RESUMEN
Se realizó un estudio teórico basado en una búsqueda bibliográfica, para la comprensión de los principios de la bioética en la atención primaria de salud, teniendo en cuenta la aplicación en nuestro medio de la beneficencia, la no-maleficencia, la justicia y la autonomía, entre él medico de la familia, la docencia y la especialidad de ortopedia en el nivel de la atención primaria de salud. Se llega a la conclusión de la necesidad de su revisión actual por los cambios tecnológicos de nuestros tiempos en la medicina moderna.

Palabras claves: atención primaria de salud; bioética, docencia, ortopedia.

INTRODUCCIÓN
La práctica de la medicina tradicionalmente se ha inspirado en la búsqueda del bien de la persona enferma y se ha guiado por la prudencia, según la máxima de “primum non nocere”. Sin embargo, la Bioética como disciplina no surge hasta la segunda mitad del siglo XX. En el año 1974, el Congreso de los Estados Unidos creó una comisión para elaborar directrices éticas con el objetivo de proteger y garantizar los derechos de las personas incluidas en estudios de investigación biomédica, ya que habían sido en algunas ocasiones, hasta ese momento, víctimas del afán experimentador de los científicos. Como consecuencia, en 1978 se redactó el informe Belmont1, uno de los primeros documentos escritos sobre bioética.

En éste se reconocía la necesidad del respeto a la opinión de las personas enfermas (autonomía), de la práctica profesional beneficente y de la justicia. Un año mas tarde, Beauchamp y Childress2 introdujeron en la reflexión bioética el concepto de no maleficencia que es aceptado universalmente como cuarto principio.

Los detractores de que se reconozca protagonismo a los pacientes, sostienen que la autonomía les hace tomar decisiones erróneas, ya que no son capaces de entender e integrar la información sobre su enfermedad. Afirman que los profesionales declinan sus responsabilidades cuando permiten que sea el paciente quien tome la decisión y limitan el papel del médico a informar sobre cuestiones técnicas difíciles de comprender. Opinan asimismo que la protección de los pacientes si es total y absoluta, impedirá la introducción de nuevos medicamentos.(3)

En la atención primaria de salud la aplicación de una sincera y profunda educación en la ética medica es fundamental, las dificultades y los problemas de salud que se presentan les impone a los médicos y enfermeras de la familia la necesidad mantener la conducta ética moral intachable. El papel que desempeña en nuestras comunidades y que tiene que jugar este equipo no permite la duda de otra conducta, el ejemplo personal en su conducta diaria que incluye la batalla de ideas por una practica de estilos de vida sanos.

En el transcurso de los últimos años la ética medica nos ha brindado una serie de herramientas muy sólidas para que nuestros profesionales de la salud sean capaces de asimilarlos y aplicarlos en el quehacer del trabajo diario, a través de una serie de valores y principios que contribuyen de una forma u otra a brindar un servicio a la población de excelencia, que es nuestra razón de ser.

En su labor diaria, el Médico y Enfermera de la Familia se tropiezan con una serie de obstáculos, lo que unido a la situación que vive el país, hacen que exista insatisfacción en la población, motivada, en algunos casos, por el desconocimiento de este personal del manejo de los principios bioéticos en la atención primaria de salud.

Para lograr que el Médico y Enfermera de la Familia cumplan y apliquen los principios de la bioética en este nivel de atención, se necesita de un modelo teórico que sirva de guía para la reflexión en la atención primaria de salud, pues estos análisis son muy escasos en la literatura. Hemos considerado oportuno adentrarnos en esta temática con el fin de abrir el espacio para las reflexiones teóricas en la atención primaria de salud basadas en nuestra identidad nacional.

Teniendo en cuenta la aplicación en nuestro medio de la beneficencia, la no-maleficencia, la justicia y la autonomía, entre él medico de la familia, la docencia, y la especialidad de ortopedia en el nivel de la atención primaria de salud, revisamos en la literatura a nuestro alcance sus relaciones.

OBJETIVOS
Identificar la aplicación de los principios bioéticos en la atención primaria de salud
Determinar la interrelación de los principios bioéticos entre él medico de la familia, la docencia y la ortopedia en atención primaria de salud.

