RESUMEN
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, longitudinal de casos estudio y controles en el Policlínico Docente “Jorge Ruiz Ramírez “en el periodo comprendido de Enero 2000 a Diciembre del 2006.

El universo estuvo constituido por las embarazadas que parieron en dicho período de tiempo y por los recién nacidos bajo peso nacidos en este período. Al recién nacido (RN) de peso menor de 2500g, con independencia de la edad gestacional se definió como caso estudio y al RN con peso mayor o igual de 2500g, con independencia de la edad gestacional y nacido en el mismo período de estudio se definió como control

No fueron significativos en nuestro estudio para la aparición del bajo peso al nacer, la edad, la escolaridad, la ocupación, el estado civil y el hábito de fumar.
Sé demostró que es dos veces más probable la aparición del Recién Nacido Bajo Peso al Nacer (RNBPB) en las gestantes con antecedentes médicos previos al embarazo, siendo significativo el bajo peso materno pregestacional. La nuliparidad, se asoció al RNBP.

Palabras Claves: Recién Nacido Bajo Peso al Nacer. Restricción del crecimiento o Crecimiento Intrauterino retardado

INTRODUCCIÓN
El bajo peso al nacer (BPN) constituye uno de los temas de importancia en el área de la salud materno perinatal, es un indicador que guarda relación con la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal y con el bienestar del binomio madre e hijo en la etapa posparto. El problema del BPN constituye una preocupación mundial y es más frecuente en los países subdesarrollados.(1-4).

El bajo peso al nacer es uno de los principales predictores de morbimortalidad infantil. Entre los factores de riesgo conocidos podríamos destacar: los socioeconómicos, los riesgos médicos antes o durante la gestación y los estilos de vida , no obstante, el conocimiento de estos factores y la intervención sobre ellos, no ha sido suficiente para disminuir su incidencia (2-5).

El recién nacido de bajo peso (RNBP) es uno de los grandes problemas de salud pública, puesto que además de ser un predictor de morbi-mortalidad ,representa la segunda causa de mortalidad perinatal; tanto es así, que diversos estudios demuestran que la incidencia mundial de BPN es del 17%, si bien algunas estimaciones muestran una proporción en países subdesarrollados que ascienden al 19%, frente a cifras muy inferiores en países desarrollados: en Estados Unidos se sitúa alrededor del 7%, en el Reino Unido 6 % y en España en torno al 5% (6-9).

Es conveniente y útil identificar factores determinantes del BPN en esta población y definir el impacto de intervenciones que minimicen el problema de acuerdo con la medicina que se basa en evidencias (2-10).

Los individuos que nacen con bajo peso tienen habitualmente múltiples complicaciones tanto en el período perinatal como en la niñez y frecuentemente en la edad escolar se hacen evidentes impedimentos físicos y mentales que no se habían destacado anteriormente, incluso existen niños con el antecedente de BPN que en su etapa adulta desarrollan trastornos psíquicos como inadaptación al medio (1,2,4,5,10,11,12).

En Cuba la incidencia del BPN antes del triunfo de la Revolución era del 20%, este indicador ha disminuido considerablemente gracias al mejoramiento del Sistema de Salud Nacional hasta cifras actuales de 5,4 % en nuestro País, en la Ciudad de la Habana con un 5,7% y en nuestro Policlínico” Jorge Ruiz Ramírez” tenemos cifras de 2,2 % en el pasado año.

Muchos son los trabajos realizados sobre el BPN y todos coinciden en que su causa es multifactorial, que es un problema de muy difícil solución y su prevención primaria consiste en la identificación o corrección de los factores de riesgo (12,14). La prevención del bajo peso al nacer (BPN) es una prioridad de la salud pública al nivel mundial y constituye un poderoso instrumento para la reducción de la mortalidad infantil, por eso nuestro Sistema Nacional de Salud debe centrar su atención en las mujeres con alto riesgo, así como en los factores prenatales relacionados con su incidencia. (15)

Por todo lo antes expuesto y teniendo en cuenta la importancia que este tema reviste, y siendo un problema en nuestra área de salud nos propusimos el siguiente trabajo, con el objetivo de evaluar los factores epidemiológicos en el Policlínico Jorge Ruiz Ramírez, año del 2000 –al 2006.

OBJETIVOS
GENERAL:
1. Determinar factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer en el Policlínico Jorge Ruiz Ramírez en el período comprendido desde el año 2000 – 2006.

ESPECÍFICOS:
1. Identificar las variables sociodemográficas que influyen en la aparición del bajo peso al nacer.
2. Reconocer los riesgos médicos anteriores, y los riesgos ambientales en el embarazo asociados al bajo peso al nacer.

DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, longitudinal, de casos y controles en el Policlínico Proyecto Universitario “Jorge Ruiz Ramírez “en el periodo de tiempo comprendido de Enero 2000 a Diciembre del 2006.

El universo estuvo constituido por todas las embarazadas que parieron en dicho período de tiempo y los recién nacidos vivos.

