RESUMEN
Estudios recientes sugieren que la relación de caries en el segundo molar temporal tiene un fuerte valor predictivo en la actividad de caries en el primer molar permanente. Objetivo: Relacionar la actividad de caries entre el segundo molar temporal y el primer molar permanente en niños de 6 a 9 años de la Escuela Primaria José Carlos Mariateguí La Lisa. Metodología: 150 niños de ambos sexos a los que se les realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. Se efectuaron análisis estadísticos ( ) con un valor de p<0.05.

Resultados: de 66 niños afectados con caries en los segundos molares temporales se encontraron afectados 34 (52%) en los primeros molares definitivos. La superficie proximal aportó 55%, los varones presentaron mayor afecatción por caries dental. Conclusión: de acuerdo con los resultados obtenidos, existe relación en la actividad de caries entre el segundo molar temporal y el primer molar permanente lo que constituye un factor de riesgo para el desarrollo de caries en el primer molar permanente en niños de esta edad.

INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad muy antigua, que no empezó a representar un problema importante hasta finales del siglo XIX, aumentando su prevalencia e incidencia a principios de nuestro siglo y convirtiéndose en un grave problema sanitario, sobretodo en los años 1950-60. En todas las épocas y grupos culturales, se muestra una enorme desproporción en la magnitud respecto a todas las posibles alteraciones de la salud bucal. Numerosos investigadores han propuesto diversas teorías sobre el origen de la caries dental, siendo el descrito por Miller en 1882 uno de los trabajos más importantes.

La caries dental es la enfermedad crónica más común en niños, cinco veces más que el asma, siete veces más que la fiebre y catorce veces más que la bronquitis crónica. Así mismo, esta afección ha sido considerada una enfermedad de la civilización moderna, ocurriendo tanto en países desarrollados como no desarrollados. La literatura reporta que la incidencia de caries de infancia temprana es de aproximadamente 70% en países subdesarrollados y del 1% al 12% en desarrollados, con aumento en poblaciones con riesgo social.

El concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atención primaria de salud por la determinación de las posibilidades de predecir un acontecimiento. Pueden ser de naturaleza física, química, orgánica, sicológica o social y pueden ser la causa para la aparición de enfermedades en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. Entre los factores de riesgo de la caries dental se encuentran:
· Alto grado de infección del Estreptococo Mutans. Este es el microorganismo más relacionado con el inicio de la actividad de caries.
· Experiencia anterior de caries en personas no afectadas por caries.Tienen mayor probabilidad de seguir desarrollando la enfermedad y aumentar riesgos de severidad en las lesiones.
· La mala higiene bucal. Permite la acumulación de la placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores facilitando el proceso de fermentación y la elevación del riesgo a caries
· Dieta cariogénica. Es uno de los principales factores promotores de caries. Se deben considerar varios factores como el contenido de azúcar, características físicas del alimento, solubilidad, retención, capacidad para estimular el flujo salival y cambios químicos en la saliva, la textura, la frecuencia y horario de su consumo y tiempo de permanencia en la boca, la ingestión de alimentos azucarados, entre otros

En Cuba la caries dental afecta a más del 90% de la población y la tendencia de esta enfermedad en la población menor de 15 años ha seguido un comportamiento similar al descrito por otros países del área, observándose que se produce un incremento notable a medida que aumenta la edad.
Los dientes temporales desempeñan un papel muy importante en el mantenimiento de la longitud del arco. Su pérdida precoz constituye una causa local de anomalía adquirida de la oclusión, consecutivo a ésta puede ocurrir una disminución del espacio reservado para el sucesor permanente debido a la migración de los dientes adyacentes y el consiguiente acortamiento de la longitud de la arcada.

Está comprobado que los dientes afectados con mayor frecuencia y severidad en la dentición temporal son los segundos molares temporales y que los menos afectados son los incisivos. Sin embargo, cuando los niños presentan además primeros molares permanentes, son estos los dientes más afectados, y no los dientes temporales. En edad escolar el diente permanente más afectado por caries es el primer molar y la prevalencia de caries en estos dientes se ha asociado con la actividad futura de caries. Este es el primer diente de la dentición permanente que brota instalándose la dentición mixta, si existe experiencia de caries en el segundo molar temporal tiene un por ciento alto de experimentar la enfermedad y convertirse en el más susceptible al ataque de la caries.

Estudios realizados por Mónica González referidos en la Revista de Odontología de la Universidad de Valparaíso en el año 2002 sugieren que la experiencia de caries en la dentición temporal tiene un fuerte valor predictivo en la incidencia de caries en la dentición permanente. Cuando los molares temporales tuvieron experiencia de caries a los 6 años, el 46 por ciento de los primeros molares definitivos desarrollaron experiencia de caries a los 10 años.

