RESUMEN
La Osteocondrítis de la infancia es una afección frecuente que se caracteriza por dolor e impotencia funcional del miembro afectado .analizándose en este estudio 100 pacientes durante 2 años de evolución de los cuales el 50% fue tratado con reposo e inmovilización y al otro 50% se le aplico Electromagnetoterapia de forma comparativa, mostrándose el predominio franco del sexo masculino, evidencia radiológica en el 100% y los resultados clínicos y radiológicos satisfactorios en los pacientes tratados con Electromagnetoterapia donde solo 2 pacientes siguieron con molestias. Por lo que parece ser un método eficaz de tratamiento.

Palabras claves: Osteocondrítis infantil. Electromagnetoterapia. Tratamiento Convencional

INTRODUCCIÓN
La Osteocondritis es un trastorno común que se observa en la etapa del crecimiento en pacientes de 5 años a 15 años (1.2.3).

Ocurre básicamente por tracciones en los centros de osificación de las epífisis de cada hueso en crecimiento, lo que afecta la nutrición, la osificación y el crecimiento que produce metaplasia con degeneración necrosis provocando multifragmentacion.

Explicándose fisiológicamente por poco suministro de Oxigeno ,baja nutrición del tejido, cambios hormonales, inflamación crónica y aging,que no es mas que es el fallo que se produce para mantener la homeostasis bajo condiciones de estrés(3).Planteándose además otros factores predisponentes como el Genus Valgum,Genus Varum, mala alineación del mecanismo extensor y traumas directos.(4)

Como respuesta a una lesión se produce la inflamación que no es mas que una respuesta localizada por daño o destrucción de los tejidos vascularizados expuestos a un excesivo mecanismo de carga o uso, todo lo cual se traduce sintomáticamente por dolor,tumefacción,deformidad e impotencia funcional con marcha claudicante.(3,4,5).

Las Ostecondritis mas frecuentes son: apofisitis de la tuberosidad anterior de la tibia o Enfermedad de Osgood_Schltater, apofisitis posterior del calcando o Enfermedad de Sever y la Enfermedad de Perther con características propias de esta ultima. (4)

El tratamiento habitualmente utilizado es, reposo parcial e inmovilizaciones, lo cual se sabe en la actualidad que causan efectos adversos como, en el músculo produce disminución de la fibra muscular, número y tamaño de las mitocondrias, aumento de latencia de la contracción muscular, disminución del peso total del músculo, así como del glucogeno y ATP. , aumento de la osteoclasia, en las inserciones músculo _ tendinosa con aumento de la reabsorción del hueso y en las articulaciones produce reducción del agua.

Las inmovilizaciones se utilizan de 3 a 6 semanas lo cual mejora clínicamente durante un corto periodo de tiempo apareciendo nuevamente la sintomatología, lo que esta demostrado en la practica.

Buscando una modalidad terapéutica que acortara el tiempo de evolución natural de la enfermedad y evitar las limitaciones físicas y sociales de estos pacientes y el desarrollo de la Medicina Bioenergética aparece la posibilidad de aplicar la Electro magneto terapia en la osteocondritis de la infancia.

La Electro magneto terapia es un método combinado de Electro acupuntura y Campo Magnético es realizado con equipo multipropósito utilizando puntos acupuntura les como riñón 3, vejiga 60, vesícula biliar 34 y puntos dolorosos (12).

El empleo del campo magnético con fines terapéuticos data de épocas remotas .En el año 800 a.c, ya era conocida por los griegos: Platón, Homero y Aristóteles, pues la mencionaron en sus escrituras, también se recoge el uso de la piedra imán no solo con fines curativos en las heridas, sino también para evitar las infecciones esta piedra era conocida en China desde el año 200 a.c.

Se reportan desde la antigüedad los grandes valores curativos naturales de los metales magnetizados y que se usaban para aliviar el reumatismo y las inflamaciones articulares.

