RESUMEN
Los traumatismos dentarios son considerados como una urgencia dentro de la asistencia de la consulta dental, que deben ser tratados de inmediato. Se realizó una investigación descriptiva observacional de corte transversal en el período de Enero a Junio del 2007 en el cuerpo de guardia del Policlínico Docente Cristóbal Labra Municipio La Lisa.

En niños de 7 -15 años que acudieron a la consulta de urgencias para conocer el comportamiento de los traumatismos dentarios así como su afectación en niños según edad, sexo, grupo dentario afectado, identificar las causas y posible clasificación según Andreasen, el grupo de edades de 7-11 fue el más afectado con 65%, los varones sufrieron más lesiones en los dientes 60%, el diente más afectado fue el incisivo central derecho superior con un 44,1%; las caidas aportaron el 35%, las fracturas complicadas de corona con un 41,1%. De acuerdo con los resultados obtenidos los traumatismos dentarios en la muestra estudiada ocuparon el tercer lugar de las urgencias estomatológicas en los niños de esta edad.

INTRODUCCIÓN:
La Estomatología en Cuba tiene sus raíces alrededor del año 1859, cuando algunos españoles trabajaban como cirujanos dentales. Antes del triunfo de la Revolución, la educación médica superior se limitaba a una escuela de medicina en la Universidad de La Habana, los servicios estatales eran mínimos y estaban en su mayoría en manos del sector privado. Después del triunfo de la Revolución los servicios estomatológicos han ido incrementándose y cada año se han trazado objetivos y directrices para cumplir el propósito de mejorar la salud bucal.

Durante mucho tiempo, nuestro trabajo se ha encaminado a resolver los problemas de la caries dental; con el desarrollo científico técnico del país y la mayor actualización de nuestros profesionales, los estomatólogos se preparan para atender a los pacientes desde el punto de vista integral, incluyendo las lesiones traumáticas que pueden presentarse en el aparato estomatognático.

Estudios epidemiológicos realizados en diferentes países indican un incremento en la incidencia de los traumatismos dentales como consecuencia de los cambios producidos en la vida moderna y una disminución en la prevalencia e incidencia de la caries dental.

Según Andeassen, 1972 la mayoría de los traumatismos dentales ocurren en dientes antero- superiores provocando una disminución en las capacidades de masticación, dicción e implicaciones psicológicas en la adolescencia. Concluyendo en su investigación que 50 % de los niños tenían por lo menos un diente lesionado antes de terminar los estudios secundarios.

Márcenes y colaboradores en estudios realizados en Siria, Brasil y El Reino Unido plantearon que los traumatismos dentarios tuvieron una relación 2:1 ó 3:1 en cuanto afectación según sexo, afectando con más frecuencia a los varones. Los traumatismos dentales son eventos que suceden frecuentemente, datos estadisticos de estas patologias, indican un incremento en su incedencia y prevalencia, por lo que constituyen un problema de salud mundial en la actualidad.

Dentro de los factores de riesgo hay que tener en cuenta como elementos fundamentales: la biología humana (Labio superior corto,Incompetencia labial, Respiración bucal), el comportamiento (practica deportiva, uso de bicicletas y actividades en campamento al aire libre), medio ambiente. Al revisar la literatura encontramos que las fracturas coronarias son las lesiones más frecuentes cuando ocurre un traumatismo dentario esto se debe a que el diente absorbe la fuerza del golpe y se fractura, estando involucrada el esmalte, la dentina y la pulpa según la intensidad y la forma del trauma. En primera instancia se deben inspeccionar los tejidos blandos, tejidos duros y luego los tejidos de soporte, se debe tomar radiografías de dichos tejidos y guardar las fechas.

Existen diferentes clasificaciones de las fracturas coronarias entre las que se encuentran las de R.G. Ellis, J.O. Andreasen. , García-Godoy. En nuestro trabajo utilizaremos la adoptada en la clasificación internacional de enfermedades (OMS) en su aplicación en la estomatología de acuerdo a consideraciones anatómicas y terapéuticas pudiendo ser utilizada en ambas denticiones, la cual fue adaptada por Andreasen en 1977 y García-Godoy en 1981 buscando una mejor aplicación en la práctica clínica por ser más sencilla y didáctica permitiéndole al estomatólogo llegar a un diagnóstico correcto y realizar una mejor elección del tratamiento.

