RESUMEN
Se presenta una casuística de 76 pacientes del sexo femenino y masculino con lesiones leves de los dedos, comprendidos en un grupo de edad entre 14 y 18 años, los cuales se trataron con la ortesis JMM II a y II b, (diseñada por los autores) por un período de 1 a 3 semanas, obteniéndose buenos resultados.

Se hizo una revisión amplia de las publicaciones nacionales e internacionales, no encontrando estos modelos de ortesis.

Las ortesis se confeccionaron de forma manual con un alambre de kirschner de 1 mm de grosor y 40cm de longitud, el cual se puede cubrir con una goma de suero para más comodidad del paciente. Con estos modelos se inmovilizan los dedos del segundo al quinto, dejando libre los movimientos de las articulaciones metacarpofalángicas.

La ortesis JMM II (a), se utiliza para inmovilizar el segundo con el tercer dedo y el tercero con el cuarto, según el dedo afecto. La tipo II (b), se utiliza para inmovilizar el cuarto con el quinto. Los tipos de lesiones tratadas con estos modelos de ortesis son, las contusiones, esguinces, fisuras y luxaciones. Localizadas en las falanges medias y dístales y en las articulaciones interfalángicas medial y distal. Se demostró su efectividad en el tratamiento conservador sin el uso de yeso.

Summary
A series of ten male patients aged 14-18 with injure light of the fingers was presented. They were treated with a newly created orthesis during 1 a 6 weeks and were cured without sequelae, The international and national literature was thoroughly reviewed and this model was not found. The orthesis was performed with a hand-made and simple Kirschner of 1 mm and straight length a 40 cm.. It is possible for the orthopedist to made it at the emergency department so as not to delay the patient's

DESARROLLO
LAS LESIONES LEVES DE LOS DEDOS. ANATOMÍA.
Las lesiones leves de los dedos son provocadas por múltiples causas, las cuales ocasionan grandes molestias, dolor y limitación para desarrollar sus funciones.
Los huesos de los dedos de la mano, son de forma tubular pequeños, dispuestos uno a continuación del otro, con una sola epífisis verdadera (huesos monoepifisarios), se denominan falanges. Cada dedo contiene tres falanges: proximal, media y distal. Constituye una excepción el dedo pulgar, que solo tiene dos falanges, la proximal y distal. La base de la falange proximal tiene una fosa articular única, para la articulación con la cabeza del metacarpiano correspondiente, y la de las falanges media y distal presentan dos fosas aplanadas, separadas por una pequeña cresta. Estas se articulan, correspondientemente, con las cabezas de las falanges proximales y media, que tienen forma de polea. La extremidad distal de la tercera falange presenta forma aplastada. Las articulaciones interfalangicas, son del tipo polea, que permiten realizar la flexión y extensión alrededor de un eje transversal (frontal). La amplitud del movimiento en las falanges medias y dístales oscilan entre 90-100°. Los ligamentos colaterales, se extienden por los lados de la articulación.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
Estas lesiones ocurren por un traumatismo directo o indirecto.
-Directas. Contusiones
-Indirectas. Distensiones, torceduras y angulaciones etc.

Las de causas directas, pueden acompañarse de lesiones de partes blandas, óseas o ambas. Las de causas indirectas, pueden afectar la articulación o la diálisis del hueso, presentado en ocasiones epifisiolisis tipo I y II de Salter y Harris.
Estas lesiones se presentan por accidentes de trabajo, y más frecuentes por traumas deportivos: ejemplo, voleibol, baloncesto, béisbol, judo, karate y lucha

Ambos traumatismos pueden provocar una contusión, fisura, esguince, y luxación.
Estas lesiones se vienen tratando hace más de cincuenta año, con ortesis de múltiples formas. Con el objetivo de sustituir la inmovilización con yeso, la cual ocasiona una mayor molestia al paciente, además de ocasionar una limitación mayor para desempeñar cualquier trabajo manual. Sumando los gastos en material gastable de guata, yeso y gasa. Teniendo en cuenta las limitaciones económicas de nuestro país, sumada al bloqueo económico, comercial y financiero por los EEUU, es que diseñamos estas ortesis para dar una solución inmediata de urgencia, a este problema de salud que afecta al trabajador y al deportista. Obteniéndose un ahorro considerable desde el punto de vista económico, al ahorrar estos recursos de gran utilidad para otras lesiones, los cuales tienen un costo elevado en el mercado internacional.

MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo de los pacientes atendidos de urgencia por el cuerpo de guardia en el período comprendido desde el mes de octubre del año 2005 hasta diciembre del 2007, por presentar lesiones leves traumáticas de las falanges medias y dístales de los dedos del segundo al quinto; la muestra quedó formada por 76 pacientes, 23 hembras y 53 varones (adolescentes) con diagnóstico de, contusiones 28; esguince 23; fisuras 13 y luxaciones interfalangicas (medial y distal) 12.

Estas afecciones fueron detectadas con métodos clínicos y radiológicos, tratados de forma conservadora con una ortesis de inmovilización de los dedos, dejando libre las articulaciones metacarpofalangica de los dedos correspondientes. Para sus confecciones se usaron alambre de Kirschner de 1 mm de grosor y 40cm de longitud La inmovilización se mantuvo durante 1 a 3 semanas, según tipo de lesión. El seguimiento médico fue primero a los 7 días, luego cada 15 días hasta estar restablecido totalmente.

La valoración de los tipos de lesiones se realizó, según su intensidad.
Luxación interfalangica media y distal.
Ocurre cuando se salen de su sitio las falange media o distal de su articulación correspondiente, bien parcialmente o por completo.
Las lesiones grados I y II fueron inmovilizadas por dos semanas y el grado III por tres semanas.
Grado I. Luxación interfalangica parcial. Hay ruptura parcial o total en uno de los ligamentos colaterales que estabilizan la articulación. Su grado de desplazamiento pueden ser del 25, 50 ó 75°.
Grado II. Luxación interfalangica total. Existe ruptura total en ambos ligamentos colaterales. El grado de desplazamiento es total, perdiendo contacto ambas caras articulares.
Para la evaluación de los resultados de esta lesión, se tuvo en cuenta el grado de flexión y extensión logrado después de terminada la rehabilitación.
Bueno:
Flexión de 90° o más de la articulación interfalangica y extensión total.
Movilidad activa, ausencia de dolor, buena estabilidad y función del dedo.
Regular:
Flexión entre 80 y 89° de la articulación interfalángica y extensión de 15°.
Movilidad activa, ausencia de dolor, con buena estabilidad.
Malo:
Flexión de 0 a 79° de la articulación interfalángica.
Movilidad activa con dificultad y discreto dolor.

ESGUINCES
Se producen cuando ocurre una torcedura o un estiramiento violento en la articulación interfalangica, sobrepasando los límites de su movimiento, lesionando los ligamentos.

Los grados I y II fueron inmovilizados por dos semanas.
Grado I. Esguince leve, los ligamentos colaterales de la articulación interfalangica sufren una ligera distensión, limitando muy poco los movimientos activos del dedo.
Grado II. Esguince moderado, los ligamentos colaterales de la articulación sufren una ruptura parcial, acompañándose de limitación funcional del dedo.
Grado III. Esguince severo, donde hay una ruptura total de los ligamentos, se acompaña de impotencia funcional y deformidad de la articulación.
Para la evaluación de los resultados de esta lesión, se tuvo en cuenta los mismos parámetros de las luxaciones.

Fisura.
Fractura de una de las caras corticales que conforman la diálisis de las falanges. Se inmovilizaron por 3 semanas.
Para la evaluación de los resultados de esta lesión, se tuvo en cuenta los mismos parámetros de las luxaciones.

CONTUSIONES
Se producen por golpes, caídas, etc. La piel no se lastima, pero sí los tejidos inmediatos. Se rompen los vasos sanguíneos y aparece una inflamación roja transformándose luego en morada (hematoma). Se inmovilizaron por una semana.
Los síntomas inmediatos tras el golpe son: dolor, descoloramiento y rápida inflamación de la zona.

FIGURA.








Ortesis JMM II (a).
Se utiliza para las lesiones leves de la falange media y distal de los dedos del segundo con tercero y tercero con cuarto

Características.
-Es un aparato totalmente sencillo.
-De fácil construcción y colocación.
-Modelo apto para los dedos del segundo al cuarto.
-4 tallas diferentes dependiendo del tamaño de los dedos.