Al recién nacido ( RN) de peso menor de 2500g , con independencia de la edad gestacional se definió como caso estudio y al RN con peso mayor o igual de 2500g , con independencia de la edad gestacional y nacido en el mismo período de estudio se definió como caso control, por cada caso estudio se tomarán 19 casos controles.

Se aplicó como criterio de inclusión: Todo RN vivo que nace en ese período de tiempo en el área. Se aplicó como criterio de exclusión: Todo RN muerto que nace en ese período de tiempo en el área.

Para lograr los objetivos planteados se confeccionó un modelo de entrevista con las siguientes variables. Las variables del estudio se agruparon en: Socio demográficas: Edad, estado civil, escolaridad, ocupación. Riesgos médicos anteriores al embarazo: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus ,Enfermedades Renales, Antecedentes de hijos recién nacidos bajo peso, Historia Obstétrica, Bajo peso materno y período íntergenésico corto. Riesgo ambiental: Fumadora.

Para la recogida de datos se realizó un muestreo sistemático y se utilizaron los tarjetones obstétricos y las historias clínicas de los RN de los grupos caso y controles, los que fueron expuestos en una tabla de vaciamiento, los mismos fueron recogidas por la autora de la investigación y sometidas a pruebas metodológicas.

Para resumir la información de las variables cualitativas se utilizaron porcentajes y para las cuantitativas la media aritmética y la desviación estándar.

Para identificar la posible asociación entre los factores de riesgo y el bajo peso al nacer se emplearon tablas de contingencia (2x2) para las variables cualitativas dicotómicas (habito de fumar, estado civil), y se aplicó la prueba de Chi Cuadrado con un nivel de confiabilidad del 95%. Para las variables cuya asociación con las enfermedades resultó ser significativamente diferente de cero, se obtuvo el ODDS ratio con el propósito de cuantificar el grado de la asociación y poder obtener la probabilidad de riesgo de enfermar en presencia de los factores de riesgo considerados.

Para las variables cualitativas politómicas (escolaridad, ocupación, antecedentes médicos) se aplicó la prueba de Chi Cuadrado para F*2 categorías y para las ordinales ( paridad) , la prueba de Bartholomew. Todas se aplicaron con un nivel de confiabilidad del 95%. Finalmente para resumir la información esta se presentó en tablas de dos entradas.

RESULTADO Y DISCUSIÓN
Como se muestra en la Tabla No 1 no existen diferencias significativas entre casos y controles con respecto a la edad ya que predominó en ambos grupos la mujer en edad reproductiva, esto se debe a que éste es el período fértil de la mujer por tanto es más frecuente el embarazo y la mujer está apta y en plena madurez física y psicológica para enfrentar un embarazo. Nuestros resultados no coinciden con otros autores (22-26) los cuales encuentran las edades extremas de la vida como factor de riesgo para el bajo peso al nacer. Estudios realizados por Lugones y colaborados coinciden con nuestros resultados. (27)

El estado civil ( Tabla No 2 ) , la escolaridad (Tabla No 3 ) y la ocupación( Tabla No 4 ) no obtuvieron resultados significativos que pudieran asociar la soltería , el bajo nivel escolar y el no trabajar con la aparición del bajo peso al nacer (BPN) . Esto es debido a que nuestro País desde principio de la Revolución tiene como principio garantizar la educación gratuita a todos sus habitantes, por lo que la mujer ha tenido la posibilidad de superarse y alcanzar altos niveles educacionales. Además en estos momentos nuestra revolución se encuentra inmersa en el proceso de universalización que amplia mucho más el nivel cultural de toda la población, por demás también tiene la oportunidad de vincularse laboralmente, lo que la hace económicamente independiente y controla mejor su fertilidad. Diversos autores no coinciden con nuestros resultados (20-40). Estudios como los realizados por Lugones y colaboradores si coinciden con los nuestros. (27)

Según resultados mostrados en la Tabla No 5 en cuanto a la paridad hay evidencias para plantear que existen diferencias significativas entre casos y controles, siendo la mayoría de los casos bajo peso hijos de madres nulíparas, esto se debe al desarrollo cultural y laboral en nuestro País teniendo los mismo derechos y deberes que los hombres , ocupando cargos importantes en la sociedad y manteniéndose vinculada laboralmente lo que la hace más independiente, y lógicamente regula su fecundidad para el cumplimiento de sus obligaciones sociales , esto quedó demostrado en tablas anteriores (tabla 2, 3 ,4 ), por lo que la multiparidad en nuestro estudio no quedó demostrada como factor de riesgo para la aparición del RNBP. En la actualidad existe una disminución considerable de la natalidad en nuestro País con una reducción del índice de natalidad de 20,7 en 1970 hasta 10,7 en 2005, nuestro Municipio y nuestro Policlínico no está exento de está reducción. Autores como Rosell Bakketeig, Mc Gregor, Guirardo y colaboradores (41-44) coinciden con nuestro estudio, Otros autores no lo están; siendo la multiparidad un factor de riesgo importante en los resultados de sus investigaciones. (45)

