RESUMEN
Se presenta una casuística de 12 pacientes del sexo masculino con dedo en martillo traumático, comprendidos en un grupo de edad entre 15 y 25 años, los cuales se trataron con la Ortesis JMM I, (diseñada por los autores) por un período de 6 semanas, obteniéndose buenos resultados.
Se hizo una revisión amplia de las publicaciones nacionales e internacionales, no encontrando este modelo de ortesis.

La ortesis se confeccionó de forma manual con un alambre de kirschner de 0.08 mm /.031´´ de grosor y 30cm de longitud, el cual se puede cubrir con una goma de suero para más comodidad del paciente. Con este modelo se corrige la flexión palmar de la articulación de la falange distal del dedo afecto, manteniendo una ligera flexión de la articulación inter falangica media y proximal y movilidad total en la articulación metacarpo falangica del dedo. Demostrándose una efectividad en el tratamiento conservador de esta lesión traumática.

Summary
A series of ten male patients aged 15-25 with traumatic mallet finger was presented. They were treated with a newly created orthesis during 6 weeks and were cured without sequelae, the international and national literature was thoroughly reviewed and this model was not found. The orthesis was performed with a hand-made and simple Kirschner of 0.08 mm / .031´´ and straight length a 30 cm.. It is possible for the orthopedist to made it at the emergency department so as not to delay the patient's

DESARROLLO
DEDO EN MARTILLO (Mallet Finger). ANATOMÍA.
Es la deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal, como resultado de la pérdida de continuidad del tendón extensor, a nivel del dorso de dicha articulación, esta lesión puede ser a nivel óseo o tendinoso.

En la cadena digital, el tendón extensor se estabiliza sobre la bóveda metacarpiana por medio de las cintillas sagitales o cintillas del extensor que se fijan al ligamento intermetacarpiano. La cintilla media originada en la trifurcación del tendón extensor y las expansiones de los intrínsecos, se fija en la base de la falange media. Las cintillas laterales unidas a su vez con la bandeleta central se fija en la falange distal, constituyendo el lugar anatómico de la lesión.

La extensión de la falange distal depende de la continuidad de las cintillas laterales con la bandeleta central del tendón extensor.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
Esta lesión ocurre por un traumatismo en la parte posterior de la falange distal a nivel del lugar de inserción del tendón extensor, o, por una flexión forzada de la articulación interfalángica distal, provocada por accidentes de trabajo, y más frecuentes por traumas deportivos: ejemplo, voleibol, baloncesto y béisbol. Ambos traumatismos pueden provocar una distensión y/o ruptura del tendón extensor, o avulsión de un pequeño fragmento articular de la falange distal.

Estas lesiones se trataban a comienzo y mediado del siglo pasado con tratamiento quirúrgico, colocándose posteriormente un yeso para mantener la corrección de la lesión. Los resultados obtenidos con esta inmovilización no fueron buenos. A partir de la década del 1970, empezaron a diseñarse las primeras ortesis para el tratamiento conservador de estas lesiones. Diseñándose en estos últimos 36 años, un sinnúmero de modelos de ortesis para el dedo en martillo.
 
Teniendo en cuenta las limitaciones económicas de nuestro país, sumada al bloqueo económico, comercial y financiero por los EEUU, es que diseñamos esta ortesis para dar una solución inmediata de urgencia, a este problema de salud que afecta al trabajador y al deportista. Obteniéndose un ahorro considerable desde el punto de vista económico, al impedir que estos pacientes tengan que ser intervenidos quirúrgicamente.

Al igual que se evita utilizar guatas y yeso (materiales gastables), los cuales tienen un costo elevado en el mercado internacional.

MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo de los pacientes atendidos de urgencia por el cuerpo de guardia en el período comprendido desde el mes de octubre del año 2005 hasta diciembre del 2007, por presentar lesiones traumáticas del mecanismo extensor de los dedos; la muestra quedó formada por 12 pacientes con diagnóstico de dedo en martillo traumático.

Esta afección fue detectada con métodos clínicos y radiológicos, tratados de forma conservadora con una ortesis de inmovilización en hiperextensión de la falange distal del dedo afecto, conformada con un alambre de Kirschner de 0.08 mm /.031´´ de grosor y 30cm de longitud. La inmovilización se mantuvo durante 6 semanas. El seguimiento médico fue primero a los 7 días, luego cada 15 días hasta cumplimentar las 6 semanas de forma ambulatoria.

La valoración del grado de lesión se hizo según la clasificación de Bunnel:
Grado I: ruptura parcial o elongación de la bandeleta central del tendón extensor con discreta deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal entre 5 y 20°, pero mantiene alguna extensión activa.

Grado II: ruptura total de la badeleta central del tendón extensor con deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal entre 20 y 60° o más, no extensión activa.

Grado III: avulsión de un pequeño fragmento óseo de la falange distal con más de 60° de flexión de la articulación de la falange distal y pérdida de la extensión activa. El fragmento óseo avulsionado puede ser menos de un tercio de la articulación interfalángica distal o más.

Para la evaluación de los resultados, se tuvo en cuenta el grado de flexión de la articulación interfalángica distal después de las 6 semanas de tratamiento.
Bueno:
Flexión de la articulación interfalángica distal menor de 5°.
Extensión activa.
Ausencia de dolor, buena función del dedo.