La adaptación de Andreasen incluye los siguientes grupos:
- Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
1. Infractura o infracción del esmalte.
2. Fractura no complicada de la corona.
3. Fractura complicada de la corona.
4. Fractura mixta o de corona y raíz.
5. Fractura radicular.
- Lesiones de los Tejidos periodontales
1- Concusión.
2- Sub.-luxación.
3- Luxación. (Intrusiva o extrusiva)
4- Exarticulación.
- Lesiones de hueso de sostén
1. Fractura maxilar
2. Fractura mandibular
3. Fractura del proceso alveolar maxilar o mandibular
- Lesiones en los tejidos blandos
1. Laceración
2. Contusión

El seguimiento del paciente debe realizarse en el primer mes y cada seis meses por lo menos los dos primeros años, realizándoles radiografías periapicales, para entre estas y la sintomatología clínica poder diagnosticar a tiempo una enfermedad periapical post-traumática. Este tratamiento tiene muy buen pronóstico en dientes jóvenes con ápices abiertos y si no presentan otras alteraciones como luxación o desplazamientos.
 
Desde el punto de vista de la traumatología resultan alarmantes las diversas formas en que se le atiende y practica en los distintos lugares del país, por lo que se hace necesaria la preparación de los estomatólogos para lograr tratamientos más exitosos acordes con la evolución y desarrollo de las nuevas técnicas estomatológicas.

Es por ello que el motivo de nuestro trabajo es conocer el comportamiento de los traumatismos dentarios en relación con otras urgencias estomatológicas además de conocer sus causas, como los dientes con mayor afectación para con ello establecer un adecuado diagnóstico y un buen tratamiento.

Nos trazamos como objetivos: Identificar los grupos de edades,sexo, pincipales causas, grupo dentario y clasificación donde los traumatismos dentarios fueron más frecuentes.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo- observacional, transversal tomando como universo total de niños de 7-15 que acudieron a consulta de urgencia por traumatismos dentarosen el periodo de enero a junio del 2007, se incluyeron en la investigación los niños cuyas edades se encuentren en el grupo de estudio, que tenían el consentimiento de los padres y de la dirección de la institución para participar en este estudio. Se realizó examen clínico con método visual-táctil, secado con algodón, espejo, luz artificial en el cuerpo de guardia del policlínico Docente "Cristóbal Labra". Para facilitar la recolección de la información se confeccionó una planilla donde se recogieron los siguientes datos: nombres y apellidos, edad, sexo, causa, grupo dentario, clasificación.

Una vez recopilada la información se llevaron a planillas resúmenes para determinar los porcentajes, donde confeccionamos las tablas de salida para los cuales nos auxiliamos con un bioestadístico para procesarlos por medio de una microcomputadora usando el programa EPINFO, versión 5.0.

Para posteriormente plasmarlo en una tabla de vaciamiento con las variables operacionalizadas y evaluadas. Se realizó una base de datos Excel para el procesamiento de la información obtenida a través del cuestionario de la investigación. Se usó el porcentaje como medida resumen para presentar los resultados. La presentación de la información se hizo a través de tablas y gráficos estadísticos.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Sin dudas los traumatismos dentarios constituyen un verdadero problema de salud pública, de ahí el interés que tienen los estudios epidemiológicos orientados a comprobar el comportamiento de los mismos.

Grafico No 1: Representación gráfica de las diferentes urgencias en niños de 7a 15 años en este período. Enero- Junio 2007.

Fuente: Registros estadísticos

De 163 niños afectados por diferentes urgencias estomatológicas diagnosticadas el 12,2% correspondió a los traumatismos dentarios dando un tercer lugar en la afección por esta patología. Coincidiendo con Estudios epidemiológicos realizados por López-Marcos en diferentes países indican que los traumatismos dentarios son un problema que está aumentando progresivamente en los últimos años e incluso se encuentran con una alta prevalencia.

Tabla No 2: Distribución de pacientes afectados por traumatismos dentarios según grupo de edades seleccionadas. Enero- Junio 2007.

Fuente: Modelo de recogida del examen bucal.

La mayor afectación correspondió al grupo de 7-11 con un 65%. Esto se debe a que en estas edades se realizan juegos de naturaleza más fuerte, siendo esta actividad un eslabón fundamental desde el punto de vista psicológico en los niños.

Coincidiendo con las encontradas en el Reino Unido y EE.UU. donde las incidencias de trauma aumentaron con la edad y la mayor afectación corresponde con los niños de 14 años. Resultados similares se encontraron en Damasco, Siria, Juragua do Sul, Brasil donde los picos de máxima frecuencia de traumatismos dentarios estaban entre 9 y 10 años.

Grafico No 3 : Representación grafica de niños afectados por traumatismos dentarios según sexo.

Fuente: Modelo de recogida del examen bucal

La susceptibilidad a los traumatismos se presentó con mayor frecuencia en los varones con un 60%, lo cual se debe a que los niños practican juegos de naturaleza más fuerte que las niñas, con un accionar más rápido y por lo tanto se encuentran más expuestos al traumatismo dentario. Resultados similares se encontraron en investigaciones realizadas por Juana Maria y Maria Caridad en la Isla de la Juventud y en estudios realizados por Andreasen,Márcenes, demostrando que en la dentición permanente los varones sufren, estadísticamente, más lesiones que las hembras. La relación niño: niña varía entre 2-1;3-1, encontrándose los varones más expuestos a traumatismos dentarios.

