RESUMEN
El Recién Nacido de Bajo Peso constituye un hecho biológico, ocurrido como consecuencia de las influencias de factores fisiopatológicos tanto maternos como fetales; siendo importante conocer las causas y factores condicionantes que prevalecen o agravan este hecho Lo anterior nos motivo a realizar un estudio del bajo peso al nacer en nuestra área y nos propusimos como objetivo principal conocer los factores de riesgos perinatales asociados al bajo peso al nacer; para lo cual se realizó un estudio analítico , retrospectivo , longitudinal de casos estudio y controles en el Policlínico Docente “Jorge Ruiz Ramírez “en el periodo comprendido de Enero 2000 a Diciembre del 2006.

El universo estuvo constituido por las embarazadas que parieron en dicho período de tiempo y por los recién nacidos bajo peso nacidos en este período. Al recién nacido (RN) de peso menor de 2500g, con independencia de la edad gestacional se definió como caso estudio y al RN con peso mayor o igual de 2500g, con independencia de la edad gestacional y nacido en el mismo período de estudio se definió como control.

Se estudiaron las variables riesgos, riesgos médicos en el embarazo actual, modo de nacimiento , apgar , peso al nacer y correlación entre el peso y la edad gestacional en el momento del parto. Los riesgos médicos durante el embarazo que tuvieron una asociación estadísticamente significativa con el bajo peso fueron: Anemia y embarazo, la ganancia insuficiente de peso materna, la HTA inducida por el embarazo y el CIUR. La nuliparidad, la prematuridad, el parto distócico y el Apgar bajo se asoció al RNBP. Entre los RNBP predominó el grupo de peso de 2000-2499g.

Palabras Claves: Recién Nacido Bajo Peso al Nacer. Restricción del crecimiento o Crecimiento Intrauterino retardado

INTRODUCCIÓN
El Recién Nacido de Bajo Peso constituye un hecho biológico, ocurrido como consecuencia de las influencias de factores fisiopatológicos tanto maternos como fetales; siendo importante conocer las causas y factores condicionantes que prevalecen o agravan este hecho, constituyendo un importante problema de salud perinatal que implica una necesidad de primer orden, conocer sus factores de riesgo y prevenir los nacimientos de bajo peso. (1)
Desde hace más de 4 décadas es preocupación constante de obstetras, pediatras, neonatólogos, médicos generales integrales y otros proveedores de salud, la ocurrencia de un recién nacido con bajo peso; no obstante, en los últimos 10 años, y a pesar de los múltiples recursos que nuestro Estado pone a disposición de la salud pública, los indicadores de este tipo de nacimiento permanecen elevados en algunas regiones del país.

En la última década existen numerosos trabajos que tratan de resolver esta problemática, y todo esto se debe a que el bajo peso al nacer, con cifras inferiores a los 2 500 g, es una de las causas más importantes de la mortalidad infantil y perinatal. Se considera que la mortalidad durante el primer año de vida es 14 veces mayor en los niños con bajo peso que en los niños que nacen normalmente a término.

En los países desarrollados como Inglaterra, Estados Unidos de Norte América, Austria, Japón, etc. La incidencia del Recién Nacido de Bajo Peso vivos muestran cifras inferiores a nuestra realidad latinoamericana. (2)

En Latinoamérica la proporción de niños de bajo peso al nacer está elevado en comparación con países como Japón, Australia y EEUU. (2,3); variando la incidencia entre 11 y 40% En el Centro Latinoamericanos de Perinatología (CLAP) en estudios realizados en 300,000 partos consecutivos en Latinoamérica se encontró el 9% de Recién Nacidos de Bajo Peso siendo la mortalidad en este grupo dos veces mayor que en los países desarrollados. (4)

En nuestro país, la incidencia de nacidos de Bajo Peso, constituye una de las causas que favorecen la elevada tasa de morbimortalidad perinatal. En el Municipio Playa se ha comportado el BPN de manera similar a la provincia de Ciudad de la Habana disminuyendo sus cifras de 6,4 a 5,4 desde 1996 hasta el 2006 Consiente de esta realidad con el deseo de contribuir a la solución del problema en nuestro medio nos hemos propuesto iniciar este trabajo de investigación, que nos permita tener una idea aproximada de la magnitud del problema , por ende su incidencia y sus factores que directa o indirectamente repercuten en el Recién Nacido de Bajo Peso en el Policlinico Proyecto Universitario “ Jorge Ruiz Ramírez”.

OBJETIVOS
GENERAL:
1. Factores de riesgo perinatales asociados al bajo peso al nacer en el Policlínico Jorge Ruiz Ramírez en el período comprendido desde el año 2000 – 2006.

ESPECÍFICOS:
1. Reconocer los riesgos médicos del embarazo actual asociados al bajo peso al nacer.
2. Determinar la edad gestacional, modo de nacimiento, peso y apgar en el momento de nacimiento.
3. Identificar en los recién nacidos bajo, peso la correlación con la prematuridad y / o el crecimiento intrauterino retardado.