Los resultados obtenidos por Mario Lucio Parreira, en dos ciudades brasileñas demostraron que las lesiones de caries en la superficie distal del segundo molar temporal es un factor de predisposición a la incidencia del proceso de caries en la superficie mesial del primer molar permanente.

Con la intención de obtener información más fidedigna acerca de la relación existente entre la caries dental que afecta al segundo molar temporal y si esto puede afectar al primer molar permanente nos hemos dado a la tarea de realizar esta investigación en una población de escolares de nivel primario y de esta manera, evaluar el impacto que ha tenido la relación que pueda existir entre la actividad de caries entre ambos molares desarrollando un proyecto de investigación en niños de 6 y 9 años.

Nos Trazamos como objetivo relacionar la actividad de caries entre el segundo molar temporal y el primer molar permanente en niños de 6 a 9 años de la escuela primaria José Carlos Mariategui de Enero a Junio del 2006.

MÉTODO
Se realizó una investigación de desarrollo descriptivo, observacional, transversal, en niños de ambos sexos, de 6 a 9 años en el período de Enero a Junio del año 2006.

Universo: 340 niños de ambos sexos de 1ro a 4to grado de la Escuela Primaria “José Carlos Mariategui” Municipio La Lisa.
Muestra: Se selecionaron 150 niños representa el 44,1% del universo, la cual se diseñó siguiendo el modelo Estratificado Aleatorio, con selección aleatoria simple.

Se incluyeron los niños cuyas edades se encuentren en el grupo de estudio con el consentimiento de los padres y que le hayan brotado los primeros molares permanentes.

Todos los niños se examinaron visual y clínicamente en la escuela y en el policlínico, para el cual se utilizó el criterio de diagnóstico de caries dental, utilizando espejo bucal plano, explorador, guantes, luz artificial y natural según el lugar escogido en la realización del mismo. Mediante el examen bucal se detectó la presencia o no de caries en el segundo molar temporal (E) o en el primer molar permanente (6).

Para la técnica de recogida, procesamiento y análisis de la información, se confeccionó una base de datos en Excel con los datos obtenidos de la historia clínica. Se empleó el paquete estadístico Statistica 6.1 y Excel, del paquete Office 2003 de Windows XP Profesional para el análisis. La comparación de los resultados obtenidos se realizó a través de tabulaciones, gráficos y cálculos de indicadores porcentuales y la aplicación de la prueba de independencia ( ), con su respectivo Error Estándar (EE) e intervalos de confianza (IC) del 95% de confiabilidad.

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Sin dudas la caries dental constituye un verdadero problema de salud pública, de ahí el interés que tienen los estudios epidemiológicos orientados a relacionar la actividad de caries entre el segundo molar temporal y el primer molar permanente, establecer el diagnóstico de situación, las necesidades de tratamiento y el impacto provocado sobre la salud de la población por la aplicación de programas sanitarios.

Grafico 1: Representación gráfica del total de niños afectados por caries en los (E) segundos molares temporales y (6) primeros molares permanentes.

Leyenda: (E): Segundo molar temporal
(6): Primer molar permanente

El hecho de que el segundo temporal esté afectado en un 44%, explica de alguna manera el 34,6% de niños con los primeros molares permanentes afectados lo cual puede constituir un factor de riesgo en la frecuencia de aparición de la caries dental del primer molar permanente.

Estos resultados coinciden con los de un estudio en Sinaloa, México por Juan José Villalobos Rodelo y colaboradores, a los realizados en Valparaíso, por Mónica C González y Santiago Sergio Gómez Soler y al de Miriam del Socorro y colaboradores en de León, Nicaragua.

Tabla 2: Distribución y frecuencia de niños, según afectación por caries dental en los segundos molares temporales y en los primeros molares permanentes.



Podemos observar que existe una relación entre los segundos molares sanos y afectados con respecto al primer molar permanente con una p= 0.00001 con un 99,9% de confiabilidad, siendo el factor de correlación entre ambos molares estadísticamente significativo por ser la probabilidad menor que 0.05. Del total de segundos molares afectados el 52% de los primeros molares permanentes presentó afectación de caries, mientras que el 79% de los primeros molares permanentes en relación con los segundos molares temporales sanos se mantuvo sano. Este resultado muestra la alta significación estadística del valor predictivo de la presencia de caries en el segundo molar temporal.

Estos resultados coinciden con lo investigado en Venezuela por Teresa Leonor y colaboradores y Altamirano en México donde la caries dental en molares temporales constituye un predictor de riesgo para los molares permanentes.