Tabla 4: Principales causas de los traumatismos diagnosticados. Enero- Junio 2007

Fuente: Modelo de recogida del examen bucal.

La etiología principal resultó ser las caídas con un 35%, seguida de las colisiones 30%, y práctica deportiva en tercera posición con un 20%, lo cual es semejante a lo investigado por otros autores, como Luis de Temiño y Larrua Rodríguez en ambos casos para la primera causa. Los hechos violentos fueron menos frecuentes con un (5%), lo que coincide plenamente con lo encontrado en un trabajo realizado por Naya Gonzálesen Ciudad Habana y Juana Maria en la Isla de la Juventud.

Tabla 5: Clasificación de traumatismo dentario, según número de dientes afectados. Enero-Junio 2007


Observamos que el mayor porcentaje de traumatismo ocurrió en la corona, con el 41,1% de fractura complicada de corona, seguido de 38,2 de las no complicadas del total de 34 dientes afectados en 20 niños lesionados. La luxación y la avulsión sólo están representadas con el 2,9 %. Los resultados de nuestro estudio se asemejan con investigaciones realizadas en diferentes países, donde encontraron que las fracturas complicadas del esmalte entran en la clasificación más frecuentes de dichos traumatismos. Coincide además con lo investigado por Márcenes, Nicolauen, Carrazco en Brazil donde esta clasificación arrojó el mayor porciento de afectación en su estudio con un 65%.

Tabla 6: Distribución de grupo dentario afectados por traumatismos. Enero-Junio 2007.

Fuente: Modelo de recogida del examen bucal.

Encontramos dentro de este grupo el Incisivo central derecho superior con un 44,1%, seguido del Incisivo central izquierdo con 26,4%. En la totalidad de los análisis epidemiológicos, el diente más afectado fue el incisivo central derecho superior, seguido por el lateral superior e incisivo central inferior. El ángulo mesio incisal es el que se fractura con más frecuencia. Similares resultados encontramos en el Reino Unido, en Juragua do Sul, Brasil y en Damasco, Siria. Estudios realizados con similares características en países latinoamericanos mostraron rangos entre 10,2 y 40%. No coincide con un estudio realizado por Ailor donde la mayor prevalencia fue del incisivo central izquierdo superior.

CONCLUSIONES
Las lesiones por traumatismo dentario ocuparon el tercer lugar dentro de las principales urgencias estomatológicas en este período. El sexo masculino fue el más afectado, el grupo de edades 7-11 aportó el mayor porciento, la principal causa de los traumatismos dentarios resultó ser las caídas, la fractura complicada de corona fue la clasificación que aportó mayor porciento y el incisivo central derecho superiorfue el más afectado.

RECOMENDACIONES
Prevenir estos traumas que se traducen en ocasiones en deformidades muy desagradables que pueden afectar la psiquis de los niños y disminuyen las capacidades de masticación y dicción lo cual mediante una adecuada educación para la salud se puede disminuir en el futuro.

