RESUMEN
Se estudiaron un total de 50 mujeres comprendidas entre los 25 y 40 años de edad, en la consulta de Planificación Familiar del Policlínico “Héroes de Girón” del municipio Cerro de la Ciudad de La Habana, las cuales recibieron tratamiento durante dos años con 150 mg IM de Depo-Provera cada 3 meses ó 200 mg IM de Noristerat cada 2 meses. Estas pacientes carecían de antecedentes de enfermedades crónicas u otros desórdenes endocrinos y metabólicos.

Este método contraceptivo inyectable es muy aceptado, a la mayoría de las pacientes les agradó, las manifestaciones clínicas adversas en general fueron pocas, tuvieron gran eficacia como método anticonceptivo, ya que no se registraron embarazos en el periodo analizado y no se presentaron complicaciones.

Palabras claves: Planificación familiar; contraceptivo inyectable; manifestaciones clínicas adversas.

INTRODUCCIÓN
La planificación familiar ha sido una de las tareas más importantes del programa especial de investigaciones de reproducción humana de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.).

La O.M.S. desde hace muchos años comenzó a aceptar preparados esteroideos que brindan protección anticonceptiva durante extensos períodos, ya sea por sus propiedades intrínsecas en forma de progestágenos inyectables de depósitos, o más recientemente a través del uso de varios sistemas de liberación lenta, como implantes subcutáneos, anillos vaginales o dispositivos intrauterinos premedicados (1,2).

De todos los anticonceptivos, los inyectables sólo de Progestina son los más eficaces y seguros; sin embargo su uso no se ha generalizado en muchos países. A este uso limitado contribuye la falta de información exacta acerca de las inquietudes relativas a la salud y el asesoramiento insuficiente que se ofrece a las usuarias con relación al manejo de los efectos secundarios (3).

Existen dos inyectables sólo de Progestina que se usan a escala mundial: Acetato de Medroxiprogesterona de depósito (D.M.P.A.) que se vende generalmente con el nombre de Depo-Provera, y el Enantato de Noretindona (NET-EN), que se vende con el nombre de Noristerat (3).
El D.M.P.A. se utiliza desde 1950 para el tratamiento de diferentes afecciones tales como: Endometritis, Amenaza de Aborto, Pubertad Precoz, Acromegalia, Carcinoma de Endometrio, Cáncer de Mama, Cáncer Renal y Parto Prematuro (1,4).

El NET-EN está disponible como anticonceptivo desde 1966 y ha sido menos utilizado que el D.M.P.A., es un preparado oleoso, y una vez inyectado su nivel en sangre aumenta rápidamente, alcanzando el pico al término de 5 días (1).

En Cuba la regulación de la fertilidad es una acción incluida en el Programa de Atención a la Mujer y al Niño del Sistema Nacional de Salud, y al contar nuestro centro con una consulta de Planificación Familiar donde se usan dos tipos de anticonceptivos hormonales inyectables, nos motivamos a investigar sobre efectos indeseables, eficacia, seguridad y aceptabilidad de estos medicamentos para presentarlos como una opción efectiva en la anticoncepción.

El objetivo general de este artículo es identificar los resultados del uso de los anticonceptivos inyectables hormonales en un grupo de pacientes atendidas en la consulta de Planificación Familiar del Policlínico “Héroes de Girón”. Específicamente se pretende identificar los efectos secundarios, la aceptabilidad, eficacia y seguridad de los anticonceptivos inyectables utilizados.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo con un total de 50 mujeres comprendidas entre 25 y 40 años de edad que asistieron a la consulta de Planificación Familiar del Policlínico “Héroes de Girón” de la Ciudad de La Habana.

Se seleccionaron a las pacientes teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión para el uso de los anticonceptivos hormonales inyectables, la Depo-Provera y el Noristerat, en el período de tiempo comprendido de enero de 2000 hasta enero de 2002.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Edad entre 25 y 40 años, sin enfermedades agudas o crónicas, sin desórdenes endocrinos metabólicos, continua exposición al embarazo, seguimiento regular (cada 2 ó 3 meses), haber suspendido la administración de hormonas en los tres meses previos al tratamiento.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Sospecha de embarazo, sangramiento vaginal de etiología desconocida, menos de 6 semanas de post-parto (lactando), que planee embarazo en menos de 2 años.

