RESUMEN
El eccema herpetico también llamado erupción variceliforme de Kaposi, causada por el virus del Herpes Simple., sus distintas manifestaciones como otros tipos de eccema.

Se describen las característica de estos virus. Se presenta un paciente de 8 años de edad que ingresa en el Hospital Pediátrico de Asmara Eritrea África con el diagnostico de eccema herpetico así como las manifestaciones clínicas al ingreso y su evolución posterior donde aparece Parálisis Facial y test positivo de VIH/SIDA.

DESARROLLO
Eczema herpético. Definiciones
También llamado erupción variceliforme de Kaposi, es una extensa y diseminada infección cutánea de vesículo-pústulas causada por el virus del Herpes simplex en pacientes con dermatitis atópica como complicación de un herpes simple localizado en ellos o en sus parientes. También puede asociarse con otras dermatosis, como la enfermedad de Darier, el pénfigo, la dermatitis seborreica extensa y la psoriasis.
Erupción vesiculo-papular diseminada y producida por el virus del herpes simple (herpes virus hominis) el virus de la vaccinia o la varicela zoster (herpes virus humano 3).Usualmente se superpone a una dermatitis atópica preexistente, inactiva o activa.El virus de la familia Herpesviridas está constituido por un grupo de virus ADN con características morfológicas comunes. Todos ellos tienen la especialidad de persistir en estado latente y de inducir inclusiones intranucleares en las células afectadas.

Su transmisión se produce por inoculación directa en la piel o la mucosa a partir de secreciones infectadas. Los virus del herpes simple pueden diferenciarse por métodos serológicos en dos tipos, el Virus del Herpe Simple-1 y el Virus del Herpe Simple-2, los cuales presentan diferencias bioquímicas y biológicas, ninguno de ellos es grato a las personas que lo adquieren y se enferman.

Conozcamos cada tipo de virus
La infección primaria por el Virus del Herpes Simple-1 se presenta habitualmente a la edad de uno a cuatro años. La infección se transmite por contacto interpersonal a través de la saliva infectada; las úlceras múltiples en las encías y la mucosa de la boca son la manifestación clínica más frecuente. La infección inaperante reviste gran importancia desde el punto de vista epidemiológico y explica el alto índice de positividad serológica en ciertas capas de la población adulta. Raras veces se presenta en el ojo y otras áreas de la piel. El sistema nervioso central constituye el principio de la infección primaria.
La infección primaria por el Virus del Herpes Simple-2 es rara antes de la pubertad. El virus es transmitido generalmente por contacto sexual, incluyendo el anal y el oragenital; su frecuencia es muy alta en la mujer. El herpes genital durante el parto puede ocasionar infección grave, a veces es mortal en el recién nacido.

La reactivación implica la multiplicación del virus y su viaje a través de un axon, o sea, la célula nerviosa que conduce impulsos procedentes del cuerpo celular. Los ataques recurrentes ocurren en el niño en edad escolar y en el adulto de modo espontáneo, o son desencadenados por una serie de factores, como otras enfermedades infecciosas:
Neumococo, meningococo, malaria, fiebre, el estrés emocional, las manipulaciones quirúrgicas, los cambios en la temperatura externa, los rayos ultravioletas, traumatismo y alcoholismo.

La repuesta humoral inmunitaria específica no limita las recurrencias; se ha establecido que el control de éstas depende de la inmunidad celular. Su importancia parece evidente tras la observación clínica repetida de que la infección herpética puede ser mucho más grave en pacientes afectados por el Síndrome de Wiskett-Aldrich, en quemados, en pacientes con Sida, con cáncer y medicados con tratamientos inmunodepresivos

Las lesiones herpéticas
La lesión se caracteriza por una vesícula de pared fina sobre una base eritematosa e inflamatoria, de localización intradérmica, luego aparecen de forma múltiples y las lesiones son idénticas a las producidas por el virus de la varicela-zoster.

En la persona sana, las lesiones se hayan limitadas a la piel y las mucosas. En la infección diseminada, la gravedad y el número de órganos afectados es muy variable, predomina la afección del hígado, las glándulas suprarrenales, el pulmón y el cerebro. Microscópicamente las lesiones se caracterizan por áreas focales de tejido celular muerto o necrosis, con la presencia variable de inclusiones intracelulares.

Signos y síntomas
Las lesiones aparecen de cuatro a cinco días después del contagio. Se forma un pequeño grupo de vesículas más o menos dolorosas que se erosionan y dejan úlceras circulares superficiales con una aureola, que puede llegar a confluir.
Las úlceras se convierten en costras al cabo de pocos días, en general se curan en unos días y a veces dejan cicatrices.
Las lesiones se pueden localizar en el prepucio, el glande y el cuerpo del pene en los hombres. En los labios, el clítoris, el periné, la vagina y el cérvico en las mujeres.

