RESUMEN
Se realizan una serie de consideraciones sobre la Sexualidad Humana, sus dimensiones y como esta puede verse afectada cuando la pareja humana esta en estudio por una infertilidad.

Se analizan mitos y estereotipos sexuales sexistas femeninos y masculinos y se conceptualizan El Maternaje y El Paternaje, asociados ambos a la Infertilidad.

Se brindan las posibles implicaciones psicológicas y disfunciones sexuales asociadas a la infertilidad de la pareja humana

PALABRAS CLAVES: Sexualidad, Infertilidad, Maternaje, Paternaje.

INTRODUCCIÓN
Últimamente las manifestaciones de la Sexualidad y Salud Sexual han alcanzado un considerable grado de aceptación como faceta legitima y necesaria del ser humano y de los cuidados médicos modernos. Frecuentemente se celebran conferencias y seminarios sobre diversos aspectos de la sexualidad y conducta sexual, sin embargo, no siempre estos aspectos sexuales se tienen en cuenta durante la atención medica.
Todos tenemos sentimientos, actitudes, convicciones en torno a la sexualidad, pero cada uno de nosotros experimentamos, expresamos y entendemos la sexualidad de una forma distinta, es decir de “una forma muy personalizada.”

Nuestra perspectiva sexual, viene dada por experiencias personales y privadas así como también por condicionamientos socio-culturales.
La sexualidad ha despertado el interés de los hombres desde tiempos ancestrales hasta nuestros días, ella impregna nuestra vida personal y social. Sin olvidar los fundamentos personales, sociales e históricos de nuestro legado sexual, podemos profundizar nuestros conocimientos en materia sexual mediante un estudio de la misma a partir de sus dimensiones.

Si analizamos la Sexualidad según sus dimensiones tendremos una visión más abarcadora de la misma, estas dimensiones son: Personal, Pareja, familiar y Social(1)

PERSONAL.( IDENTIDAD DEL YO)
En ella los factores biológicos contribuyen en gran medida al desarrollo sexual personal así como nuestra aptitud para la procreación. El plano biológico personal influye tanto en el deseo, satisfacción, orientación y preferencia sexual pudiendo condicionar diferencias en el comportamiento sexual.

PAREJA. (VIA DE PLACER, VIVENCIAS, COMUNICACIÓN FISICO Y ESPIRITUAL)
En ella se nos posibilita no solo vivencias, si no el conocimiento y explicación de nuestra evolución y trastornos, pues la sexualidad se comparte, disfruta y sufre en pareja.

FAMILIAR. (REPRODUCCIÓN, COMUNICACIÓN FILIAL- DESCENDENCIA)
Es en la Familia donde se producen nuestras primeras enseñanzas se escuchan las primeras opiniones y criterios sobre la Sexualidad.

SOCIAL.(SOCIEDAD, COMUNICACIÓN SOCIAL)
El contexto social regula mediante normas, prescripciones y presiones nuestra conducta sexual; pudiéndose decir que no existe un sistema de valores sexuales que tenga validez universal, ni código moral que sea justo y aplicable a todos los seres humanos.

Conceptualizar la Sexualidad no es modo alguno tarea fácil, pues esta muy relacionado con la Personalidad y esta ultima puede decirse son las características heredadas y adquiridas que hacen a un individuo diferente de los demás.

Sexualidad: Características biológicas, psicológicas y socio-culturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a través de nuestro ser como hombres y mujeres.(2 )

La Sexualidad como manifestación de la Personalidad es el resultado de la acción sistémica de factores biológicos, psicológicos y sociales; cada persona es portadora de una sexualidad “Única e Irrepetible” que esta siempre bajo la influencia de factores internos y externos (biológicos y sociales).
Generalmente las patologías ginecológicas están relacionadas frecuentemente con modificaciones de la sexualidad humana, su actividad y conducta. Los trastornos que afectan los genitales, el sistema reproductivo y su funcionamiento tienen repercusiones indirectas en la sexualidad de la pareja humana, bien sea al afectar la imagen física, la autoestima, etc al modificar el estado reproductivo y al imposibilidad del cumplimiento de esta función.

DESARROLLO
Se considera que la Infertilidad afecta al 10-20% de las parejas mundialmente(3 ), con diferencias porcentuales según regiones el globo terráqueo, influenciadas estas cifras por condiciones socio-económicas, de salud en general y alimentación(3 )
La subsiguiente ansiedad y sensación de fracaso que la Infertilidad conlleva, produce con gran frecuencia conflictos de pareja, falta de armonía y en algunos casos ruptura de la pareja.

