RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal con el objetivo de conocer la incidencia y mortalidad del Recién Nacido severamente deprimido en el Hospital Ginecobstétrico “Eusebio Hernández” durante los años 2004-2005. El universo fue de 9040 nacidos en dicho Servicio durante este período de tiempo, de los cuales se estudiaron 80 casos de recién nacidos con Apgar bajo, a los cuales se les aplicó reanimación en los primeros cinco minutos de vida y se evaluó la supervivencia.

Los datos se recolectaron en una encuesta prediseñada obteniendo información de los expedientes clínicos de la madre y el neonato, se procesó y analizó cada una de las variables: edad gestacional, peso al nacer y la mortalidad, según método seleccionado. Se obtuvo como resultado que los neonatos bajo peso y de menor edad gestacional presentaron una elevada mortalidad perinatal, representada principalmente por los defectos congénitos y la asfixia, por lo que recomendamos insistir en una atención prenatal y perinatal intensiva.

Palabras clave: Apgar bajo, Depresión severa al nacer, mortalidad Infantil.

INTRODUCCIÓN
La mortalidad neonatal es uno de los problemas de la salud pública más serios que enfrentan diversos países, sobre todo de América. Su análisis debe incluir la posibilidad de intervenciones con el objetivo de la prevención, y la evaluación de la atención es aplicada al binomio madre-neonato siendo un elemento que debe considerarse centinela de esta ayuda.

El proceso reproductivo a través de la prematuridad, la restricción del crecimiento intrauterino, las infecciones perinatales y los defectos congénitos inciden directamente en la mortalidad perinatal e infantil.

La mortalidad neonatal se define como el número de recién nacidos fallecidos antes de completar 28 días, por cada 1 000 nacidos vivos. La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos niños que tienen al nacer alguna señal de vida.

La mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países según el nivel económico, sanitario y la calidad de la atención médica. La mortalidad neonatal es responsable del 40 al 70% de las muertes infantiles.

Las cifras de esta tasa alcanzadas por Cuba, muestran la protección y el cuidado existente en una sociedad a favor de la madre y el niño, y es de 5,3 por mil nacidos vivos.

La depresión del recién nacido en el acto del nacimiento ha sido ampliamente estudiada por numerosos autores, con intención de minimizar las causas que llevan al niño a este trastorno. El Apgar es una evaluación del recién nacido en los primeros minutos de su vida, que se ha utilizado para decidir conductas y aventurar pronósticos, pero todos los autores en sus trabajos coinciden en que el niño que nace deprimido tiene mayor riesgo de presentar complicaciones y hasta de morir en relación con los demás.

Es por eso que en este trabajo se hace un estudio de los recién nacidos con apgar bajo en el Hospital “Eusebio Hernández” en los años 2004 y 2005 para determinar la incidencia y mortalidad de aquellos que nacieron severamente deprimidos y su comportamiento según peso y edad gestacional, así como sus principales causas de muerte.



MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal para valorar la recuperación del recién nacido (RN) severamente deprimido en los primeros cinco minutos de vida después de aplicada la reanimación; para ello se revisaron las historias clínicas de los neonatos con estas características en el Hospital “Eusebio Hernández” durante los años 2004-2005. Nuestro universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes nacidos en este período (9040). Para la muestra se seleccionaron los recién nacidos con Apgar bajo, considerando como tal a los recién nacidos con Apgar de 0 a 3 al primer minuto de vida y que continuaron con Apgar de 1 a 6 a los cinco minutos de vida.

RESULTADOS
TABLA 1: INCIDENCIA DE APGAR BAJO Y LA RECUPERACIÓN POR AÑOS.


De los 9040 nacidos vivos que hubo en estos 2 años, 80 tuvieron Apgar de 0 a 3 al primer minuto para un 0.9 %. La recuperación fue de un 50 %.

TABLA 2: RELACIÓN ENTRE EL APGAR BAJO Y MORTALIDAD EN RN A TÉRMINO Y PRETERMINO.


En el universo estudiado se pone de manifiesto una mayor incidencia de apgar bajo y de mortalidad en el RN pretérmino.

TABLA 3: RELACIÓN ENTRE EL APGAR BAJO Y MORTALIDAD POR PESO AL NACIMIENTO.


En nuestro estudio encontramos que a menor peso hay una menor recuperación y una mayor mortalidad.

TABLA 4: CAUSAS DE MUERTE EN RECIEN NACIDOS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO CON APGAR DE 0-3


Aunque la muestra es pequeña, se evidencia como primera causa de muerte en los RN pretérmino los defectos congénitos. Sólo el 20% de los fallecidos presentaron asfixia, y todos fueron RN a término; el 50% tuvieron como causa de muerte la sepsis de comienzo temprano o los defectos congénitos, que pudieron ser a su vez la causa de la depresión al nacer.