DISEÑO METODOLÓGICO:
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, longitudinal, de casos y controles en el Policlínico Proyecto Universitario “Jorge Ruiz Ramírez “en el periodo de tiempo comprendido de Enero 2000 a Diciembre del 2006.

El universo estuvo constituido por todas las embarazadas que parieron en dicho período de tiempo y los recién nacidos vivos.

Al recién nacido ( RN) de peso menor de 2500g , con independencia de la edad gestacional se definió como caso estudio y al RN con peso mayor o igual de 2500g , con independencia de la edad gestacional y nacido en el mismo período de estudio se definió como caso control, por cada caso estudio se tomarán 19 casos controles.

Se aplicó como criterio de inclusión a todo RN vivo que nace en ese período de tiempo en el área. Se aplicó como criterio de exclusión: Todo RN muerto que nace en ese período de tiempo en el área.

Para lograr los objetivos planteados se confeccionó un modelo de entrevista con las siguientes variables: Riesgos médicos en el embarazo actual. Anemia,

Sepsis vaginal y urinaria, Gestorragias, Embarazo Múltiple, Diabetes Gestacional, Hipertensión Arterial, Rotura Prematura de Membrana, Crecimiento Intrauterino Retardado, Ganancia insuficiente de peso materno; modo de nacimiento y apgar; peso al nacer; correlación entre el peso y la edad gestacional al nacimiento.

Para la recogida de datos se realizó un muestreo sistemático y se utilizaron los tarjetones obstétricos y las historias clínicas de los RN de los grupos caso y controles, los que fueron expuestos en una tabla de vaciamiento y sometidas a pruebas metodológicas.

Para resumir la información de las variables cualitativas se utilizaron porcentajes y para las cuantitativas la media aritmética y la desviación estándar.
Para identificar la posible asociación entre los factores de riesgo y el bajo peso al nacer se emplearon tablas de contingencia (2x2) para las variables cualitativas dicotómicas (edad gestacional, modo de nacimiento), y se aplicó la prueba de Chi Cuadrado con un nivel de confiabilidad del 95%. Para las variables cuya asociación con las enfermedades resultó ser significativamente diferente de cero, se obtuvo el ODDS ratio con el propósito de cuantificar el grado de la asociación y poder obtener la probabilidad de riesgo de enfermar en presencia de los factores de riesgo considerados.

Para las variables cualitativas politómicas ( riesgos actuales) se aplicó la prueba de Chi Cuadrado para F*2 categorías y para las ordinales (peso, Apgar al nacer) la prueba de Bartholomew. Todas se aplicaron con un nivel de confiabilidad del 95%. Finalmente para resumir la información esta se presentó en tablas de dos entradas.

RESULTADO Y DISCUSIÓN
Los riesgos médicos durante el embarazo actual que fueron estudiados en nuestro trabajo fueron : Anemia y embarazo 56,7 % y 42,8% ; Sepsis vaginal com um 74,0 % y 83,02 % ; Sepsis urinaria 8,6% y 6,3% ; Embarazo Múltiple 11,1% y 1,2% ; Hipertensión Arterial inducida por el embarazo 19,7% y 16,3% ;Rotura prematura de las membranas 25,9 % y 58,3%; Ganancia insuficiente de peso durante el embarazo 46,9 % y 26,2 % ; Crecimiento intrauterino retardado (CIUR) 62,9 % y 33,6 % ; Gestorragias 3,7% y 29,4% y la Diabetes Gestacional com 0% y 19,9 % en el grupo de caso estudio y en el de caso control respectivamente , de estos seleccionamos los mayores resultados a los cuales se les aplico .métodos bioestadísticos para ver su asociación con el RNBP. La sepsis vaginal no tuvo relación significativamente estadística con el bajo peso al nacer .

Autores como Trelles y colaboradores si encontraron la sepsis vaginal como un factor de riesgo del Bajo peso al nacer , no coincidiendo con nuestro estudio(50); la HTA y embarazo no fue significativa su relación con el bajo peso al nacer ; esto es debido a que dicha patología predominó en ambos grupos casos y controles (20%y 6 % respectivamente).Estudios de diferentes autores si encuentran relación estadísticamente significativa entre la HTA y embarazo y el RNBP.( 5-8)

El CIUR(Tabla 1) mostró que existen evidencias para plantear una asociación estadísticamente significativa entre el antecedente de CIUR y la aparición del RNBP , siendo tres veces más frecuente la aparición del RNBP en pacientes con CIUR que las que no lo tengan .Existen autores que corroboran nuestros resultados (5,6) .