Al enfrentar esta entidad nosológica debemos tener un enfoque comprensivo del aprecio y valoración de las costumbres(mitos y tabues) culturales y personales así como sociales en el conocimiento y enfrentamiento de la fisiología y patología de la reproducción, sin dejar a un lado las posibles implicaciones que en la esfera sexual trae aparejada el estudio y valoración terapéutica de esta compleja situación.

Al investigar las posibles causas de la Infertilidad Humana es importante buscar factores tanto en la mujer como en el hombre, ya que alteraciones de la fertilidad son igualmente comunes en ambos sexos (4) Además el descubrimiento de un factor de infertilidad en un cónyuge no elimina la necesidad de buscar mas factores en el otro, ya que pueden concurrir varios factores en una pareja infértil.

Debemos tener en cuenta los mitos y estereotipos sexuales sexistas que históricamente la sociedad ha impuesto según genero a hombres y mujeres y cuando no se pueden cumplir, de una forma indirecta entorpecen y/o ensombrecen el adecuado enfrentamiento de la Infertilidad en esta caso particular.
Históricamente(5) a la mujer se le han asignado mitos tales como: “Mujer es igual a Madre”, “El Amor femenino debe ser romántico”, ‘Debe tener una pasividad erótica”.

Mujer igual a Madre, implica Mujer igual a familia y esto influye en todas las esferas vitales femeninas y organiza su vida independientemente de cualquier condición. A la Mujer se le educa para la casa( su espacio vital es HACIA ADENTRO), Buena Madre y Esposa. El genero femenino socializa el modelaje de la pasividad y la ternura y sobre todo la maternidad, siguiendo una valoración importantísima de la mujer a partir de las tareas del MATERNAJE, provocándose entonces una gran depresión y frustración femenina al no poder cumplir con una de sus mas importantes funciones al enfrentarse a la infertilidad.

Para nosotros el Maternaje(6) es un proceso interminable “Una larga cadena de sucesos asociados a la maternidad, que solo termina con la vida de la mujer” Se concibe el mismo como todas las tareas y acciones asociadas y relacionadas con el proceso de la reproducción y lógicamente este proceso se ve modificado ante la imposibilidad de procreación. Con esta Conceptualizacion hemos dimensionado el mismo según las letras que forman la palabra y las modificaciones o implicaciones que tiene para la vida de la mujer.
M = Miedo.
A = Acción.
T = Tensión o Temor.
E = Espera o espacio
R = Relación de Pareja o Relación Sexual.
N = Necesidades personales o de pareja.
A = Ansiedades, autoestima.
J = Juicios Externos o Internos.
E = Erotismo.

Como se comporta este concepto y mito femenino cuando se enfrenta la Infertilidad( 7):
Maternaje en la Infertilidad.
M : Miedo a no poder embarazarse y así procrear.
A: Asistir a consultas periódicas, donde se deben cumplir indicaciones medicas precisas con repercusión directa en la sexualidad y respuesta sexual. Se produce una disminución del juego erótico, de la intimidad y el placer de las relaciones sexuales, con perdida de la espontaneidad en función de relaciones sexuales programadas acordes al ciclo menstrual para buscar solo el fin procreativo.
T: Temor ante la respuesta del varón en el cumplimiento de indicaciones medicas o en la realización de algunos estudios Ej. Espermiograma. En el horario y fecha de realización y las relaciones sexuales, se afectan las relaciones sexuales por el tecnicismo de las mismas, la alcoba se convierte “Un laboratorio de fecundidad.”
E: Espera, todo puede esperar en función de la reproducción como primera prioridad(intereses personales en función de la reproducción y nada mas).
R: Relaciones sexuales y de pareja muy modificada, pues se alteran en función de los días de posible fecundidad del ciclo menstrual.
N: Necesidades personales y de pareja no cumplidas(estudio, trabajo, vida personal y/o familiar) en función de lograr posible maternidad.
A: Ansiedad por el éxito o no del tratamiento impuesto, lo que imposibilita la tranquilidad y el sosiego para vivir la sexualidad placenteramente.
J: Juicios de ajenos (padres, familiares, amigos, esposo) y aun los propios que laceran la autoestima femenina, pues la culpan solo a ella de la posible infertilidad.

E: Erotismo. Se pierde el encanto e importancia dentro de la relación sexual y de pareja, pues en este proceso esta relación esta directamente relacionada con el logro de la función reproductora únicamente en detrimento y menoscabo del erotismo femenino.

Sin embargo, también debemos analizar a la parte masculina que forma parte de la pareja humana y que también esta inmerso en el enfrentamiento de la Infertilidad.