En el estudio se empleó el preparado Depo-Provera (D.A.M.P.) y el Noristerat (NET-EN). El primero viene en solución microcristalina acuosa y el otro en solución oleosa, administrada por vía intramuscular a partir del quinto día de la menstruación, la Depo-Provera cada tres meses y el Noristerat cada dos meses.
A todas las pacientes seleccionadas se les confeccionó una historia clínica, con examen físico, pélvico y de las mamas, examen con especulo de vagina y cervix, palpación bimanual de útero, ovarios y anejos, además el peso.

Se recogieron datos como edad, efectos colaterales, alteraciones menstruales, aceptabilidad del método, motivo de terminación del método y resultados obtenidos con la utilización del método durante dos años.

Las pacientes fueron atendidas en consulta cada tres meses durante el tratamiento con Depo-Provera y cada dos meses con el tratamiento con Noristerat, por un período de 24 meses, para la evolución clínica de las mismas, cuando presentaron sangramiento en forma de spoting (manchas) se les administró anticonceptivo oral tipo mycrogenon, y se resolvió el problema, cuando se presentó amenorrea se examinó la paciente y si se mostraban ansiosas se conversaba con ellas.

A todas se les ofreció confianza para acudir a consulta sin turno previo si tenían alguna duda y se les comunicaba que se les garantizaba el tratamiento por dos años.

Los datos fueron procesados estadísticamente mediante el método de conteo simple utilizándose la técnica de palotes, los resultados son expresados en tablas y gráficos en por ciento y números absolutos.

RESULTADOS
En la Tabla No. 1 se presenta los efectos secundarios de los contraceptivos utilizados, 45 mujeres tuvieron alteraciones menstruales, para un 90% del total, 3 pacientes refirieron cefalea y 2 pacientes mareos.

Las alteraciones menstruales de las pacientes estudiadas, se exponen en la Tabla No. 2; 5 pacientes (10%) no presentaron alteraciones, 22 pacientes que representan el 44% presentaron amenorrea, 16 pacientes tuvieron disminución del sangrado (32 %), además hubo 2 casos con aumento del sangrado (4 %) y 5 pacientes con manchas (10%).

El aumento de peso de las pacientes estudiadas (Tabla No. 3) se comportó de la siguiente manera, aumentaron 43 pacientes (86 %) y no aumentaron 7 para un 14 %.

El método fue aceptado por 48 mujeres de las 50 estudiadas, refiriendo su agrado (Tabla No. 4) y el deseo de continuar con el mismo.

En la Tabla No. 5 se pueden apreciar los motivos de terminación del método, por solicitud médica no terminaron 47 pacientes, que constituyen el 94% de las estudiadas y por solicitud de las propias pacientes, 3, siendo esta cifra un 6% del total de casos.

En la Tabla No. 6, se ilustran los resultados obtenidos con la utilización de los inyectables hormonales, no ocurrió ningún embarazo durante los 2 años que duró el estudio.

DISCUSIÓN
Dentro de los efectos secundarios de estos contraceptivos, resultaron ser los mas frecuentes las alteraciones menstruales, observadas en 45 mujeres (90%).

Esto nos permite afirmar que los efectos colaterales de estos medicamentos (Progestinas) radican fundamentalmente en las alteraciones del patrón menstrual (3, 4, 5, 6, 7).

El patrón menstrual de casi todas las mujeres sufre algunos cambios, generalmente sangrado mas frecuente o prolongado al principio y sangrado infrecuente o amenorrea después de aproximadamente un año de uso. Dos de cada tres mujeres experimentan amenorrea después de dos años de uso (3, 5, 6, 8, 9).

Un estudio multinacional en colaboración con la O.M.S., mostró que el 15% de usuarias de DAMP, discontinuaron la medicación dentro de los primeros 12 meses por irregularidades en el sangrado y un 20% por amenorrea.

En las tratadas con NET-EN, se encontró una tasa de descontinuación similar por irregularidades en el sangrado (13,5%), aunque el porcentaje por amenorrea fue inferior (7%).

Con referencia al aumento de peso causado por estas inyecciones, varios autores afirman que puede ocurrir en las usuarias, secundario a un efecto anabólico o androgénico, en particular de los derivados de la Nortestosterona (10, 11, 12).