Puede aparecer alrededor del ano y en el recto en los homosexuales o en las mujeres que practican el coito o relación sexual anal.
Durante el periodo inicial, las lesiones suelen ser más dolorosas, prolongadas y extensas.
La fiebre, el malestar general y los ganglios inflamados acompañan a menudo el episodio inicial, sobre todo en la infección primaria.
El paciente con infección primaria puede notar molestias durante la marcha o dificultad para la micción debido a la parálisis vesical o micción dolorosa.
En los episodios recurrentes, el entumecimiento, prurito o picazón, hormigueo o sensación de "pinchazos" y ardor suelen anteceder al eritema de la piel o las mucosas.

Los síntomas neuropáticos con dolor en las caderas o las piernas pueden ser molestos.
En pacientes con depresión a causa de infección por VIH o por otras razones, las lesiones pueden persistir durante semanas o meses. La falta de curación indica la necesidad de valoración por infección de VIH-Sida.

Cuadro clínico
El período de incubación de ambos tipos de infección por el Virus del Herpes Simple es muy amplio y varía de dos a 12 días (seis días promedio).
El espectro clínico de infección por Virus del Herpes Simple es muy amplio y varía desde la infección inaparente hasta la forma mortal, dependiendo entre otros factores de la edad, los órganos afectados y la naturaleza recurrente o primaria de la enfermedad. Cabe distinguir las siguientes formas clínicas:

Infecciones herpéticas de la piel. Predominan en la población infantil y los adultos jóvenes. Como regla, las lesiones situadas por encima de la cintura son causadas por infección del Virus Herpes Simple-1; y se localizan por debajo de la cintura por el Virus Herpes-2.
A algunos pacientes, la distribución de las lesiones y su tendencia a formar agregados recuerdan al herpes zoster, sobre todo cuando producen afecciones sensitivas del dermatoma correspondiente; por tanto, en casos de herpes zoster recurrente es obligado descartar las causas por Virus del Herpes Simple.

Los profesionales o familia en contacto con secreciones o áreas infectadas, como enfermeras, médicos, odontólogos, niñeras, asistentes de enfermos en albergues y familiares que asisten al enfermo, están expuestos a la infección herpética de los dedos o panadizo herpético.

Las personas profesionales de la lucha, bailarinas, homosexuales, pueden adquirir la infección herpética cutánea, a veces muy intensa, por contacto íntimo.

El eccema herpético es una forma de erupción variceliforme de kaposi. Se presenta en pacientes con dermatitis atópica y otras enfermedades de la piel que causan hasta la muerte al paciente.
Para la gestante y el recién nacido es altamente contagioso con riesgo potencial para su vida.
La cervicitis herpética o inflamación del cérvico es la localización más frecuente en la mujer.
La infección primaria vulvar es más frecuente en adolescentes y en la mujer joven. Los episodios recurrentes pueden causar fusión labial que se pega y reducción y contracción uretral.

En los homosexuales el Virus del Herpes Simple se presenta después de la infectación con gonococo, el patógeno más frecuente en el área anorectal, con dolor, general intenso, incapacidad para defecar, contracciones y supuración de líquido del recto con muchos síntomas que aumentan la gravedad del paciente.

El estreñimiento y la retención urinaria aguda acompañan con frecuencia a la infección anorectal. Este problema se presenta por deficiencia de los esfínteres anal y vesical o por la infección.

El diagnóstico se basa en la observación, en el aspecto de las lesiones, con cultivo que puede dar positivo.

EL DIAGNÓSTICO
El diagnóstico presuntivo inmediato se puede establecer por el hallazgo de células gigantes multinucleadas.
Se indicará el cultivo, análisis de inmunoflorencia directa o serología. El cultivo de positivo a las 48 horas.
El drenaje y otras pruebas las indicará su médico dependiendo del caso.
Su médico indicará su tratamiento entre una gran variedad de medicamentos de acuerdo a cada caso.