BENEFICENCIA
El principio de beneficiencia en la atención primaria no es otra cosa que un servicio de calidad, dirigido a garantizar la salud de la sociedad en el sentido más amplio de este concepto, para lo que se precisa de un personal preparado, competente, actualizado, con una formación humanística basada en los principios éticos y conocedor de las peculiaridades de la población que atiende.

Otro elemento distintivo del modo de manifestarse el principio de la beneficiencia en la atención primaria de salud está en la propia concepción de ella, dirigida fundamentalmente a la prevención y a la promoción de salud. El bien no está en curar o en restablecer la salud, sino en prevenir y en educar, lo que está ligado a la modificación de estilos y modos de vida, de patrones culturales que no contribuyen al mantenimiento de la salud colectiva. (3)
Es por ello que en el ejercicio de nuestra función social debemos observar principios éticos morales de profundo contenido humano, ideológico y patriótico, tales como dedicar todos nuestros esfuerzos y conocimientos científicos y técnicos al mejoramiento de la salud del hombre; trabajar consecuentemente, allí donde la sociedad lo requiera; estar siempre dispuestos a brindar la atención médica necesaria, con elevado espíritu internacionalista.

Consecuentemente, nuestra conducta en relación con paciente y sus familiares, con el resto de los trabajadores del sector y con la sociedad, debe estar basada en la estricta observancia de los siguientes principios éticos: (4)

En relación con el paciente y sus familiares
Dedicar nuestros esfuerzos a la prevención, recuperación, rehabilitación y promoción de la salud humana.
En las relaciones entre el docente y los educandos

El docente debe promover e inculcar los principios éticos, a través de la palabra y el ejemplo, ante sus alumnos, a la vez que desarrollará el esfuerzo necesario dirigido a garantizar la adecuada adquisición de conocimientos y habilidades entre estos.

NO-MALEFICIENCIA
La concepción de este principio, en su sentido más general, no establece diferencias esenciales entre la atención primaria y la atención secundaria, solo que tanto el bien como el mal no deben verse como conceptos universales o como abstracciones vacías, pues se concretan en la actividad práctica de los hombres. Al variar las condiciones de esta actividad varía el contenido de los conceptos, vale la pena reiterar que en la atención primaria el mal tampoco puede ser visto de una manera individual.

El equipo de salud en el trabajo social debe no solo preocuparse de hacer el bien, sino cuidarse de no hacer daño a una persona o a un colectivo, entendiendo a este como un conjunto de relaciones sociales. (4)

En los principios de la etica medica podemos observar lo siguiente:
En relación con el paciente y sus familiares

Evitar que se produzcan daños a personas sanas o enfermas en los trabajaos de investigación que realicemos.
Propiciar que solo se realicen en cada paciente los estudios complementarios indispensables para llegar al diagnóstico correcto, eliminando cualquier tendencia a realizar indicaciones que se aparten de este objetivo y provoquen molestias o peligros innecesarios a los enfermos.
Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de las personas bajo nuestra atención.(5)

En las relaciones entre el docente y los educandos
Propiciará que las relaciones entre él y sus educandos se enmarquen en la debida autoridad y respeto que se requieren en al actividad docente.
Prestar especial atención a su superación individual, teórica y práctica, como aspecto esencial para el cumplimiento de sus responsabilidades docentes.(5)

Entre los objetivos generales instructivos podemos señalar: (6)
1. Que el estudiante evidencie una actitud consecuente con la ética socialista en sus relaciones con pacientes, familiares y compañeros de trabajo y profesión.
2. Que el estudiante sea un educador para la salud y que en todo momento ejerza esta función por medio de los consejos adecuados para mejorar los hábitos de vida en hombres, mujeres y niños.

AUTONOMÍA
El principio de la autonomía en la atención primaria, entendido como punto de partida para la reflexión bioética, rebasa la idea del respeto a la integridad y a la autodeterminación de la persona humana en el plano individual, para asumir un sentido colectivo, lo que cambia toda la relación médico-paciente. (4)

En los principios de la ética medica podemos observar lo siguiente relacionado con la autonomía: (5)

Conservar el secreto profesional, teniendo en cuenta los intereses del paciente, siempre que ello no ocasione un perjuicio social ni ponga en peligro la salud de otras personas.

