RESUMEN
El cáncer de mama se considera un problema de salud en Cuba, de gran incidencia anual. Para caracterizar a las mujeres presuntas portadoras de neoplasia de mama que acuden a la consulta central de mama durante el 2005, describir las alteraciones ecográficas y mamográficas que presentan e identificar la relación entre los estudios imagenológicos y citológico, se realiza esta investigación descriptiva de corte transversal en el Hospital CQD ”Dr. Salvador Allende”.

A 60 mujeres se les realiza ultrasonido, mamografía y biopsia aspirativa con aguja fina. Se caracterizan diferentes variables; observándose predominio en los grupos de edad de 40 a 79 años. 15 refieren antecedentes patológicos familiares maternos de cáncer mamario; 6 manifiestan antecedentes patológicos personales de enfermedad mamaria y 6 presentan menarquia precoz, entre otros. Factores como la nuliparidad y el primer parto después de los 30 años resultan poco significativos.

En ambos estudios imagenológicos se encuentra que la lesión es más frecuente en el CSE de la mama izquierda, con márgenes irregulares y tamaño mayor de 10 mm. Algo más de un tercio presenta, en la mamografía, microcalcificaciones de aspecto maligno. Estos y otros elementos permiten clasificar a más de la mitad de las pacientes en la categoría “altamente sugestiva de malignidad”. La relación entre ambos estudios imagenólogicos y entre ellos y el estudio citológico, arroja resultados significativos; lo cual se refleja en las conclusiones que resumen, además, la caracterización de las variables propuestas y los resultados de los estudios diagnósticos realizados.

Palabras Clave: Cáncer de mama, Mamografía, Ultrasonido de mama.

INTRODUCCIÓN
Las mamas han sido siempre, desde la antigüedad, símbolo de feminidad y fertilidad, y son parte fundamental de toda representación de la mujer en la literatura y el arte. Sin embargo, a pesar de este significado, la mujer no enfrenta con entereza las enfermedades que en ella pudiera presentar, teniendo siempre el temor a la mutilación obviando el hecho de que mientras más temprano sea el diagnóstico, mejor será la calidad de vida.(1)
A pesar de que el cáncer de pulmón en mujeres, probablemente ha sobrepasado al de mama como la primera causa de muerte por cáncer, este sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer no prevenible. El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en el sexo femenino y se observa mundialmente una tendencia ascendente en su incidencia.
En Cuba, durante los años 2004 y 2005, los tumores malignos constituyeron la segunda causa de mortalidad general (solamente superadas por las enfermedades del corazón) y la primera causa de años de vida potencialmente perdidos (2).

El estudio imagenológico de la neoplasia de mama y la confirmación de la histología del tumor por biopsia, resultan de gran importancia para el equipo multidisciplinario que se dedica al seguimiento de las afecciones mamarias ya que contribuye a su estadiaje permitiendo la selección de la técnica quirúrgica más adecuada, un tratamiento oportuno y un pronóstico más preciso del curso de la enfermedad.

El cáncer de mama constituye un importante problema de salud. El hecho de contar con un mamógrafo en el Departamento de Rayos X de nuestro hospital y la ausencia de estudios que vinculen la imagenología con el cáncer de mama en el centro, motivó a realizar el presente trabajo, planteando como objetivos: caracterizar a las mujeres presuntas portadoras de neoplasia de mama, describir las alteraciones ecográficas y mamográficas de las mismas e identificar si existe relación entre ambos estudios imagenológicos y el citológico realizados a las pacientes.

MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a partir del universo constituido por las mujeres que acudieron al Departamento de Rayos X Central, procedentes de la Consulta Central de Mama, en el período enero- diciembre del año 2005, tomando como criterio de inclusión al 100% de las mismas.A las mismas se les realizó Ultrasonido de mama y Mamografía, así como biopsia aspirativa por aguja fna (BAAF), la cual se procesó en el Departamento de Anatomía Patológica.

Se analizaron variables relacionadas con la caracterización de las mujeres, tales como: edad, antecedentes patológicos personales, familiares, menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, lactancia materna y primer parto después de los 30 anos. Las variables relacionadas con el estudio ecográfico fueron: localización de la lesión, en la mama afecta, márgenes de la lesión, ecogenicidad, tamano de la lesión, adenopatías axilares, resultado del US y las relacionadas con la Mamografía fueron: Asimetría y/o distorsión del patrón, localización de la lesión y en la mama afecta, tamano de la lesión, márgenes de la lesión, cambios en la piel o pezón, adenopatías axilares, densidada mamaria y resultado de la mamografía.