Indicaciones:
Pequeñas traumatologías de los dedos (fisura, luxaciones, esguince y contusiones). Descripción:
Alambre Kirschner liso de 1mm de grosor y 40 cm. de largo.






Ortesis JMM II(a). Derecha.

Ortesis JMM II (b).

Se utiliza para las lesiones leves de la falange media y distal de los dedos cuarto y quinto.
Características.
-Es un aparato totalmente sencillo.
-De fácil construcción y colocación.
-Modelo apto para los dedos cuarto y quinto.
-3 tallas diferentes dependiendo del tamaño de los dedos.
Indicaciones:
Pequeñas traumatologías de los dedos (fisura, luxaciones, esguince y contusiones). Descripción:
Alambre Kirschner liso de 1mm de grosor y 40 cm. de largo.



Ortesis JMM II (b). Derecha.


RESULTADOS
Se estudiaron 76 pacientes con lesiones leves de las falanges medias y distales del segundo al quinto dedo, 23 eran hembras y 53 varones. Todos fueron tratados de urgencia con la ortesis JMM II (a) y II (b); cuyas edades fluctuaron entre 14 y 18 años.

La incidencia de la lesión fue mayor en las contusiones (28 casos) para 36,8%; seguidos de los esguinces (23 casos) para un 30,2 %; fisuras (13 casos) para un 17,1% y luxaciones (12 casos) para un 15,7 %. Todos los pacientes con contusiones, esguinces grados I y II y fisuras, evolucionaron bien. De los 12 pacientes con luxaciones de las falanges, 8 eran parciales, el 66,6 %, de ellas 6 evolucionaron bien, el 75% y dos regular, el 25%. Las luxaciones totales eran 4, de ellas, 3 evolucionaron bien, el 75% y 1 regular, el 25%.

Del total general de la muestra escogida, 73 evolucionaron bien, para un 96% y 3 regulares, para un 3,9%. Estos tres pacientes se quitaban las ortesis a cada rato, por lo que no fueron consecuentes con el tratamiento.

El tiempo de duración con la ortesis JMM II (a) y II (b) puesta en los dedos, fue de 1 a 3 semanas. La férula no debe sacarse en este período de tiempo de los dedos, para que las lesiones puedan curarse. Se puede indicar de 14 años en adelante.

DISCUSIÓN
Las lesiones traumáticas leves de las falanges de los dedos, son afecciones frecuente en la práctica ortopédica. Se presentan en todas las edades, más frecuentes en niños de 3 a 5 años y adolescentes.

En nuestro estudio las lesiones más graves fueron presentadas por 12 pacientes, (luxación interfalangica) de ellos, 8 fueron parciales y 4 totales, evolucionando 9 bien 75% y tres regular, el 25%.

Nuestro trabajo muestra resultados similares a los expuestos por otros autores, se obtuvo un 96 % de buenos resultados independientemente del grado de la lesión, como se refleja en la tabla.

Tabla 1. Relación de los resultados por lesión.


CONCLUSIÓN.
El tratamiento conservador para las lesiones leves de los dedos, con la ortesis JMM tipo II (a) y II (b), tiene buenos resultados en la conducta de urgencia. Al cumplirse sus objetivos por los logros obtenidos.

RECOMENDACIÓN
Por su fácil manufacturación, bajo costo, comodidad para el paciente y resultados favorables en el tratamiento de las lesiones leves de los dedos, recomendamos el uso de la ortesis JMM tipo II (a) y II (b.) en los servicios de traumatología de urgencia de nuestro país.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
The hand surgery update. American Society for surgery of the Hand 1994-96.
Skeletal trauma. 2nd. Edited by Browner Bruce 1998. Volume two.
Campbell’s Operative orthopaedics. 9th ed. Edited by Terry Canale. Volume four.
Green Dp. Operative hand Surgery. Churchill Livigstone. 2da edition. Vol1. 1998. New York. London, Melbourne.
Skeletal trauma. 2nd. Edited by Browner Bruce 1998. volume two.

AUTORES
Marcos A. Cuellar Molina
Mailen B. García Alfonso

Enviado por Mailen B. García Alfonso y Marcos A. Cuellar Molina
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Publicado Tuesday 29 de January de 2008