RESUMEN
La Schistosomiasis o Bilharzoiosis es una parasitosis endémica propia de países del trópico: África, Asia y Sudamérica. Causa una elevada morbilidad y mortalidad. Su prevalencia en el mundo es de aproximadamente 300 millones, constituye la segunda causa de morbilidad y mortalidad en el trópico, después del paludismo y la cifra de muertes anuales asciende a 200 000 aproximadamente.

Manifestaciones clínicas del aparato gastrointestinal como deposiciones diarreicas acompañadas de sangre, en otras ocasiones con síntomas del aparato urinario caracterizado por franca hematuria.

Se describen diferentes especies como son Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mecongui, Schistosoma intercalatum y el que da la mayoria de manifestaciones urinarias que es el Schistosoma haematobium.

El tratamiento de forma general es mejorar las condiciones de higiene en el hogar así como no utilizar aguas estancadas para la higiene personal, y tratamiento especifico con el Praziquatel.

Se presenta un paciente natural de Adiquala, Eritrea, Africa que ingresa en el Hospital Pediátrico de Asmara por presentar fiebre dolor abdominal y bajas cifras de Hemoglobina.

En los resultados de los análisis de Heces fecales se encontro el Schistosoma mansoni. Se inicio tratamiento con Praziquatel y sales de hierro siendo egresada del Hospital cinco días después con restablecimiento de su enfermedad.

INTRODUCCIÓN
La esquistosomosis o bilharziosis (Bilharz 1851) en el ser humano es provocada por las especies intestinales Shistosoma mansoni, S. japonicum, S. mecongi, S. intercalatum y la especie urinaria S. haematobium. La infección puede causar una morbilidad considerable en el intestino, el hígado y la vía urinaria y muchas de las personas afectadas mueren. Este parásito requiere condiciones climáticas de humedad y calor, se localiza en zonas muy específicas del trópico como Sudamérica, Asia y África fundamentalmente.(1)

Su prevalencia en el mundo es de aproximadamente 300 millones, constituye la segunda causa de morbilidad y mortalidad en el trópico, después del paludismo y la cifra de muertes anuales asciende a 200 000 aproximadamente.(2)

Conocer el ciclo del parásito, así como su origen, posibilita entender la evolución clínica y reconocer el estadio o fase en la que se encuentra para evitar las secuelas irreversibles que pueden acontecer al final de la enfermedad. La misma se adquiere al bañarse y pescar con los pies descalzos en aguas contaminadas por las larvas, como le ocurrió a este enfermo.

Estas llamadas cercarias atraviesan la piel, pasan al tejido subcutáneo en 48 h y por vía venosa llegan directamente al corazón, pulmones y posteriormente al sistema porta intrahepático donde alcanzan la madurez sexual entre cuatro y diez semanas, el macho aloja a la hembra en su canal ginecóforo, se produce el apareamiento y a través de los vasos mesentéricos llegan hasta los plexos hemorroidales alcanzando los órganos pélvicos, incluyendo la pared vesical, en los pequeños vasos submucosos de cualquier víscera pelviana; la hembra pone un número variable de huevos de 500 a 3000 por día, lo que produce una reacción alérgica general.(4)

El ciclo biológico requiere la presencia de un huésped intermedio compuesto por caracoles del género Bulinus para el S. haematobium y un huésped definitivo constituido por el hombre. Entonces el parásito que habita en los plexos venosos del huésped definitivo y cuyos huevos son eliminados en la deyecciones (orina y heces) contaminan el agua donde viven los caracoles.2 Esta enfermedad de hecho es inmunológica con formación de granulomas y fibrosis en respuesta a la agresión.(4)

La infección humana con Schistosoma intercalatum sólo ha sido reportada en algunos países de África Central y Oeste: Zaire, Chad, Congo, República Centroafricana, Cameroon, Gabón, Guinea Ecuatorial y Sao Tomé, sus manifestaciones clínicas más frecuentes son dolores abdominales, diarreas y la presencia de sangre en la heces.(5-8)

Los huevos del parásito son similares a los de Schistosoma haematobium, sin embargo, la cubierta del huevo de S. intercalatum es Ziehl-Neelsen positiva, con esta coloración estos huevos se observan teñidos de rojo, tanto en las muestras de biopsia rectal como en la heces, esto no ocurre con otros huevos de Schistosoma de espolón terminal, ésta es la característica más importante que permite diferenciarlos (5-8)

Se ha reportado la hibridización natural entre S. haematobium y S. intercalatum. Si en la orina se encuentran huevos con características de S. intercalatum, es probable que se deba a una hibridización entre un macho de S. haematobium y una hembra de S. intercalatum. El macho determina la localización en los plexos venosos vesicales y por lo tanto el sitio de postura ovular, mientras que la morfología del huevo está determinada  por la hembra de S. intercalatum, al proceder su cubierta de células vitelinas de ésta 5, 9,10




La clínica varía según el estado de evolución y la localización del proceso.(5) En los estudios iniciales sólo aparecen manifestaciones cutáneas locales como la “dermatitis pruginosa del nadador”, caracterizada por eritema cutáneo y prurito, nuestro paciente no recordó haber presentado la dermatitis, pero sí el prurito que lo mantuvo hasta este ingreso.

Después de cuatro a seis semanas puede presentarse fiebre con eosinofilia, fenómenos alérgicos, dolor abdominal y hepatoesplenomegalia, (Síndrome de Katamaya), esta fase tiende a resolverse espontáneamente, aunque la puesta de huevos persiste.6

El tratamiento esta de forma integral de manera preventiva y especifica como es el control de los caracoles en el agua y no tomar baños o caminar en lugares donde el agua este contaminada.