Se tiene conocimiento que médicos como Paracelcio utilizaban el campo magnético de imanes naturales para tratar las zonas afectadas del cuerpo..

El Dr. Ray Davis, norteamericano, considerado el padre de la Bioenergética, ha estudiado de forma profunda y sistemática los efectos de los campos magnéticos sobre los sistemas biológicos.

El campo magnético es la región del espacio la cual, las sustancias magnéticas experimentan la acción de una fuerza engendrada por imanes ,las corrientes eléctricas o el globo terráqueo ,este es invisible ,pero su fuerza ejerce acciones sobre la materia dotada de características físicas apropiadas por lo que es fácil comprobar su presencia,`ponerlo de manifiesto y medir su intensidad.

Por su parte la magnetoterapia es la acción de imanes permanentes o de equipos generadores de campos magnéticos, para lograr un objetivo terapeutico.El hecho que el campo magnético sea invisible es muy interesantes, pues vamos a iniciar una acción terapéutica que el paciente no ve y muchas veces ni siente, por lo que se necesita darle al mismo una explicación detallada de esto en su primera sesión de tratamiento.

El campo magnético produce efectos bioquímicas como; desviación de las partículas con cargas en movimiento,producción de corrientes inducidas,intra y extracelulares, efecto piezo-eléctrico en los huesos y colágeno ,aumento de la solubilidad de las distintas sustancias en agua, cambio del grado de ionización, aumento de la actividad enzimatica,aumenta la efectividad y eficiencia de la cadena respiratoria,varia el balance electromagnético del K y el Na y cambios en la orientación de las macromoléculas y los componentes subcelulares.

En el ámbito celular: estimulo general del metabolismo celular, aumenta el redox potencial celular, redistribucion de carga equilibrando el potencial de membrana, incremento del transporte de membrana y aumento selectivo de la actividad enzimático.

Además produce aumento de La presión parcial de oxigeno en los tejidos con mayor aporte a órganos internos y en zonas dístales, lo que influye en su tropismo.El estimulo trofico del hueso y del colágeno vinculada ala producción local de corriente de muy débil intensidad.

La magnetoterapia fue aprobada desde 1979 como método no invasivo en el tratamiento de la consolidación de fracturas.
Ha sido considerada el tratamiento mas efectivo en cuanto a costo, con respecto al injerto y además se ha mantenido excepto de efectos adversos significativos.

Los campos magnéticos estimulan la producción de colágeno, lo cual es de interesa tanto en los procesos de cicatrización como para la prevención del envejecimiento de la piel. Aplicando campos magnéticos a cultivos de condroblastos, se ha observado un aumento en la síntesis del colágenos ha comprobado además un incremento en la conversión de 3H prolina en 3H hidroxiprolina en cultivo de células óseas embrionarias, expuestas ala acción de este.

El colágeno forma parte de la sustancia intercelular por lo que se encuentra en los ligamentos las fascias musculares, el estroma de la membrana sinovial, el cartílago articular y en el hueso, éste junto a muco polisacáridos y macro proteínas representan el 25 % del tejido óseo: esto trae como beneficio la reducción del proceso inflamatorio y la detección del proceso degenerativo fibrinoide originado por la ruptura del tejido conectivo (14).

Los campos magnéticos han estado aquí por siempre han sido imprescindible para el desarrollo de la naturaleza que conocemos, para la existencia propia de la vida, y una vez explotados por el hombre, se hacen cada vez mas necesarios en la vida moderna de la civilización. (14,15,16 17).

Para comprender el mecanismo de la electroanalgesia hay que explicar las estructuras que detectan los estímulos sensoriales como son los mecanos receptores, termoreceptores, nociceptores, receptores electromagnéticos y quimiorreceptores

La electroacupuntura,disminuye la concentración del agonista lo cual media evitando la sensibilización central y a nivel medular, el mecanismo competitivo entre neurosustancias inhibitorias y excitatorias lo que produce modificaciones a largo plazote la excitabilidad neuronal, refuerzo de la sinapsis plasticidad en el dolor neuropatico cronico.Ademas activa la liberación de opioides endogenos como la noradrenalina y la serotonina(19,20).