Tabla 3: Comparación del número de lesiones de caries dental en los segundos molares temporales con los primeros molares permanentes.

De los niños que no tuvieron caries en el segundo molar temporal, el 80% presentó un número de lesiones igual a 0 en los primeros molares permanentes, además se observó que el 67,7% de los primeros molares presentó un número de lesiones igual a 0, al relacionarlo con los niños examinados con un número de lesiones igual a 1 en el segundo molar temporal. Con respecto a la relación en cuanto a número de lesiones 2 el mayor por ciento se relacionó con el número de lesiones igual a 1 en el primer molar permanente para un 57,1%. Esta relación resultó estadísticamente significativa con un 99.9% de confiabilidad.

Tabla No 4: El estado clínico de los segundos molares temporales y su afectación en los primeros molares permanentes.


Se muestra que el peor pronóstico para que aparezca la caries dental en el primer molar permanente se relaciona de manera estadísticamente significativa con la variable de diente obturado para un 83,3% de afectación en el primer molar permanente. En cuanto a segundos molares temporales con caries cavitadas el 71,7 % de los primeros molares se encontró afectado mientras que de los extraídos por caries dental el 64,2% de los primeros molares permanentes presentó actividad de caries dental, es decir de 14 niños con segundos molares temporales extraídos sólo 9 de ellos presentó actividad de caries en el primer molar permanente.

La relación en cuanto a ambos molares fue significativa para una p = 0.00012 con una confiabilidad del 99,9%, coincidiendo con lo investigado por Mónica González y Villalobos donde la experiencia de caries en la dentición temporal constituye un factor de riesgo para el desarrollo de la experiencia de caries en el primer molar permanente en niños de esta edad.

Tabla 5: Ubicación de las lesiones de Caries dental en los segundos molares temporales y su relación con la afectación en los primeros molares permanentes.


La presencia de caries en la superficie proximal del segundo molar temporal aportó un 55% de afectación en el primer molar permanente lo cual condiciona una relación directamente proporcional a la aparición de caries dental en el primer molar permanente.

Lo anterior coincide con lo investigado por Mario Lucio Parreira y colaboradores con una significación acentuada donde la lesión de caries en la superficie distal de los segundos molares temporales es un factor que predispone la incidencia del proceso de caries en la superficie mesial del primer molar permanente. En otros estudios realizados por Janete Cinira Bregagnolo, y colaboradores se encontró mayor incidencia en la superficie oclusal seguida, de las superficies lisas y por último las superficies proximales con una muestra estadísticamente similar a la de nuestro estudio.

Tabla 6: Presencia de caries dental en E y 6 según edad y sexo.


Al comparar la presencia de caries en ambos sexos y distribuidos por edades se observó que los niños se vieron más afectados que las niñas en ambos molares, con un 62,1% para el segundo molar temporal y 71,1% para el primer molar permanente, siendo la edad más afectada para ambos molares los 9 años, con un 28,7% para el segundo molar temporal y un 34,6% para el primer molar permanente. Nuestra investigación no coincide con el trabajo de Navolato, Sinaloa México, Nueva Esparta, Venezuela, en Guadalajara por Mendosa donde las niñas presentaron más caries que los niños. Se observó en un estudio realizado en Brasil por Freysleben en Sinaloa por Villalobos y por Helderman que conforme aumentó la edad se incrementó la prevalencia de caries.

CONCLUSIONES
Existe relación entre la actividad de caries del segundo molar temporal con respecto al primer molar permanente, los niños que se encontraron libres de caries en el segundo molar temporal presentaron menor afectación en el primer molar permanente. La superficie proximal del segundo molar temporal fue la que aportó mayor por ciento de afectación en el primer molar permanente, la caries dental en ambos molares fue más frecuente en el sexo masculino y él por ciento de afectación aumento con la edad.

RECOMENDACIONES
Continuar con las actividades preventivo curativas en los niños de esta edad por la importancia que tienen ambos molares en la arcada dentaria. Aumentar las actividades de promoción de salud a profesores y padres en cuanto a prevenir la aparición de caries en el segundo molar temporal y el primer molar permanente.

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AUTORA
Dra. Reina Emilia Navarrete Francia.
Estomatóloga.
Especialista de 1er grado de Estomatología General Intagral, MSc en Urgencias Estomatológicas.
Facultad de Estomatología: “Raúl González Sánchez”
ISCM – Ciudad HabanaEnero a Junio 2006

Enviado por Dra. Reyna Navarrete Francia
Contactar mailto:mgonzalez@uh.cu

Código ISPN de la Publicación: EkpuluklZkAfleLgbb
Publicado Thursday 6 de March de 2008