No divulgar aspectos de la enfermedad que puedan estar relacionados con la vida intima del paciente o sus familiares.
Al publicar los resultados de observaciones y experiencias, para contribuir a la protección y mejoramiento de la salud y el avance científico-técnico de las ciencias medicas, tener en cuenta que la información no debe perjudicar la integridad psíquica y moral del paciente y otras personas, ni los intereses de la sociedad.

Mantener, en los casos de enfermedades de curso fatal, absoluta o relativa reserva sobre el diagnóstico y pronóstico en relación con el paciente y seleccionar a quien se debe dar esa información con el tacto necesario.

En las relaciones entre el docente y los educandos
Los alumnos realizarán el mayor esfuerzo, dedicación y sacrificio por alcanzar el más alto nivel de aprendizaje práctico y teórico.

JUSTICIA
El principio de justicia, en el sentido más general, está relacionado con la concepción de la salud como un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por la sociedad o por el Estado.

En el caso de Cuba, que dispone de un sistema nacional de salud estatal que abarca a toda la población, y cuyos servicios son gratuitos y accesibles, el estado asume en su totalidad la obligación de garantizar el mantenimiento de la salud de los ciudadanos y el diseño, por tanto, de las políticas de salud. (4)

En el caso cubano, donde se padece de una situación económica muy desfavorable que afecta de muchas formas al sistema de salud, el elemento económico es sumamente importante. El estado cubano se responsabiliza con los gastos que ocasionan la conservación de los índices de salud que hemos alcanzado, pero evidentemente no se disponen de todos los recursos deseables. Esto hace que justicia deba entenderse como equidad, que a su vez significa la utilización racional de los recursos; y equidad no significa distribución igualitaria, sino distribuir los recursos de acuerdo con las necesidades.

En la atención primaria de salud el concepto de equidad debe ser una guía imprescindible, la indicación de exámenes cuando no sean estrictamente necesarios, la realización de ingresos en el hogar cuando no sea imprescindible, la consiguiente asignación de recetas de medicamentos que no se precisan en ese momento, y la incorrecta priorización de personas a las interconsultas con especialistas, violan el principio de equidad, y por tanto el de justicia.

Estamos muy de acuerdo con los expertos, en el sentido de que no pensamos que los principios que están descritos en la literatura sean extrapolables, pues este es un sistema de atención con principios y criterios diferentes pero a la vez, tampoco consideramos que haya que buscar nuevos principios para el análisis bioético en este nivel de atención, y fue por eso que nos dedicamos a tratar de valorarlos desde una nueva perspectiva: la que brinda la atención primaria de salud. (4)

CONCLUSIONES
1. Los principios bioéticos en la atención primaria de salud en nuestra sociedad tienen las características propias del sistema de salud cubano.
2. Existe una interrelación entre los principios bioéticos, la docencia, el medico de familia y la ortopedia en la atención primaria de salud.
3. Es necesario de otros trabajos acerca de la divulgación de los principios bioéticos en atención primaria de salud.
4. Urge la necesidad de su revisión actual por los cambios tecnológicos de nuestros tiempos en la medicina moderna.

BIBLIOGRAFÍA
1. “Principios y guías éticas, para la protección de los sujetos humanos de investigación”. Comisión nacional para la protección de los sujetos humanos de investigación biomédica y del comportamiento. USA 18 de Abril de 1979
2. BEAUCHAMP, T.L., J.F. CHILDRESS (1999): Principios de ética biomédica. Masson, Barcelona
3. Ana Mª Costa Alcaraz y Carlos Almendro Padilla Médicos de Familia: Los principios de la Bioética: Autonomía. Actualizada el 25/10/2004
4. Sánchez García, Z.; Marrero Rodríguez, J.N.; Becerra Peña, O.;Herrera Calleñas, D. y Alvarado Peruyero, J.C.: Los principios bioéticos en la atención primaria de salud. Apuntes para una reflexión. © 2007, Editorial Ciencias Médicas
5. Principios de la Ética Medica. Editora Política; La Habana, 1983.
6. Programa de la asignatura de ortopedia y traumatología. Editorial Pueblo y Educación, 1986.

AUTOR
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera(1)
Dra. Ania Martínez Bugallo(2)
Dr. Ricardo Merchant Barrinat(3)

Enviado por Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera y otros autores
Contactar mailto:pedro.ramirez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EkpZyAFZlpQNnzPKKl
Publicado Tuesday 8 de April de 2008