INTRODUCCIÓN
El alcohol, etanol (CH3CH2OH), es un producto que se obtiene de la fermentación de granos, frutas y plantas. Su origen data de milenios antes de Cristo; se deriva del árabe Alkuh (esencia o espíritu) de inicio se utilizó en actividades religiosas donde el brujo en acciones religiosas por una alteración de conciencia trataba de influenciar y presagiar el futuro de la colectividad.

Posteriormente como medicina para todas las enfermedades. Cuando los árabes introdujeron las técnicas de destilación en Europa en la edad media lo llamaban lo llamaban el “elíxir de la vida buscada”.

El vocablo whisky (Gales)) significa agua de la vida; aunque hoy se sabe que el valor terapéutico del etanol es limitado y la ingestión crónica en cantidades es un problema social y médico (Rall, T. 1990).

El abuso en el consumo del alcohol constituye un problema mundial dado que este es el más serio y devastador problema de drogadicción, aunque se considera como una droga legal.

Más de 20 millones de personas consumen alcohol en los Estados Unidos y más del 90% lo hacen sin un adecuado control.

En Cuba, el 45,2 % de la población mayor de 15 años consume bebidas alcohólicas, con un índice de prevalencia de alcoholismo entre el 7 y el 10 %, uno de lo más bajo en Latinoamérica, con predominio en edades comprendidas entre los 15 y 44 años. Se señala que en los últimos 15 años el consumo ha aumentado notablemente en nuestro país, que el 90,4 % de la población inicia la ingestión del tóxico antes de los 25 años y que la mayoría de los bebedores problema se encuentra entre 25 y 42 años.

Se calcula que el alcoholismo puede incidir hasta en el 40 % en los ingresos de los servicios de urgencia y que el 2 % de los enfermos que ingresan en los servicios médicos hospitalarios sufren de una enfermedad causada o agravada por el abuso de alcohol. (Trabajos de Revisión Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay"Alcoholismo y sociedad, tendencias actuales. 2004. My. Eulalia García Gutiérrez,1 Lic. Gilda Lima Mompó,2 My. Laura Aldana Vilas,1 Dr. Pedro Casanova Carrillo3 y Dr. Vladimir Feliciano Álvarez4).

CONCEPTO
Las definiciones iniciales empleadas en la actualidad bajo el término alcoholismo, no se apartan de la que hizo Magnus Huss en 1849.
Utilizaremos la definición de Jellinek, un estudioso en esta materia, el que plantea; “Todo uso de bebida alcohólica que cause daño de cualquier tipo al individuo o a la sociedad o a los dos, puede considerarse como alcoholismo. Por lo que el alcoholismo es una enfermedad y no un vicio”.
La organización Mundial de la Salud en 1976 lo define como un trastorno conductual crónico, manifestado por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y que acaban interfiriendo la salud y las funciones económicas y sociales del bebedor.

VARIANTES DE ALCOHOLISMO
Actualmente se consideran dos tipos de alcoholismo; primario y secundario.
El Alcoholismo primario definido por dos criterios: el tóxico y el determinista.
El tóxico está avalado por cualquier daño biológico, psicológico, social y/o espiritual.
El Determinista expresado por la perdida de libertad ante el alcohol, no puede mantenerse dos días seguidos sin beber, no puede controlarse si comienza a beber, necesita el alcohol para enfrentar las exigencias de la vida.
Alcoholismo secundario: el que se instala en una persona portadora de la enfermedad, por ejemplo, trastorno psiquiátrico y otras.

FACTORES QUE INCIDEN
Factores de protección: Todas las medidas a todos los niveles sociales que tienen que intervenir en esta enfermedad, fundamentalmente el Estado y Gobierno; y en nuestro país las organizaciones sociales, religiosas y de masas y otras.

En Cuba existe un Programa Nacional de Prevención del Alcoholismo y otros fármacos dependencias.

Factores de riesgo: Se consideran multi - causales y complejos (genéticos, psicológicos, biológicos, sociales, ambiéntales, familiares y otros)
Saavedra Castillo, l966, divide la iniciación del alcoholismo en edad temprana (antes de los 25 años) y tardía (más de 30 años). Los primeros son de causa de orden socio cultural, son los más prevalentes. Los tardíos, de causa de estrés, patología psiquiátrica, depresión y mayor tiempo libre (Atkinson, R, 1990).