La Tabla No 6 muestra que es dos veces más probable que una gestante con antecedente médicos previos al embarazo aporte un RNBP que la que no posea antecedentes. Los resultados de los antecedentes que se estudiaron fueron : Período íntergenésico corto con un 22, 2% y 5.9% ; bajo peso materno con 22,2 % y 5.9% ; diabetes gestacional 1,2 % y 2,7 % Hipertensión arterial crónica 6,1 % y 5,25% , Enfermedad renal 1,2 % y 2,9 % ;Antecedentes de RNBP 11,1% y 6,4%, Otros 2,46% y 2,8% en los grupos de estudio y control respectivamente ; no se apreciaron ningún factor de riesgo asociado al RNBP en el 54,3 % de los casos estudio y el 71,9 % de los casos controles ; de éstos fueron seleccionados los de mayores resultados a los cuales se les aplicó método bioestadísticos para comprobar su relación o no con el RNBP. (42-45)

En la Tabla 7 se muestra que es 4 veces más probable que una madre bajo peso pregestacional tenga un RNBP que la que no posea este antecedente. Algunos autores coinciden con nuestros resultados (45,46). Lugones et al no encuentran resultados semejantes a los nuestro en su estudio (27).

El antecedente de un hijo anterior bajo peso como se observa en la tabla 8 muestra que no hay evidencias que sustenten el planteamiento de una relación entre este antecedente y el RNBP en nuestra área. Existen autores que no coinciden con nuestros resultados (24, 41, 47-50) , estudios realizados por Lugones y colaboradores si coinciden con nuestro resultado.(27)

Como se observa en la tabla 9 la Hipertensión Arterial (HTA) Crónica no tuvo en nuestro estudio una relación estadisticamente significativa con la aparición del RNBP .Existen otros estudios como los realizados por Trelles (50) que encontraron a la HTA crônica como um factor de riesgo en El RNBP.

El Hábito de Fumar (Tabla No 10) muestra en nuestro estudio que no hay asociación entre el mismo y la aparición del RNBP . Este resultado parece estar relacionado con el hecho de que el hábito de fumar predominó en todo el universo. Nuestros resultados no coinciden con los estudios de diferentes autores (41, 44, 51,52, 53); resultados similares se encuentran en estudios realizados por otros investigadores.( 40, 49, 54).

TABLA 1 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos
en el Policlínico Proyecto Universitario "Jorge Ruiz Ramírez".
Durante el período 2000-2006.
GRUPOS ETÁREOS
(N= 1648)


TABLA 2 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario "Jorge Ruiz Ramírez".
Durante el período 2000-2006.
ESTADO CIVIL
(N= 1648)


TABLA 3 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´.
Durante el período 2000-2006.
ESCOLARIDAD
(N= 1648)


TABLA 4 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´.
Durante el período 2000-2006
OCUPACIÓN
(N= 1648)


TABLA 5 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´. Durante el período 2000-2006
(N= 1648)


TABLA 6 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´. Durante el período 2000-2006
ANTECEDENTES MÉDICOS PREVIOS
(N= 1648)


TABLA 7 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´.
Durante el período 2000-2006
BAJO PESO MATERNO PREVIO AL EMBARAZO
(N= 1648)


TABLA 8 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´.
Durante el período 2000-2006
ANTECEDENTE DE RECIÉN NACIDO BAJO PESO
(N= 1648)


TABLA 9 Bajo Peso al Nacer: Comportamiento de los factores de riesgos en el Policlínico Proyecto Universitario ´´Jorge Ruiz Ramírez´´.
Durante el período 2000-2006
HÁBITO DE FUMAR
(N= 1648)


CONCLUSIONES
1. No fueron significativos en nuestro estudio para la aparición del bajo peso al nacer, la edad, escolaridad, ocupación, estado civil y hábito de fumar.
2. Se demostró que es dos veces más probable la aparición del RNBP en las gestantes con antecedentes médicos previos al embarazo , siendo significativo el bajo peso materno pregestacional
3. La nuliparidad se asoció al RNBP.

RECOMENDACIONES
1. Manejo adecuado del Programa de Riesgo Reproductivo preconcepcional con el fin de llevar a las pacientes en condiciones óptimas al embarazo.
2. Utilización adecuada del Hogar Materno.
3. Adecuada atención prenatal para detectar precozmente los factores de riesgos del RNBP y poder eliminarlos o modificarlos.

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AUTORAS
Dra. Deborah Pérez Valdés- Dapena¹
Dra. . Nora de la Caridad Venegas Gonzales²
Dra. Lizzell Garcia Gonzalez³
Dra. Ana María Riveron Cobo⁴

1. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral y Ginecobstetricia, Profesor Asistente de Ginecobstetricia, Máster en atención Integral a la mujer.
2. Especialista de Primer Grado de Pediatría .Profesor Asistente.
3. Especialista de Primer Grado de Ginecobstetricia, Profesor Asistente de la especialidad.
4. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral y Ginecobstetricia, Profesor Auxiliar de Ginecobstetricia, Máster en atención Integral a la mujer
Policlínico Proyecto Universitario “ Jorge Ruiz Ramirez “ . Playa Facultad Giron
Dirección : 7MA # 9816 % 98ª Y 110 PLAYA.
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Enviado por Dra. Deborah Pérez
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Publicado Tuesday 8 de April de 2008