DISCUSIÓN
En bibliografías revisadas se reporta que la incidencia de recién nacido con Apgar bajo ha disminuido desde que se iniciaron los cuidados intensivos perinatales, debido a los avances alcanzados tanto en la Obstetricia como en la Neonatología. (1) (2). En nuestro país se ha observado igual comportamiento (3).

En el estudio realizado por García Fernández (4) y Casey (5) ellos plantean que en recién nacidos pretérmino el Apgar está relacionado con la edad gestacional: a menor edad gestacional mayor es la probabilidad de una puntuación inferior de Apgar y también de mortalidad, coincidiendo con lo hallado en nuestro estudio.

Otros autores como Papile, Caughey y Shah (6, 7, 8) plantean que existe una asociación entre el Apgar bajo y el riesgo aumentado de mortalidad neonatal. Faneite (9) informa que mediante observaciones realizadas desde el punto de vista epidemiológico los neonatos que pesan menos de 2 500 g son aproximadamente 20 veces más propensos a morir.

Las Defectos Congénitos siguen teniendo especial importancia en la mortalidad infantil según estudios realizados por Águila Rojas (10), ya que algunas anomalías no son diagnosticables por ultrasonido y otras se pueden desarrollar tarde en el embarazo (después de las 24 semanas). Otros autores como Vidal (11) plantean que la mayor frecuencia de mortalidad corresponde a la asfixia, seguida de los defectos congénitos con un 7 %, no coincidiendo estos resultados con nuestro estudio.

Bancalari (22) plantea que el puntaje de Apgar no sólo está relacionado con la supervivencia, sino también con una serie de enfermedades, es sabido desde hace mucho tiempo que la incidencia de asfixia es mayor en el niño que nace deprimido.

CONCLUSIONES
- A menor edad gestacional hay mayor probabilidad de una puntuación inferior de Apgar y de mortalidad.
- La principal causa de muerte en los RNT fue la asfixia mientras que en el RNPT lo fueron los defectos congénitos, ambos seguidos por las infecciones de comienzo temprano.

BIBLIOGRAFÍA
1. Young G, Hey E. Choosing between home and hospital delivery. BMJ 2000; Vol. (320), p: 798. (28)
2. Weldt. E; Alarcón. J; Vaisman. S. Revista Chilena de Pedíatra. Morbilidad y Mortalidad de Recién Nacidos con peso de nacimiento inferior a 1.500 gramos. Vol. (55) p: 5. (29)
3. Riverón C R. Estrategias para reducir la mortalidad infantil. Rev. Cubana Pediatr, Cuba 1959-1999, jul.-sept. 2000, Vol. (72), p: 147-64.
4. García F Y; Fernández R. El recién nacido pretérmino extremadamente bajo peso al nacer. Un reto a la vida. Hospital General Docente «Ivan Portuondo», San Antonio de los Baños. Rev Cubana Pediatr 2006; Vol. (78) p: 3. (30)
5. Casey B, McIntire D, Kenneth J, Leveno K. The continuing value of the Apgar score for the assesment of newborn infants. N Engl J Med 2001; Vol. (344), p: 467-71. (21)
6. Papile L A. The Apgar Store in the 21 st Century. New Eng J Med 2001, p: 56-8.
7. Caughey AB, Washington A E, Laros R K Jr. Neonatal complications of term pregnancy: rates by gestacional age increase in continuos, not threshold, fashion. Am J Obstet Gynecol 2005; Vol. (192), p: 185-90.
8. Shah V A, Yeo C L, Ling Y L, Ho L Y. Incidence, risk factors of retinopathy of prematurity among very low birth weight infants in Singapore. Ann Acad Med Singapore 2005; Vol. (34), p: 169-78.
9. Faneite P, Linares M, Faneite J. Bajo peso al nacer. Importancia. Rev Obstet Ginecol Venez. Sept. 2006, vol.66, no.3 p.139-43. <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322006000300002&lng=en&nrm=iso>Consultado 15/2/07
10. Aguila R A. Indicadores Neonatales. Edición Servicio Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile. Capitulo1, p: 5-8.
11. Vidal S A, Frias P G, Barreto F M P. Óbitos infantis evitáveis em hospital de referência estadual do Nordeste brasileiro. Rev. Bras. Saude Mater. Infant 2003; Vol.(3), p: 281-89.
12. Bancalari, Eduardo. Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo. Arch. Pediatr. Urug., Aug. 2003, vol.74, no.3, p.158-65. <http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-05842003000300003&lng=es&nrm=iso>Consultado 13/2/2007

Enviado por Dra. Carmen María Arenas Bautista y otras autoras
Contactar mailto:arenas@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkpVFVVEAAqkuCUPbB
Publicado Wednesday 12 de March de 2008