Nota: Hoy se considera como un factor de riesgo de gran importancia el factor genético; es un hallazgo que no tiene duda. La tasa está entre un 60 y un 90% (Schukit, M, l991). Pacientes cercanos tienen 3 ó 4 veces más riesgo en desarrollar estos trastornos (Smith, T, l996). Así como en los hijos de alcohólicos se han encontrado más adictos la consumo al padecer trastornos del Sistema Nervioso Central (Smith, T, l960).

CAUSAS EN LAS CUALES NO HAY CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD
¿Qué factores hacen que las personas con problemas de alcoholismo no acepten su condición de adictos? (Hancochd.1987).
Yo no soy alcohólico porque yo no consumo a diario.

Yo no soy alcohólico porque nunca consumo solo.
Yo no soy alcohólico porque cuando quiero dejo de tomar o de consumir drogas.
Yo no soy alcohólico porque mis exámenes de sangre son normales.
Y no soy alcohólico porque trabajo y/o estudio.
Yo no soy alcohólico porque nunca tomo otra cosa que no sea cerveza.

… Sin saber que el riesgo está dado por la concentración del alcohol a partir de 150Mg en hombres y 120Mg en la mujer.
Ejemplo: Una cerveza tiene 3.3 g.m por 100 mililitros, por lo que una cerveza de 12 onzas contiene 13,3 g.m de alcohol.
OTROS MITOS POPULARES SOBRE EL ALCOHOL:
Mejora la actividad sexual.
El alcohol sirve para enfrentar el frío.
El alcohol es un alimento. (Solo calorías)
El alcohol es bueno para controlar la hipertensión y el infarto.
El etanol es un depresor del SNC así como las benzodiazepinas, barbitúricos, etc.
Se absorbe por la boca, esófago ligeramente. El estómago e intestinos de forma más moderada pero en la porción proximal del intestino delgado en mayor cantidad. Agrede a todos los sistemas y aparatos después de 30 minutos de su ingestión, disminuyendo con ingestión previa de proteínas, carbohidratos, etc.
El 90% es metabolizado en el hígado, podría ser esquematizada del siguiente modo:
Alcohol- acetaldehído- Acido acético- Acetil-CoA- Ciclo cítrico de Krebs
La enzima hepática alcoholdeshidrogenasa determina el pasaje de alcohol a acetaldehído.
El acetaldehído se metaboliza en ácido acético por la acción de la acetalhidodeshidrogenada. Esta encima es deprimida por el disulfiram, carbimada cálcica, clorpropamida y torbutamida (hipoglucemiantes orales), con la consiguiente acumulación tóxica de acetaldehído (Síndrome del acetaldehído).
El ácido acético se trasforma en acetil-CoA.( Cheymol, 1967; Goodman y Gilman, 1968).

TOXICOLOGÍA
El etanol actúa como un agente perturbador inespecífico de la membrana neuronal alterando tanto su permeabilidad como las propiedades de sus componentes lípidos. Algunos de los efectos bioquímicos y conductuales causados por el alcohol, pueden deberse al incremento de la transmisión inhibitoria, probablemente mediada por los receptores GABA. Esta potenciación de los efectos GABAérgicos podría deberse a un aumento en el paso de los iones cloruro cargados negativamente, hacia el interior de la célula. El etanol también afecta la transmisión de glicina, la cual es un importante neurotransmisor inhibidor.

Tanto la serotonina como la dopamina y la noradrenalina parecen tener relación con la capacidad reforzadora del etanol en el mantenimiento de la “conducta de beber”. En el caso de la dopamina, la potenciación del flujo de calcio puede ser responsable del efecto del etanol sobre las neuronas dopaminérgicas,

El síndrome de abstinencia, por otra parte, parece estar relacionado con la reducción tanto de la inhibición GABAérgica, como de la actividad del glutamato, al actuar este último como un neurotransmisor inhibidor de la excitación neuronal.

El deterioro de la actividad amnésica, la hipoxia y las crisis convulsivas, se relacionan con la actividad de los receptores NMDA, los cuales funcionan a partir de la acción excitadora del glutamato.