Estas técnicas combinadas de electroacupuntura y magnetoterapia han sido utilizadas en múltiples afecciones del sistema osteomioarticular como la artritis reumatoidea, en fracturas, pseudoartrosis, retardo de consolidación, todo esto por su efecto bioestimulante, analgésico, antiinflamatorio y antiedematoso(21,22,23).Un efecto importante de la magnetoterapia es su capacidad para el estimulo trofico del hueso y del colágeno, efecto ligado a la producción local de corrientes de muy débil intensidad, por el mecanismo de la piezoelectricidad o también llamada en este caso magnetostricción(24,25).

Debemos tener en cuenta las contraindicaciones de este tipo de tratamiento (26) para no aplicarlo en pacientes con
Embarazos
Tumores
Pacientes con marcapasos.

MÉTODO
Se realizo un ensayo clínico-terapéutico controlado en fase II en 100 pacientes con diagnostico confirmado de Osteocondritis de la Infancia, los cuales fueron atendidos en la consulta de Ortopedia Pediátrica del Hospital Docente Pediátrico del Cerro en un periodo comprendido de Noviembre 2004 a Noviembre 2006,donde se realizo un corte ya que estos han sido lo que han recibido tratamiento en esta etapa inicial y con los que se puede presentar un análisis preliminar de los resultados obtenidos hasta el momento.para cumplir nuestro propósito se realizo una comparación concurrente, lo quedo conformado por un grupo control(50%),aplicándole el tratamiento convencional y el otro grupo experimental(50%),al que se le aplico la electromagnetoterapia, asignándose aleatoriamente los tratamientos.

SELECCIÓN DE SUJETOS:
Criterios de Diagnostico.
.Pacientes con osteocondritis de la infancia con criterio diagnostico clínico y radiológico.

Criterios de Inclusión.
.Pacientes con diagnostico de osteocondritis de la infancia en fase aguda o activa entre 5_15 años.

Criterios de exclusión.
.Pacientes menores de 5 años.
.Pacientes que estén recibiendo otro tto.
.Pacientes con otros diagnósticos y enfermedades con sintomatología similar.

Criterios de Salida.
.Pacientes que por alguna razón interrumpen el tto o modifican el mismo

Criterios de Interrupción de la Prueba.
.Voluntariedad expresa.
.Experiencia adversa.
.Complicaciones ajenas.
.Violación del protocolo.

Para cada paciente se confecciono una planilla de recolección de datos
Deontología Médica.
Se tomaron en cuenta todas las consideraciones éticas generales en delación al ensayo clínico, como es la información al paciente. Este estudio como se realizo en pacientes menores, se le dio la información a los padres, tutores o responsables legales que dieran su aprobación mediante su consentimiento informado por escrito en el 100% de los casos.

Medidas para garantizar la certeza en el diagnostico
. Identificación de la enfermedad.
.Observación de manifestaciones clínicas y radiológicas.
.Exclusión de otras enfermedades somáticas.

Criterios de fracaso de diagnostico.
.Involución del cuadro radiológico.
.Antecedentes o positividad de otras pruebas que lo diferencien de la enfermedad en estudio.

Evaluación de la eficacia
Variables principales de respuesta.
Clínicas: Ausencias de síntomas referidos por el paciente, no dolor, no claudicación a la marcha, no hipotrofia muscular, tiempo del tratamiento. Conservación o ganancia del movimiento articular.

Radiográficas: Puentes aseos en regiones de microfacturas, arrancamientos de epífisis o apófisis, no área necroticas, recuperación de continuidad ósea

Variables de Control
Clínica: Observación, palpación, percusión y maniobras de flexo _ extensión articular.
Radiográficas: Consolidación ósea y cartilaginosa.