El tratamiento se utiliza el Praziquantele (BILTRICIDE) a dosis de 40mg/Kg. de peso/día una sola dosis en los tipos de S. hametobium, manconi e intercalatum.

La dosis de 60mg. /Kg. de peso/día una sola dosis en S. japonica y mekongi.
Existen otros medicamentos como son BILARCIL (Oxamniquine) y AMBILHAR (Niridazole) 11, 12,13

PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE
El Estado de Eritrea se encuentra en el cuerno Africano delimitado pro sudan, el Mar Rojo, Etiopía, su capital es Asmara. Esta dividida por Zonas o Territorios que algunos de los casos son endémicos de Malaria (Zoba de Gasbarqa) y Schistosomiasis (Zoba de Debut)

El día 2 de Marzo del 2008 se ingresa en el Hospital Pediátrico de Asmara una paciente femenina de 10 años llamada ZEBIA ANDIMARIAM raza mestiza etnia tigriña y religión ortodoxa, procedente de Adiquala (Zoba de Debut) con los antecedentes de haber se sumergido en un río cerca de su hogar, presentando posteriormente dolores abdominales con deposiciones diarreicas.

Como hallazgo de interés en el examen físico realizado se encontró marcada palidez cutáneo mucosa, se auscultaba soplo sistólico de intensidad 2/6. No existían lesiones en la piel de la paciente.

La frecuencia cardiaca en 100 latidos por minutos la presión arterial en parámetros adecuados para su edad. Peso de 27 Kilogramos.
Se le realizaron investigaciones de urgencia que arrojaron Hemoglobina en 2,7 gramos por ciento. Hto. 9,1% HCV 55,8 MCH16, 5 HCHE 29,6 Los leucocitos dentro de cifras normales para su edad.

SGTO 95 U/L, SGPT 97U/L
Fosfata Alcalina 295 U/L
Bilirrubina Total 0,5 MG/dL
Albúmina 3,8 gr.dL
Orina Microscopia Leucocitos 6-7 por campos, Hematíes 0-1 por campos Epitelios escasos
Ultrasonido Abdominal Hígado normal, Riñones normales, Estomago Normal.
Heces fecales Huevos de Schistosoma Mansoni
Se impuso tratamiento con transfusión de Glóbulos Rojos a 10 CC por Kilogramo de peso corporal.
Se inicio tratamiento con Praziquatel a la dosis de 40 mg por Kilogramo de peso Corporal una sola dosis.
La hemoglobina control fue de 7 gr/%
Al tercer día desaparece el dolor abdominal y las deposiciones de las excretas son normales
Se recomienda tratamiento con sales de hierro, acido fólico y vitamina C al alta de la paciente.
Como puede observarse no hubo complicación de sangramiento evidente que explicara la disminución de la hemoglobina de la paciente ya que se describe en los pacientes con Schistosomiasis signos de hipertensión portal que pueden ocurrir sangramientos agudos. En la literatura revisada no se ha observado la disminución brusca de la hemoglobina como ocurrió en esta paciente.
Un mes después del tratamiento impuesto con sales de hiero y folatos la paciente mantiene una cifra de Hemoglobina de 12 gramos %.
No se han encontrado más huevos de Schistosomas en los exámenes de laboratorio de Heces fecales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Mahmoud A. Esquistosomosis y otras enfermedades causadas por tretatodos. En: Harrinson. Principios de Medicina Interna. Braundwald, Fauci, Kasper, Longo, Jamesra (editors) 15ed. Madrid: McGraw–Hill Interamericana; 2001.p.1463-68.
2. Mahmound A. Schistosomiasis from the beach to the field In: Tropical medicine: science and practice. G Pasvol and S Huffman (editors). London: Imperial College Press; 2000.p.134-41.
3. Subramanian A. Long-Term suppression of aduct bladder morbidity and severe hydronephrosis fallowing selective population chemotheraphy of Schistosoma haematobium. Am Trop Med. H y G 1999;61:476-80.
4. Isang V, Wilkins P. Inmunodiagnosis of schistosomiasis. Inmunol Invest 1999; 28:175-79.
5. Pieras Ayala E, Salvador J Vicente, J Birharziosis. Curso evolutivo de la enfermedad: fase aguda y clínica. Dos casos clínicos. Arch Esp Urol 2000; 53: 834-9.
6. Soler Soler J, Hidalgo Domínguez R, Velazco Albendea F, Ocete Ocete R, Marín Salmerón J, Shahrour G, et al. Bilharziosis vesical. Aportación de nuevo caso. Arch Esp Urol 1998; 51: 937-40.
7. Chen MG, Mott KE. Progress and assessment of morbidity due to Schistosoma intercalatum infection. Trop Dis Bull 1989;86( 8):R2-R14.
8. Corachan M. Enfermedades producidas por Helmintos. En: Farreras P, Razman C. Medicina Interna. 12 ed. 1992; vol2: 2398-400.
9. Mahmound Adel AF. Diseases due to helminthes. Trematodes (Schistosomiasis) and other flukes. En:
10 Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE. Principles and practices of infectious diseases. 3 ed. New York: Churchill Livingstone, 1990:2146.
11 arkell EK, Voge M. Los trematodos. En: Parasitología, diagnóstico, prevención y Tratamiento. México DF: El Manual Moderno, 1984:453.
12 Berhand R., and colb. Nelson Textbook of Pediatrics 17 Edition 2204, pag 1168
13. Ireland, JD and colb. Pediatrics Primary Health OXFORD Fourth Edition 2006 pag. 258

Enviado por Dr. Raul Gonzalez Leal
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Publicado Thursday 24 de April de 2008