Regular:
Flexión de la articulación interfalángica distal entre 5 y 20°.
Extensión activa.
Ausencia de dolor, con buena movilidad del dedo.

Malo:
Flexión de la articulación interfalángica distal mayor de 20°.
No extensión activa.
Discreto dolor, función regular del dedo.

FIGURA
Figura: Ruptura del tendón extensor lesionado

Presentaciones de casos.
a) Vista lateral del segundo dedo con la falange distal en flexión. (25 años).
b) Vista lateral del cuarto dedo con la falange distal en flexión. (20 años)


Colocación de la ortesis JMM I (vista lateral y dorsal) en un niño de 15 años.

Colocación de la ortesis JMM I (vista lateral y dorsal) en un adulto de 25 años

Ortesis JMM I.
Se utiliza para el dedo en martillo traumático

Características.
-Es un aparato totalmente sencillo.
-De fácil construcción y colocación.
-Modelo apto para el dedo lesionado.
-4 tallas diferentes dependiendo del tamaño de los dedos.

Indicaciones:
Para el dedo en martillo traumático.

Descripción:
Alambre Kirschner liso de 0.08 mm /.031´´ de grosor y 30cm de longitud.



RESULTADOS
Se estudiaron 12 pacientes con dedo en martillo traumático que fueron tratados de urgencia con la ortesis JMM I; todos eran del sexo masculino, cuyas edades fluctuaron entre 15 y 25 años.

La incidencia de la lesión fue mayor en los grados de II y III. De los 12 pacientes, 7 presentaron el grado II de lesión, 3 presentaron grado III y 2 el grado I.

Aunque la muestra no fue representativa, 10 de los pacientes evolucionaron con buenos resultados y solo 2 con resultado regular, con grado III de lesión.

El tiempo de duración con la ortesis JMM I puesta en el dedo, fue de 6 semanas, con una reincorporación del paciente a su actividad cotidiana a las 7 semanas. El estado funcional de la mano fue totalmente y sin dolor.

La férula no debe sacarse en este período de 6 semanas, para que el tendón cicatrice: de colocarse de forma inestable o retirarse antes de tiempo, puede hacer perder todo y hay que empezar de nuevo. Incluso a veces el tratamiento es una cirugía. Por eso se contraindica en niños menores de 14 años de edad, pues en ellos no es confiable el mantenimiento estable de la inmovilización.

DISCUSIÓN
El dedo en martillo traumático es una afección frecuente en la práctica ortopédica, la contusión sobre el tendón o la flexión forzada de la articulación interfalángica distal ocasiona la lesión del mecanismo extensor del dedo a ese nivel.

Es más frecuente en adolescente y adultos jóvenes del sexo masculino, que practican deporte o un trabajo manual forzado como la mecánica.
En nuestro estudio tres pacientes presentaron el grado III, para un 25%. Coincidiendo con la bibliografía revisada.

El tratamiento quirúrgico abierto, se continúa realizando, en el grado III con afectación de más de un tercio de la cara articular de la falange distal, donde se fija el fragmento avulsionado anatómicamente.

En los últimos 20 años se ha estado recomendando el tratamiento conservador restringiendo en hiperextensión la articulación interfalángica distal con algún modelo de ortesis o férula por 6 semanas, lo que refleja en la literatura mundial resultados favorables en más del 90 % de los pacientes estudiados. Nuestro trabajo muestra resultados similares a los expuestos por otros autores (aunque la muestra no es representativa), se obtuvo un 83,2 % de buenos resultados independientemente del grado de la lesión, como se refleja en la tabla.

Tabla. Relación de los resultados y el grado de lesión


CONCLUSIÓN.
El tratamiento conservador del dedo en martillo traumático, tiene buenos resultados en la conducta de urgencia, utilizando para su inmovilización la ortesis JMM I. La cual demostró cumplir su objetivo por los logros obtenidos.

RECOMENDACIÓN
Por su fácil manufacturación, bajo costo, comodidad para el paciente y resultados favorables en el tratamiento del dedo en martillo, recomendamos para el tratamiento conservador de urgencia el uso de la ortesis JMM I.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
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Skeletal trauma. 2nd. Edited by Browner Bruce 1998. volume two.
Merie M, Dutel G, Loda G. Mano traumática de urgencia. Lesiones del aparato extensor. Barcelona: Masson; 1995:197-202.
Rockwood & Green´s. Fractures in Adults. 4ta ed. 1996.
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Nakamura K, Nanjyo B. Reassessment of surgery for Mallet Finger. Plast Reconstr Surg 1994;93:141-9.
Groth GN, Wilder DM. The impact of compliance on the rehabilitation of patients with Mallet Finger. J Hand Surg Ther 1994;7:21-4.
The hand surgery update. American Society for surgery of the Hand 1994-96.
Skeletal trauma. 2nd. Edited by Browner Bruce 1998. Volume two.

Enviado por Mailen Basilia Garcia y Marcos A. Cuellar Molina
Contactar mailto:mailenbasilia@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EkpEZFFkyElkumtujG
Publicado Wednesday 30 de January de 2008