Los datos se recogieron a partir de la encuesta realizada a cada paciente (anexo 1) y de los resultados obtenidos de los exámenes realizados, para lo cual se confeccionó una base de datos en excel. Los datos fueron procesados con el programa SPSS versión 11.5. Se calcularon medidas de resumen (números absolutos y por cientos) a las variables del estudio. Los resultados fueron expresados en tablas y gráficos. Para buscar la relación existente entre los estudios imagenológicos y citológico se aplicó la prueba estadística chi cuadrado teniendo en cuenta un nivel de confiabilidad de 95 por ciento.

RESULTADOS
Caracterización de las pacientes presuntas portadoras de neoplasia mamaria:

Tabla No. 1 Distribución de pacientes según grupo de edad.


En la tabla No. 1 se aprecia que del total de 60 mujeres enviadas de la consulta central de mama para el estudio imagenológico de sus mamas, posiblemente afectada de neoplasia de la glándula, existió un porciento bajo de mujeres afectadas en el grupo etario de 30 a 39 años (8.3), no existiendo casos por debajo de los 30 años y un incremento en la frecuencia a partir de los 40 años, siendo mayor entre los 50 y 59 años, para un 25 %, justificado el hecho por la gran actividad hormonal existente en dichos períodos, frente a un epitelio mamario agotado o en vías de ello. También se mostró elevado el porcentaje entre las mujeres de 70 a 79 años (23.3%)

Tabla No. 2 Distribución de pacientes según Antecedentes Patológicos Familiares maternos de cáncer mamario.


Del total de 60 mujeres del universo, 15 presentaron antecedentes familiares maternos de primera línea de neoplasia de mama, para un 25% y el resto no los presentaron, siendo este un factor complementario que se analiza conjuntamente a los demás descritos y que es el más importante después de la edad y el sexo. En la recogida de esta información no se pudo precisar en la mayoría de las pacientes si la aparición del cáncer en la familia fue en etapa pre menopáusica. Tabla No. 2.

Tabla No. 3 Distribución de pacientes según localización de la lesión en el estudio ecográfico.


En la tabla No. 3 se observa que la lesión fue más frecuente en la mama izquierda (51,7%), aunque no existió mucha diferencia con respecto a la mama derecha (2 pacientes).

Gráfico No. 1 Distribución de pacientes según localización de la lesión en la mama afecta en el estudio ecográfico.

Fuente: Tabla No. 11

Del total de 60 mujeres estudiadas, hubo 2 en las que no se encontró lesión nodular en algún cuadrante de la mama afecta mediante el Ultrasonido, por lo que se analizaron 58 pacientes con esta variable. La localización más frecuente de las 58 pacientes restantes fue en el Cuadrante Supero Externo para un 53,5 %. También hubo 2 casos con más de una lesión mamaria y en ambos casos una de las localizaciones fue en el CSE. (Gráfico No.1)

Tabla No. 4 Distribución de pacientes según tamaño de la lesión en el estudio mamográfico.


Del total de 56 mujeres que presentaron nódulos por este examen imagenológico, todas presentaron un tamaño mayor de 1cm, coincidiendo con el Ultrasonido. El mayor porciento estuvo entre los de 2 a 2.9 cm, para un 39.3 %, no existiendo mucha diferencia con los que medían más de 3 cm con un 35.7%. (tabla No. 4)

Tabla No. 5 Distribución de pacientes según BAAF de la lesión en el estudio citológico.


En la tabla No. 5 se observa que del total de 60 mujeres que se le realizó la BAAF 42 fueron positiva de células neoplásicas para un 70 %, cifra significativa en relación con las 17 negativas para un 28.3 % y una sospechosa para un 1.7 %.

Tabla No. 6 Distribución de pacientes según resultados de Mamografía y Ultrasonido.


En la tabla No. 6 se observa que del total de 60 pacientes existe evidente relación entre ambos exámenes imagenológicos en el estudio del cáncer mamario, coincidiendo en el total de los casos en las categorías 4 y 5 de la clasificación mamográfica con los sospechosos de malignidad por Ultrasonido, en un número de 13 y 33 pacientes respectivamente. Se aplicó la prueba estadística chi cuadrado donde se obtuvo una p=o,oo por lo que existe una relación estadística significativa entre los resultados de la mamografía y los resultados del Ultrasonido.