Históricamente al hombre se le han asociado mitos diferentes tales como: El Amor masculino es igual a Sexo y Placer, Debe tener una Agresividad Erótica y en ultimo lugar El Hombre debe ser Padre, muy diferente al de las mujeres y su vida no se centra en la paternidad, al hombre se le prepara para la vida de relación, para la convivencia social, se magnifica su “masculinidad”, se sobre exige un determinado comportamiento sexual, se le reprime la expresión de sentimientos( los hombres no lloran), se le estimula la libertad sexual y de forma general, se le refuerza su entrenamiento en el sexo, pero poco se le prepara para el nacimiento de un hijo, mas se espera del la posibilidad de descendencia dado su rol sexual masculino y cuando esto no es posible ante una Infertilidad masculina, se comienza a Resquebrajar todo el mundo masculino creado por nuestra “cultura fálica”.
También hemos conceptual izado el PATERNAJE.(8) Proceso que empieza cuando se engendra una gestación y posible papel del padre durante la crianza del hijo, pero que es bien diferente del proceso femenino.

Paternaje en la Infertilidad.
P: Padre no es posible para él (no lo ha logrado)
A: Acción de no fecundar, ansiedad por no cumplir con un mandamiento biológico.
T: Temor de no poder lograr descendencia, tiempo biológico real para lograrlo.
E: Expectativas futuras de su posible paternidad, Expectativas sexuales en función de su desempeño procreativo.
R: Relaciones sexuales y de pareja afectadas ambas por la infertilidad.
N: Necesidades personales y familiares insatisfechas en función de la fecundidad futura.
A: Angustias por su posible desempeño sexual reproductivo.
J: Juicios externos e internos (amigos, familiares, sociedad y el personalmente) en relación con su desempeño procreativo-reproductivo.
E: Erotismo matizado y modificado por condiciones del tratamiento y la Infertilidad. Espera de posibles resultados de dicho tratamiento.
En una pareja infértil ocurren diferentes reacciones psicológicas frente al problema su infertilidad, podemos resumirlas de la siguiente manera en tres fases(4)


Primera Fase. (De Conmoción, Incredulidad o incluso Negación)
Durante esta fase hay disminución de la confianza en si mismo, dudas sobre uno mismo y sentimientos de culpa por conductas sexuales pasadas a las cuales se les acusa de ser la causante del problema.
Segunda Fase. (Generalmente cuando el tratamiento no es eficaz)
Afectación con gran depresión por el embarazo que no llega.
Irritación, furia, culpa, soledad y depresión
Puede existir gran presión social-familiar con disminución de la aceptación social dada la valoración de la gestación ( maternidad-paternidad)
Duelo en solitario, generalmente sin apoyo
En algunos casos, resolución y aceptación de la solución que se presenta.
Tercera fase. (Alternativas propuestas para tener un hijo de la pareja)
Inseminación artificial, homologa o heterologa, según el caso.
Adopción.
Madres sustitutas.
Aceptación de vivir sin hijos.
Fase muy difícil, pues no siempre la pareja ha resuelto su dolor (duelo) y pueden no ser capaces de tomar decisiones informadas y racionales sobre las posibles alternativas.

Estas reacciones psicológicas hacia la Infertilidad tienen un efecto importante sobre la Sexualidad y la Respuesta Sexual Humana en general.
La mas generalizada es la percepción de disminución de la autoestima por sentir su propia imagen corporal alterada( dañada, incompleta, defectuosa) por tanto pueden verse como sexualmente poco atractivos, lo que conlleva a un impulso sexual disminuido con disminución igualmente de la respuesta sexual, también disminución del placer o disfrute durante la relación sexual, llegando en algunos casos a sentirse asexuales.(4 ) Se producen alteraciones en cuanto al ritmo, variedad y frecuencia de las relaciones sexuales. En otros casos se puede llegar a la promiscuidad sexual tratando de contrarrestar sus propios sentimientos y pueden aparecer frecuente mente algunas disfunciones sexuales tales como; anosgasmias en la mujer y la disfunción sexual eréctil en el hombre.

La Respuesta Sexual Humana para su estudio se divide en 4 fases(9) que son:
Excitación: Donde prima un aumento de la lubricación y de la tensión muscular.
Meseta: Se produce una nivelación de la tensión muscular al máximo y de la congestión venosa.
Orgasmo: Contracciones musculares rítmicas

Resolución: Se distingue por la caída de la congestión vascular y la tensión muscular.
Helen Kaplan desde 1976 considera la respuesta Sexual Humana como un ciclo trifásico, clasificación muy usada en la practica clínica, y que de una forma muy simple permite definir y entender la respuesta sexual:
Fase Deseo – Primordialmente Cerebral.
Fase Excitación - Naturaleza vascular.
Fase Orgasmica – Naturaleza Muscular.