Como se observa en la Tabla 2 existe una asociación estadísticamente significativa entre la Anemia y el RNBP, siendo casi dos veces más frecuente la aparición del RNBP en gestantes que padezcan de anemia durante el embarazo, debido a que al disminuir el hierro, disminuye el transporte e oxigeno, lo cual trae una repercusión fetal. Existen autores que coinciden en sus estudios con nuestros resultados.( 5,7,9)

La ganancia insuficiente de peso como se muestra en la Tabla 3 tuvo una relación estadísticamente significativa con el RNBP por cuanto quedó demostrado en nuestro estudio que es dos veces más probable que de una gestante con ganancia insuficiente de peso durante el embarazo se obtenga como producto de la gestación un RNBP.Estudios como los realizados por Rosell y Trelles coinciden con nuestros resultados (5,10).

Los resultados que se obtienen con la Rotura Prematura de Membranas
(RPM) (Tabla4) nos muestran que la misma se comporta como un factor protector, no siendo necesariamente así, y esto se explica porque la RPM fue más frecuente en los casos control que en los casos estudio a pesar de que su aparición no fue nada despreciable (25%) en el grupo estudio; esto es debido a que la RPM es más frecuente en embarazos a término los cuales predominaron en el grupo control ; en nuestro estudio todas la RPM de los casos con RNBP (21 casos) fueron de gestaciones pretérmino. Rosell y colaboradores en su estudio si encuentran una asociación estadísticamente significativa entre la RPM Y el RNBP no coincidiendo con nuestro estudio. (11)

La edad gestacional en el momento del nacimiento ( Tabla 5) muestra que existe una asociación entre la prematuridad y el RNBP , observándose que es casi 11 veces más frecuente la aparición del RBPN en los partos que ocurren antes de las 37 semanas que en los atérmino .Estudios realizados por Lugones et al (7) , y otros autores ( 5,11,12-15) coinciden con nuestros resultados , no siendo así otros estudios realizados. (11)

La Tabla No 6 nos muestra como existe una relación estadisticamente significativa entre el modo de nacimiento y el RNBP , demostrándose que en nuestro estudio es casi cinco veces más frecuente que un RNBP nazca producto de un parto distócico ( Cesárea) , ésto es debido a que estos fetos generalmente sufren durante el trabajo de parto porque pueden tener menos reservas para soportar el estres que se produce durante el mismo , inclusive pueden tener un estado fetal intranquilizante antes del trabajo de parto , lo cual hace culminar el embarazo por está via siendo la más rápida para evitar complicaciones. Estudios como los realizados por Gonzáles y colaboradores coinciden con los nuestros. (11)

El Apgar al nacer como se muestra en la Tabla 7 Presentó diferencias significativas entre ambos grupos, presentándose en el 17% de los casos estudios recién nacidos deprimidos, por lo que es más frecuente el Apgar bajo en el RNBP que en el normopeso .Autores como González en su estudio coinciden con este resultado.(11)

La Tabla No8, corresponde sus resultados solamente al grupo de estudio (RNBP) y nos nuestra el peso al nacer , el cual predomino el grupo de 2000 – 2499g con un 71,6 % de los casos .Este resultado es de esperar ya que nuestro sistema de salud trata de garantizar la interrupción del embarazo con este rango de peso que es donde existe el menor número de complicaciones tanto a corto como a largo plazo , pues no solamente trabajamos para garantizar la vida , si no una calidad de vida la cual es más favorable en este grupo que en los más pequeños. Existen autores que coinciden con nuestros resultados (11, 15- 20).

Según la correlación peso edad gestacional (Tabla No 9) en el grupo de estudio predominó los que se clasificaron como A terminó CIUR y el pretérmino puro con un 30,8 % y 29,6 % respectivamente, lo cual quedó demostrado en tablas anteriores como riesgo del RNBP, esto se debe a que en nuestra área tanto la prematuridad como el CIUR sean un problema importante para la aparición del bajo peso. Autores como López y colaboradores (21), Cruz (17), Mayer (18) y Saling (22) coinciden con nuestros resultados.







CONCLUSIONES
1. Los riesgos médicos durante el embarazo que tuvieron una asociación estadísticamente significativa con el bajo peso fueron: Anemia y embarazo, la ganancia insuficiente de peso materna, y el CIUR.
2. La prematuridad, el parto distócico y el Apgar bajo se asoció al RNBP.
3. Entre los RNBP predominó el grupo de peso de 2000-2499g.
4. En cuanto a la correlación peso edad gestacional predominaron en nuestro estudio el Atérmino CIUR Y el pretérmino.

RECOMENDACIONES
1. Utilización adecuada del Hogar Materno para la prevención del CIUR y la prematuridad.
2. Realizar ultrasonido trans vaginal a las pacientes de riesgo para detectar modificaciones cervicales y tomar medidas para disminuir la prematuridad.
3. Adecuada atención prenatal .

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
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Enviado por Dra. Deborah Pérez y otras autoras
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Publicado Monday 7 de April de 2008