneva, Switzerland: World-Health Organization, December 2005.
3-Catania JA, Turner H, Kegeles SM, et al. Older Americans and AIDS: Transmission risks and primary prevention research needs .Georontologist. 1989;29:373-381.
4-Knod LJ, Vanlandingham M: The impact of the AIDS epidemic on older persons. AIDS. 2002:16 Suppl 4:S77-83.
5-Centers for Disease Control and Prevencion.HIV/AIDS Surveillance Report.1997;8:15.
6-Feldman MD. Sex,AIDS,and the erderly. Archives of Internal Medicine. 1994;154:19-20.
7-Whipple B, Scura KW. The overlooked epidemic:HIV in older Adults. American Journal Nursing. 1996;96:22-28.
8-El VIH/SIDA y las personas de edad. Segunda Asamblea Mundial sobre Envejecimiento.Madrid 8-12 Abril.2002.
9-Grossman AH.At risk ,infected,and invisible : Older gay men and HIV/AIDS. Journal of the Association of Nurses in AIDS care .1995;6:13-19
10-Chen HX, Ryan PA, Fergurson RP, Yataco A .Characteristics of acquired immunodeficiency syndrome in olders adults. J Am Geriatr Soc. 1998 Feb;46(2):153-6.
11-Moss RJ,Miles SH.AIDS and the geriatrician. J Am Geriatr Soc.1987 May;35(5):460-4.
12-Centers for Disease Control and Prevention: AIDS among persons aged greater than or equal to 50 years -- United States, 1991-1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47:21-27

ANEXOS

Enviado por Ing. Maria Elena Vazquez y otros autores
Contactar mailto:malenav64@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EkpAVplpZZVIyDTDFr
Publicado Tuesday 29 de April de 2008