Procedimiento para el manejo del flujo de la información.
El llenado de los documentos se efectuó por los investigadores que participan en el ensayo clinico.En las H.C de los pacientes incluidos se registraron cronológicamente todas las indicaciones y cumplimientos, así como eventos y acciones que involucran al pacientes.

La información se recogió en los modelos de recolección de datos con las variables generales y especificas de forma que se puedan cumplir los objetivos de este trabajo.

Los datos obtenidos fueron procesados y resumidos en tablas confeccionados al efecto.

El tratamiento habitual de reposo e inmovilización le fue aplicado al 50 % de la muestra y al resto se le aplico el Tratamiento con Electro magnetoterapia.

El tto con electro magnetoterapia fue realizado con un equipo multipropósito KWD 808 II Healt Device, se utilizaron puntos acupunturales como Riñón 3, Vejiga 60, Vesícula Biliar 34 y puntos dolorosos aplico entre 10_15 sesiones creándose una consulta donde se recepcionaron los pacientes, realizándose interrogatorio y examen físico, evaluación al concluir el tto, al 1er y 3er mes y finalizado se le dio alta definitiva al 6to mes, si al final de este periodo se encontraban asintomáticos.

Análisis Estadísticos
El análisis estadísticos de los datos ha sido difícil de aplicar, pues retrata de un estudio que aunque ha sido enfocado con numerosas variables útiles para establecer significación o no de varianzas, el periodo de tiempo analizado de este corte para el resultado preliminar no nos lo permite, ya que no serian totalmente veraces la aplicación de pruebas estadísticas de multivariables exactas y podrían falsear o influir sobre los resultados finales del ensayo clínico, sin embargo hemos hecho un análisis de los datos clínicos y radiográficos iniciales y evolutivos que han permitido establecer la posibilidad de diferenciar dos grupos combinados y entonces predecir como será el resultado del tratamiento.

A todos los pacientes tratados con inmovilización se les colocó yeso por 6 semanas.

Consulta evolutiva – a las 6 semanas y las 12 semanas
Consulta de evaluación de los resultados – a los 12 meses

Los pacientes tratados con electromagnetoterapia

Consulta evolutiva – a las 6 semanas y las 12 semanas
Consulta de evaluación de los resultados – a las 12 semanas

Evaluación de los resultados:
Finalmente, nuestros resultados fueron evaluados de bueno, regulares y malos; basándose en parámetros clínicos y radiográficos. Por último se concentraron los resultados en satisfactorios y no satisfactorios.

Satisfactorios:
Bueno: Asintomático, rango de movimiento completo, no lesión radiográfica.
Regular: Dolor discreto ocasional, no claudicación evidente, no lesión radiográfica.

Insatisfactorios:
Malo: Dolor y claudicación evidente, rango de movimiento limitado y lesión radiográfica visible.

RESULTADOS
Los resultados demuestran un predominio del sexo masculino y edades por encima de 10 años (tabla 1).

En la topografía y tipos de Osteocondrítis, la localización más frecuente es en la rodilla, enfermedad de Osgood – Schlatter de forma bilateral (tabla 2).

En los parámetros clínicos y complementarios el dolor estuvo presente en el 100% de los pacientes, la cojera en 66 pacientes y la confirmación radiológica en el 100% de los casos estudiados (tabla 3).

Según la forma de evolución por crisis fue la de mayor porciento con 52 pacientes, el resto se distribuyó en 28 pacientes que acudieron por primera crisis y 20 pacientes que presentaron dolor permanente (tabla 4).

El método de tratamiento aplicado para un 50% de la muestra fue el tradicional y el otro 50% recibió tratamiento con electromagnetoterapia (tabla 5).

Para los resultados obtenidos al grupo tratado con inmovilización predominó el insatisfactorio en 30 pacientes (tabla 6). Los resultados satisfactorios en 38 pacientes le correspondieron a la electromagnetoterapia (tabla 7).