En el hombre pueden producirse dadas las características de la relación sexual durante el estudio y tratamiento de la infertilidad, disfunciones sexuales tales como:
Disfunción Sexual Eréctil, la cual viene dada por la inhibición que las pruebas diagnosticas, la exigencia d su pareja ante estas y ella y las altas demandas que exige su estereotipo sexual masculino, todos estos factores favorecen para que no se produzcan las modificaciones genitales necesarias para un adecuado desempeño sexual.

Eyaculación Precoz y Retardada por las mismas razones antes expuestas.
Deseo Sexual Inhibido puede aparecer como reacción ante la situación que esta viviendo la pareja, aunque es mucho más frecuente su partición en las mujeres.

En la mujer se presenta mayormente dolor durante la relación sexual (Dispareunia y Coitalgia, llegando en casos extremos al Vaginismo) todo ello producido por la poca lubricación vaginal que se logra durante la Fase de excitación o de Deseo, todo lo que trae como consecuencia el llamado Coito Doloroso en las mujeres infértiles, a mayor plazo se puede llegar a la Anorgasmia Secundaria.

En ambos Hombre y Mujeres se puede presentar el Deseo Sexual Inhibido, aunque como ya se dijo anteriormente es mayoritariamente femenino, todo lo cual ensombrece el pronostico de la infertilidad pues todas estas disfunciones empobrecen el desempeño de la función sexual humana.

Posibles causas de trastornos sexuales en pareja Estériles.
1- Depresión.
2- Culpabilidad.
3- Coito Doloroso- Dispareunia.
4- Coitos de manera muy definida y predertimada según época del ciclo menstrual. ( Sexo programado según ciclo).
5- Demandas sexuales “no reales” o “posibles” en la pareja.
6- Sexo orientado hacia el fin reproductivo únicamente.
7- Deseo sexual disminuido(inducido por medicamentos Ej. Progestinas.)

Función Sexual y Practicas Sexuales impacto dela Infertilidad.
Efectos en Practicas Sexuales.
1- Aumento de la frecuencia de relaciones sexuales a mitad del ciclo (periovulatoria)
2- Disminución dela frecuencia en otras fases del ciclo.
3- Reducción en la variedad de expresión sexual.
4- Cambios en el papel de “iniciador” de la relación sexual, generalmente lo toma la mujer según época del ciclo menstrual.
Efectos sobre la Función Sexual.
1- Disfunción Sexual Eréctil ( en fase periovulatoria)
2- Eyaculación Precoz.
3- Disfunción Orgasmica. ( actitud expectativa de la mujer)
4- Deseo Sexual Inhibido.
Todas estas alteraciones de la esfera sexual se pueden apreciar en las parejas infértiles dentro del estudio y tratamiento de su patología, por ello debemos tenerlas en cuenta, dado que pueden influir decisivamente en el éxito o fracaso del tratamiento impuesto.

BIBLIOGRAFÍA
1- González, L.I. Mitos y Tabues en la respuesta Sexual Humana. Rev. Medicina General Integral 18(3) Mayo-Junio 2002.
2- González, H. A. Genero Feminismo y Humanismo. Rev. Sexología Y Sociedad 9 (22) p-4 Sep. /2003.
3- Kleinman, R.L. Manual de Planificación Familiar para Médicos. Cáp. 14 p 257. IPPF 1989.
4- Colectivo de autores. Clínicas de Obstetricia y Ginecología. Sexualidad Humana Tomo II Vol 3 Cáp. 8 p 973-975 Editorial Interamericana. Madrid. España 1984.
5- González, H. A. Castellanos, S. B. Desaparecerán los géneros cuando muera el sexismo. Rev. Sexología y Sociedad. 1 (2) p18-19 Sep./1999.
6- González, L. I. El Proceso Reproductivo algunas consideraciones sobre el Maternaje. Rev. Medicina General Integral. 17 (5) 2001.
7- González, L.I. La Infertilidad el Maternaje Frustrado. Rev. Medicina general
Integral 18 (3) 2002.
8- González, L.I. Padre o Progenitor. El Paternaje su Conceptualizacion. Rev. Medicina General Integral 18 (4) 2002.
9--) Kolodny, R. C. Master, W. H. Jonson, V. E. Tratado de Medicina Sexual C-8 P-150 C-15 P- 213,309,314 Edición Revolucionaria 1985

Enviado por Dr. Ignacio González Labrador
Contactar mailto:iglez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkpEApuVApQEBXJrBa
Publicado Friday 1 de February de 2008