La anticoncepción hormonal inyectable es un método de gran aceptabilidad por la mayoría de las mujeres, las mismas generalmente desean usarlo por tiempo prolongado y las causas de suspensión del uso de este contraceptivo generalmente guardan relación con una solicitud médica (1, 5, 6, 10).
Los anticonceptivos inyectables tienen seguridad y eficacia demostradas, en nuestro estudio, no se reportaron embarazos en dos años de utilización. Se ha señalado que la tasa de embarazos es de 0 – 1,2 por 100 mujeres/año, cifras similares a las informadas con los anticonceptivos orales combinados (1, 10).

A los 12 meses de estar usando este anticonceptivo, la tasa de embarazos desciende a 1 por cada 100 mujeres/año. Los contraceptivos inyectables tienen tasas de fracaso muy bajas. Si a una mujer se le administran sus inyecciones a tiempo, este método tiene una alta eficacia de mas del 99%, tan bueno como la esterilización quirúrgica (3).

CONCLUSIONES
1. Los efectos colaterales más frecuentes fueron las alteraciones menstruales, siendo la amenorrea y la disminución del sangrado los de mayor por ciento
2. Se reportó, en sentido general, un aumento de peso con el uso de los anticonceptivos inyectables.
3. Es un método altamente aceptable. La gran mayoría de las mujeres desean continuar usándolo
4. Es un método eficaz y seguro, ya que no se registraron embarazos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Mateo de Acosta O., Licea M. Contraceptivos Hormonales Inyectables. Rev. Cubana Obst.Ginecolo 1984; 10:39-51.
2. Toppozada M.The Clinical use of Monthly Inyectable contraceptive preparations. Obstet gynecol surv 1977; 32:335-47.
3. Network en español. ”Los Inyectables ofrecen Muchas Ventajas”, julio 1995.
4. Kleinman. Anticoncepción Hormonal: Publicaciones Médicas de IPPF, 1992.
5. Center for Young Womens Health, Childrens Hospital Boston. Inyecciones hormonales: Depo-Provera 1999.
6. Family Health International (FHI). Inyectables solo de progestina FAQ 2000.
7. Lugones Botell M, Quintana Riveron TY., Cruz Oviedo Y. Anticoncepción hormonal. Rev. Cubana Med. Gen. Integr. 1997; 13(1):49-58.
8. González Labrador I, Miyar Pieiga E. Consideraciones sobre planificación familiar. Métodos anticonceptivos. Rev. Cubana Med. Gen. Integr. 2001; 17(4):3367-78.
9. Harel Z., Biro FM., Kollar LM., Rauh JL. Adolescents’ reasons for and experience after discontinuation of the long-acting contraceptives Depo-Provera and Norplant. J-Adolesc-Health 1996 Aug, 19(2):118-23.
10. Seuc Jo A., Santana Pérez F., González Suárez R., Arranz Calzado Mc, Fernández López GM. Efecto del contraceptivo inyectable Depo-Provera sobre el metabolismo de la glucosa. Rev. Cubana Endocrinol. 2000; 11(2):98-104.
11. Cushman LF, Kalmuss D, Davidson AR, Heartwell S, Rulin M. Beliefs about Depo-Provera amonh three groups of contraceptions. Adv-Contracept . 1996 Mar; 12(1):43-52.
12. Moore LL, Valuck R, Mc Dougall C, Fink W. A comparative study of one-year weight gain among users of Medroxyprogesterone Acetato, levonorgestrel implants, and oral contraceptives: Contraception 1995 Oct, 52(4):215-9.

Tabla No. I
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS


Fuente: Historia clínica

Tabla No. II
ALTERACIONES MENSTRUALES DE LAS PACIENTES ESTUDIADAS


Fuente: Historia clínica

Tabla No. III
AUMENTO DE PESO DE LAS PACIENTES ESTUDIADAS


Fuente: Historia clínica

Tabla No. IV
ACEPTABILIDAD DEL MÉTODO


Fuente: Historia clínica


Tabla No. V
MOTIVO DE TERMINACIÓN DEL MÉTODO


Fuente: Historia clínica

Tabla No. VI
RESULTADOS OBTENIDOS CON LA UTILIZACIÓN DE LOS INYECTABLES HORMONALES COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO


Fuente: Historia clínica

Enviado por Dra. Guadalupe Carballo Fernández y otros autores
Contactar mailto:lupecarballo@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkpAZyuyEFKqrUypth
Publicado Friday 2 de May de 2008