Tabla #1 Edad y Sexo

Fuente: Planillas de recolección de datos

Tabla # 2 Tipos de Osteocondritis

Fuente: Planillas de recolección de datos

Tabla #3 Clínicos y Complementarios

Fuente: Planillas de recolección de datos

Tabla #4 Distribución de pacientes según la forma de evolución de la afección

Fuente: Planillas de recolección de datos

Tabla #5 Método de tratamiento utilizado

Fuente: Planillas de recolección de datos

Tabla #6 Resultado obtenido con inmovilización

Fuente: Planillas de recolección de datos

Tabla #7 Resultado obtenido con Electromagnetoterapia

Fuente: Planillas de recolección de datos

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADO
No existen muchos trabajos realizados sobre las osteocondritis de la infancia con Tratamientos alternativos, la mayoría mayoría se refieren al tratamiento convencional de reposo e Inmovilizaciones o al estudio sobre frecuencia(1,4,5,6)

La movilización activa temprana permite que ocurra una remodelación dinámica de las Epífisis (7).

El tratamiento con electromagnetoterapia desarrollado en nuestro centro(6). Supera las deficiencias planteadas a las existente anteriormente.para demostrarlo a sido necesario hacer un ensayo clínico de su aplicación cuyos resultados preliminares se discuten en este trabajo.

Nuestro universo lo constituyeron 100 pacientes,2 caderas ,125 rodillas, 58 tobillos y 4 pies. Extraídos del ensayo clínico original, los que en un corte preliminar habían terminado el tratamiento, lo que hace que los resultados se correspondan con la Bibliografía medica revisada (1,2,3,4,5,6,7)

En el corte preliminar de nuestro estudio la mayor incidencia de pacientes.

Correspondió a la edad entre 10 y 16 años, con predominio franco del sexo masculino expuesto en la tabla 1. La osteocondritis de osgoods schlatter es la más frecuente (tablas 2).

En cuanto a los parámetros clínicos y radiográficos principales de la enfermedad el Dolor estuvo presente en el 100% de los casos estudiados y la cojearen un gran porciento.El estudio radiográfico fue positivo en todo el universo estudiado (tabla 3).

La evolución por crisis es lo mas frecuente de esta enfermedad, acudieron un gran porciento con primera crisis (tabla 4). Del total de pacientes un 50% fueron tratados por el método convencional de Reposo e inmovilización y el otro 50% con electromagnetoterapia(tabla 5).

En el tratamiento convencional predomino la recidiva en la mayoría de los Pacientes, siendo notablemente evidente los resultados satisfactorios del tratamiento con campo magnético utilizado por nosotros donde solo 12 pacientes se evaluaron de regular, pues continuaron con molestias, aunque radiológicamente presentaban signos de mejoría .no se obtuvo el mismo resultado con el tratamiento convencional donde predomino la recidiva en la mayoría de de los pacientes (tabla 6y7).

Este resultado es significativo ya que coincide con los factores pronósticos de resultados pobres que se reportan en la literatura medica consultada y que deben tenerse en cuenta para las consideraciones de indicaciones y contraindicaciones de ambos tratamientos.(7_8)

Las inmovilizaciones son utilizadas de 3 a 6 semanas con mejoría clínica por un corto periodo de tiempo, apareciendo nuevamente la sintomatología lo que esta demostrado en la practica (6,7,8,9)

Sin embargo el tratamiento con electromagnetoterapia utilizado combinando electro acupuntura y campo magnético(10).Lo cual produce efectos bioquímicas beneficiosos(11,12,13,14),como analgesico,bioestimulante,antiinflamatorio y antiedematoso que son reportados y que son utilizados en muchas otras afecciones del soma(19,20,21).

Estas tablas nos muestran que la evaluación de los buenos resultados se agrupo en la calificación final de resultados satisfactorios, alcanzada en 38 pacientes que representa un 90,5% del total de los pacientes que fueron tratados con electromagnetoterapia, evolucionando de forma rápida(de 3 a 6 meses).esto demuestra la efectividad de este ultimo tratamiento.

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Enviado por Maria Elena
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Publicado Friday 18 de April de 2008