El etanol altera también otros procesos celulares de neurotransmisión, a través de la modificación de la actividad enzimática de los sistemas de generación de “segundos mensajeros”.

VALORACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO
Abstinente total o militante: 50% población.
Bebedor excepcional: 1 ó 2 tragos menos de 5 veces al año.
Bebedor social: Bebe sin transgredir las normas sociales, no satisface los criterios tóxicos, ni determinista (3 veces a la semana, menos de un cuarto de botella de ron o su equivalente en otras bebidas).
Bebedor abusivo sin Dependencia: Ingiere más del 20% de las calorías de la dieta en alcohol, cumple los criterios tóxicos y deterministas.
Dependiente alcohólico sin complicaciones: Dependencia física.
En abstinencia: Temblores severos, intranquilidad, insomnio, diarreas, subsaltos musculares, cefaleas, sudoraciones.
Dependiente alcohólico Complicado: Deririum tremens, alucinosis, cirrosis, sangramientos, cardiopatías.
Dependiente Alcohólico en Fase Final: Deterioro marcado físico y mental, convulsiones, etc.

SÍNDROME DE INTOXICACIÓN
La intoxicación se produce cuando la cantidad de etanol ingerido es mayor que la que el hígado es capaz de metabolizar, es decir, concentraciones que varían entre 100-150mg/100ml. Los factores que intervienen en la velocidad e intensidad de la intoxicación son complejos, e incluyen la concentración del etanol en la bebida ingerida, las situaciones ambientales que rodean al sujeto y muy importante las características de personalidad del individuo.

Por sus manifestaciones sintomáticas, la intoxicación etílica puede clasificarse en dos grandes entidades: la intoxicación etílica aguda y la intoxicación patológica o idiosincrásica.

Efectos Agudos del Alcoholismo. Se diferencian 4 periodos, que se relacionan con la cantidad de alcohol ingerido.
PERIODO I:
Se produce con una alcoholemia de 100 mg / 100 ml. La memoria, la atención y la asociación de ideas perturbadas. El bebedor pierde las inhibiciones, se encuentra eufórico, pierde el autocontrol, su conducta depende de su personalidad y del ambiente, desaparece la autocrítica. Puede tener aumento del deseo sexual, pero disminuye la potencia. Es el periodo de achispamiento.
PERIODO II:
Se produce con una alcoholemia de 200 mg / 100 ml. Es el periodo de ebriedad, la palabra es confusa, entrecortada; se producen trastornos de la postura, visión doble. Al perder el autocontrol, se pueden producir actos de violencia.
PERIODO III:
Se produce con una alcoholemia de 300 mg / 100 ml se manifiesta por sueño profundo, inconsciencia y estupor, puede llegar al coma.
PERIODO IV:
Se produce con una alcoholemia de 400 mg / 100 ml se deprimen los centros bulbares del cerebro, existiendo peligro de muerte. El coma es profundo, la piel aparece fría y húmeda, las pupilas dilatadas, el pulso acelerado, disminuye la frecuencia respiratoria y la temperatura corporal.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR ETANOL.
Intoxicación Etílica aguda.
Dado que es una urgencia médica con posibles complicaciones irreversibles las primeras 24 horas son fundamentales. Aunque debo señalar a veces en los Cuerpos de Guardia el personal médico los rechaza y los veja sin darse cuenta de la posibilidad de iniciar tratamiento anti alcohólico o posibles traumas o accidentes si los dejamos ir u otras complicaciones.
Tratamiento médico:
Examen físico completo.
Exámenes complementarios según requiera.
Lavado de estómago.
Coger venas.
Suministrar glucosa al 10% si está precedido de vómitos y diarrea.
Ionograma para valorar si es necesario equilibrar el ácido básico y electrolitos.
Cuidado permanente de las vías aéreas.
Dieta de más de 2000 calorías, blanda preferiblemente.
No usar estimulantes.
Vitaminoterapia con B1, B6 y B 12 intramuscular a diario para prevenir la encefalopatía de Wernicke y el Síndrome de Korsacoff.
Dializar si más de 600 mg de alcohol por 100 ml de sangre para evitar complicaciones como la acidosis y metanol.
Tratamiento intoxicación alcohólica, patológica e idiosincrásica.
Dado que la cantidad de alcohol ingerida son usualmente pequeñas llevan una respuesta terapéutica similar a la antes señalada adicionando el controlar la agitación que le produzca daños individual u a otros. Utilizaríamos el diazepan o haloperidol.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA AL ALCOHOL
Es la supresión brusca de la ingestión del tóxico que varía de 6 a 12 horas a días con un cuadro clínico algo aparatoso que lleva medidas de urgencia tales como las señaladas con anterioridad. Fundamentalmente anti convulsivas con el diazepan y poli vitaminoterapia para evitar complicación de tipo somática y psicoterapia para iniciar el tratamiento por autoconciencia y hacerlo responsable de su tratamiento.
La CIE-10, OMS, considera las siguientes condiciones:
Cumplir los criterios específicos para abstinencia, que son:
Debe ser evidente la reciente suspensión o disminución del consumo de alcohol después de un consumo repetido y habitualmente prolongado o a altas dosis.
Síntomas y signos compatibles con el conocido cuadro clínico de un síndrome de abstinencia de una sustancia o sustancias concretas según sea(n) esta(s).
Los síntomas y signos no se justifican por ningún otro trastorno mental o de comportamiento.
- Presentar 3 de los siguientes signos:
Temblor de lengua, párpados o fino distal de manos extendidas.
Diaforesis.
Náusea o vómito.
Taquicardia o hipertensión.
Agitación psicomotora.
Cefalea.
Insomnio.
Malestar o debilidad.
Ilusiones o alucinaciones transitorias auditivas, visuales táctiles o ambas.
Convulsiones tónico clónicas tipo gran mal.

TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
Después de establecer una adecuada relación médico paciente y de señalar la situación somática y psicológica ocasionada y avalada por los complementarios, debemos interactuar con el paciente con métodos psicoterapéuticos para su auto conciencia y responsabilidad de la abolición de su adición.

Otro tratamiento terapéutico sería reflejos acondicionados (métodos aversivos) como el disulfirán u otros; hipnosis, relajación, terapia de grupo, inducción a la práctica de deportes, grupos de alcohólicos anónimos, cambio de ambiente etc.

BIBLIOGRAFÍA
1- Rev Cubana Med Milit 2004; 33(3) Trabajos de Revisión Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay" Alcoholismo y sociedad, tendencias actuales My. Eulalia García Gutiérrez, 1 Lic. Gilda Lima Mompó, 2 My. Laura Aldana Vilas, 1 Dr. Pedro Casanova Carrillo3 y Dr. Vladimir Feliciano Álvarez4
2- Rev Cubana Invest Biomed 2003;22(1). TRABAJOS DE REVISIÓN Hospital Universitario "General Calixto García" El alcoholismo, consecuencias y prevención Dra. Miriam Bolet Astoviza y Dra. María Matilde Socarrás Suárez
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4- Otero A. Glosario Cubano de la 10ma. Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Capítulo V, GCIII. Editora Hospital Psiquiátrico de la Habana 1998
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8- INFOMED. Salud para la Vida. Alcoholismo femenino, problemática social. 2007 Por: Alejandra Magalis Martínez Hurtado
9- INFOMED. Salud para la Vida. Alcoholismo, hombre y sociedad. 1ra. Parte 2007. por: Alejandra Magalis Martínez Hurtado
10- INFOMED. Salud para la Vida. Alcoholismo, hombre y sociedad 2da. parte y final 2007. por: Alejandra Magalis Martínez Hurtado
11- Tratado de Psiquiatría. A. Freedman, H. I. Kaplan, B.J. Sadock. Editorial Revolucionaria. Tomo II. 1987
12- Psiquiatria Hirám Castro - López Ginard. Editorial Pueblo y Educación. 1988.

AUTOR
Dr. Ricardo F. Rodríguez Aranguren
Hospital Clínico Quirurgico “Julio Trigo López”

Junio de 2007
“Año 49 de la Revolución”

Enviado por Nimia Salazar
Contactar mailto:nimia@fcmjtrigo.sld.cu

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Publicado Monday 14 de January de 2008