DISCUSIÓN
El incremento del riesgo de presentar la enfermedad en las edades más avanzadas (tabla No.1) se explica por un aumento del llamado riesgo acumulativo, debido fundamentalmente a que la edad es el factor que individualmente mayor porcentaje aporta en el cáncer mamario. En la literatura revisada existe coincidencia con esta distribución del estudio, siendo este factor de riesgo el más importante en el desarrollo del cáncer mamario después del de la condición de ser mujer. (3)(4)(5)(6)(7)(8)

En la literatura se plantea con respecto a la historia familiar que las madres con cáncer mamario antes de los 60 años aumenta el riesgo de las pacientes de padecerlo 2 veces y después de los 60 años aumenta 1,4 veces. Además si el cáncer aparece de forma bilateral antes de los 40 años aumenta el riesgo 6 veces. Este hecho se trata de explicar a través de alteraciones genéticas, como por ejemplo las del BRAC-1 y el BRAC-2 aunque a veces la información existente sobre las portadoras de esta mutación es contradictoria. Tabla No. 2. (9)(10)(11)(12)(13)(14)

En la tabla No. 3 y gráfico No. 1, coincidiendo con otros autores esta es la localización más frecuente de esta enfermedad. (15)(16)(17)(18)
Cuanto menor el tamaño tumoral mejor el pronóstico, además la presencia de metástasis ganglionares se relaciona con mayor tamaño tumoral. Se señala por los autores que las pacientes con tumor menor a 1cm de diámetro y ausencia de metástasis ganglionares tienen una sobrevida libre de enfermedad a los 20 años de 80-90%. Con tumor entre 1.1 y 2 cm la sobrevida a los 20 años es de 70-80%. Tabla No. 4. (18)(5)(19)(20)(21)

La BAAF (tabla No. 5) constituye una prueba muy importante en el estudio de las enfermedades mamarias y en especial en el cáncer mamario, con una alta especificidad y sensibilidad. La misma presenta sus limitaciones cuando la lesión es menor de 1cm. (22)(23)(24)

En la bibliografía revisada (tabla No. 6) se plantea que estos estudios deben complementarse y en especial el Ultrasonido, que presenta más limitaciones ya descritas. En este trabajo el Ultrasonido muestra resultados positivos ya que las lesiones analizadas son la mayoría palpables al examen físico y mayores de 1cm. (15) (20)

CONCLUSIONES
La edad constituyó el factor de riesgo más importante en las mujeres en las mujeres presuntas portadoras de cáncer mamario, predominando el grupo de 40 a 79 años y en especial entre 50 y 59 años; destacándose en segundo lugar la presencia de antecedentes patológicos familiares de cáncer mamario. En el estudio ecográfico de las mujeres se apreció que la lesión mamaria se localizó con más frecuencia en el CSE de la mama izquierda y cerca de una cuarta parte presentó adenopatías de aspecto maligno.

La mayoría de ellas presentó resultados ecográficos sospechosos de malignidad. El estudio mamográfico de las mujeres coincidió con el ecográfico en la localización, márgenes, tamaño de la lesión mamaria y adenopatías malignas. Algo más de un tercio presentó microcalcificaciones dentro o fuera de la lesión de aspecto maligno y 3 de cada 10 pacientes presentó cambios en la piel o pezón, así como asimetría y/o distorsión del patrón mamario, al igual que aumento de la densidad mamaria. Más de la mitad de las pacientes fueron clasificadas en la categoría altamente sugestiva de malignidad. La relación estadística de los estudios imagenológicos entre sí y de cada uno de ellos con el estudio citológico fue significativa.

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AUTORES
Dra. Eileen de la Nuez Cobas.
Especialista de Primer Grado en MGI. Especialista de I grado en Imagenología. Dirección particular: Primelles 910 apto 11 entre Ave. Norte y Sur. Rpto. Sta Catalina. Cerro. Teléfono: 641-0038.

Dra. Petra Elsa Beltrán.
Especialista de primer grado en Imagenología. Profesora Auxiliar.

Dra. Natacha Berland de León.
Especialista de Primer Grado en MGI. Especialista de primer grado en Imagenología. Profesora Asistente.

Dra. Myriam Rodríguez Menéndez.
Especialista de primer grado en Imagenología.

Dra. Yanis Vázquez Adán.
Especialista de primer grado en Bioestadística.

ISCM-H
Facultad “Dr. Salvador Allende”
Caracterización imagenológica y citológica en la neoplasia de mama. Hospital “Salvador Allende”. Estudio de un año.

Enviado por Dra. Eileen de la Nuez Cobas. y otras autoras
Contactar mailto:eileennuez@infomed.sld.cu

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Publicado Tuesday 5 de February de 2008