BIBLIOGRAFÍA
1. Ruiz Miyares S, Becerra YM. Algunos aspectos de la Historia de la Estomatología en Cuba. Rev Cubana Estomatol 1989; 26(3):148-55.
2. Andreasen JD. Lesiones traumáticas de los dientes. Edición Revolucionaria. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1987:21-31.
3. González López S. Traumatismos dentales. RCOE 2003; 8 (2): 125-126
4. Ranalli DN. Prevention of sports-related traumatic dental injuries. Dent Clin North Am 2000 Jan; 44(1): 35-51.
5. Ranalli DN, Rye LA. Oral health issues for women athletes. Den Clin North Am 2001 July;45(3):523-39.
6. Andreassen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972;1:235-9.
7. Marcenes W, Alissi ON, Traebert J. Causes and prevalence of traumatic dental to the permanent incisors of school children age 12 years old in Jaragua do Sul, Brazil. Internat Dent J 2000;50(2):87-92.
8. Marcenes W, Murray S. Social deprivation and traumatic dental injuries among 14 years old schoolchildren in Newham, London. Dent Traumatol 2001;17:17-21.
9. Cortes MIS, Marcenes W, Sheiham A. Prevalence and correlates of traumatic dental injuries to the permanent teeth of schoolchildren age 9-14 years in Bello Horizonte, Brazil. Dent Traumatol 2001;17:22-6.
10. Nicolau B, Marcenes W, Shermaham A. Prevalence, causes and correlates of traumatic dental injuries among 13 years old in Brazil. Dent Traumatol 2001; 17:213.17.
11. Glendor U,Koucheki B, Halling A. Risk evaluation and type of treatment of multiple dental trauma episodes to permanent teeth. Endodontics & Dental Traumatology 2002; 16:205-210.
12. Blinkhorn F. The aetiology of dentoalveolar injuries and factors influencing attendance for emergency care of adolescents in the North West of England. Endodontics & Dental Traumatology. 2002; 16:162-165.
13. Ailor JE Jr. managing incomplete tooth fractures. J Am Dent Assoc 2002 Aug; 131(8): 1168-74.
14. Blatz Mb. Comprehensive treatment of traumatic fracture and luxation injuries in the anterior permanent dentition. Prac Proced Aesthet Dent 2001 May; 13(4): 2733.9; quiz 280.
15. Donly KJ. Management of Sports-Related crown fractures. Dent Clin North Ame 2002 Jan; 44(1): 85-94.
16. Burke FJ, Combe EC, Douglas WH. Dentine Bonding Systems: 2 Clinical uses. Dent Update 2000 apr; 27(3): 124-6.
17. Andreasen FM. Pulpal healing following acute dental trauma: Clinical and radiographic rewie. Prac Proced Aesthet Dent 2001 May; 13(4):315-22; quiz 324.
18. Tziafas D, Smith AJ, Lesoth H. Design new treatment strategies in vital pulptherapy. J Dent 2002; 28(2): 77-92.
19. Krasner P. Management of Sports-Related tooth displacements and avulsions. Dent Clin North Ame.2002Jan; 44(1): 111-35.
20. Trope M. Luxation injuries and external root resortion-etiology, treatment and prognosis. J Calif Dent Assoc 2001 Nov; 28(11): 860-6.
21. Ellis RG. The classification and treatment of injuries to the teeth of children. YearBook Medical Publisher, Chicago. 5 Ed: 1970.
22. García-Godoy, F. A clasiffication for traumatic injuries to primary of permanent teeth, J Pedod. 1981 5(4); 295-297.
23. Larrúa Rodríguez L. Reposición de fragmentos dentarios: Una opción terapéutica Revista "Archivo Médico de Camagüey" 2002, 6 (Supl 4) ISSN 1025-025
24. Ruiz de Temiño P, Morante MV. Tratamiento de los traumatismos dentales. En: García Barbero J. Patología y terapéutica dental. Madrid: Ed. Síntesis; 2000. p. 695-722.
25. Blinkhorn F. The aetiology of dentoalveolar injuries and factors influencing attendance for emergency care of adolescents in the North West of England. Endod Dent Traumat. ; 2000; 16:162-165.
26. Feiglin B, Gutmann JL, Oikarinen K y cols. Guías clínicas para la evaluación y el manejo de los traumatismos dentales. Acta Dent Inter; 2001; 5: 261-65.
27. López-Marcos JF, García Cenador B, García Valle S Tratamiento de las lesiones dentales traumáticas. revisión bibliográfica actualizada Acta odontol. venez vol.44 no.3 Caracas Dec. 2006
28. Pérez R, Berkowitz R, McIveen L, Forrester D. Dental trauma in children: a survey. Eudod Dent Traumatol; 7(5):212 -3. 1991
29. Borssen E, Holm aK. Traumatic dental injuries in a cohort of 16 years old in Northern. Sweden. End Den Traumatol; 200313:276-78.
30. González Naya G. El trauma de los dientes anteriores en el menor de 15 años. Trabajo para optar por el título de Especialista de 1er grado en Estomatología General Integral. Facultad de Estomatología. Ciudad de la Habana. 2001.
31. Cunha RF, Pugliesi DMC, Vieira AEM. Oral trauma in Brazilian patients age 0-3 year. Dent Traumatol; 2002; 17:201-12.
32. Ali Bassiouny M, Giannini P, Deem L. Permanent incisors traumatized through predecessors: sequelae and possible management. J Clin Pediatr Dent; 2003; 27(3): 223-8
33. . Abreu Correa JM, SarríaMC. Diagnóstico y tratamiento del trauma dental. Rev Cubana Estomatol v.34 n.2 Ciudad de La Habana jul.-dic. 1997

AUTORA
Dra. Reina Emilia Navarrete Francia.
Estomatóloga.
Especialista de 1er grado de Estomatología General Intagral, MSc en Urgencias Estomatológicas.

Facultad de Estomatología: “Raúl González Sánchez”
ISCM – Ciudad Habana

Enviado por Dra. Reyna Navarrete Francia
Contactar mailto:mgonzalez@uh.cu

Código ISPN de la Publicación: EkpulupFAlHcXwlqHp
Publicado Thursday 6 de March de 2008