OTROS TIPOS DE ECCEMA
Eccema agudo: forma caracterizada por lesiones vesiculosas y eritematosas, acompañadas de prurito, provocada por un producto alergeno.
Eccema asteatótico: una dermatitis eccematosa que aparece en las piernas y los brazos de personas de edad avanzada que durante el invierno están expuestas a calefacción por aire caliente. Se manifiesta por la aparición de grietas muy superficiales sobre una piel ligeramente eritematosa, que le confiere un aspecto cuarteado muy característico
Eccema capitis: eccema del cuero cabelludo
Eccema circumileostomial: lesiones eccematosas en la piel circundante a una ileostomía
Eccema costroso: variedad de eccema con costras amarillas delgadas.
Eccema de contacto: una reacción inflamatoria de la piel desencadenada por "irritantes primarios", es decir, todo agente físico o químico que aplicado a la piel a una concentración y/o durante un tiempo determinados es capaz de ocasionar una lesión celular sin que participen mecanismos inmunológicos. Dermatitis de contacto irritativa [ICD-10: L25.9]
Eccema de estrés: neurodermatitis
Eccema del ama de casa: el debido a exposición prolongada y excesiva al agua, jabones o detergentes, que aparece en las manos [ICD-10: L25.9]
Eccema del lactante: eccema que se inicia como eritema de mejillas, hacia los dos meses de edad, y puede extenderse con rapidez por todo el cuerpo [ICD-10: L20.8].
Eccema de Besnier-Sulzberger: eccema diatésico o atópico de origen alérgico.
Eccema de Kaposi: un tipo de eccema variceliforme que se observa en los enfermos con HIV [ICD-10: B00.0]
Eccema de Wilson: eccema queratótico o córneo de las palmas de las manos.
Eccema eritematoso: forma relativamente leve con zonas de eritema
Eccema folicular: eccema alrededor de un folículo piloso.
Eccema herpético: un tipo de eccema que se presenta en pacientes con dermatitis atópica y en el síndrome de Wiskott-Aldrich y, mucho más raramente, en pacientes con otras enfermedades propias de la piel. La viremia esporádica es la causa de la generalización de la infección [ICD-10: B00.0]
Eccema hipertrófico: liquen hipertrófico caracterizado por el engrosamiento de las papilas de la piel [ICD-10: L28.0]
Eccema húmedo: forma vesiculosa de superficie rezumante.
Eccema impetiginizado: eccema con infección microbiana agregada que presenta lesiones costrosas melicéricas.
Eccema intrínseco: eccema producido por una reacción alérgica [ICD-10: L20.8]
Eccema liquenoide: variedad caracterizada por el engrosamiento de la piel y la formación de pápulas de liquen [ICD-10: L28.0]
Eccema marginado: afección micótica, caracterizada por manchas rojas de bordes eccematosos, que afecta principalmente los muslos y las axilas; tricofitia eccematosa o epidennofitia inguinal; tinea cruris. [ICD-10: B35.6]
Eccema microbiano: eccema por sensibilización a diversas sustancias bacterianas, micóticas o víricas.
Eccema neurítico: eccema que aparece en áreas limitadas correspondientes a zonas inervadas por determinados nervios cutáneos.
Eccema numular: manchas vesiculosas o escamosas, pequeñas y con prurito, o bien folículos salientes en forma de monedas eritematosas, edematosas y costrosas.
Eccema papuloso: forma en la que dominan pequeñas pápulas duras y rojas y de prurito intenso
Eccema parasitario: el originado por un organismo animal o vegetal parasitario.
Eccema por Coxsackie: afección exantematosa vesicular generalizada superpuesta a una dermatosis atópica preexistente. Su agente causal es el virus Coxsackie A
Eccema por deficiencia nutricional: lesiones eccematosas por falta de aporte alimenticio.
Eccema pustuloso: forma de eccema con pústulas debidas a la infección por los microbios de la piel [ICD-10: L30.0]
Eccema queratótico: queratosis palmar simétrica sobre lesiones eccematosas.
Eccema seco: forma de eccema sin vesículas. Eccema deshidrótico [ICD-10: L30.1]
Eccema sifilítico: liquen sifilítico
Eccema varicoso: angiodermis purpúrica y pigmentada [ICD-10: I83.1]
Eccema vesicular: variedad de eccema muy frecuente caracterizado por la presencia de pequeñas vesículas, como el eccema vesicular palmoplantar
Eccema xerótico: piel deshidratada con descamación, enrojecimiento y grietas. Xerosis

NERVIO FACIAL ( VII PAR CRANEAL)
Generalidades:
Es el nervio motor de los músculos cutáneos de cara y cuello ( nervio de la expresión), inerva además los músculos de los huesecillos del oído, con excepción del músculo interno del martillo inervado por el trigémino.

Sus fibras sensitivas corresponden a una parte del pabellón auricular, al conducto auditivo externo y a la membrana del tímpano. Fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua.

Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas de la cara, glándulas salivales y lagrimales, y por último fibras vasodilatadoras que van a la arteria auditiva y sus ramas.

Las causas más comunes de debilidad facial unilateral de comienzo súbito son la parálisis facial y el accidente cerebro vascular.
Si la parálisis facial es central debemos evaluar el paciente con resonancia magnética cerebral para descartar isquemia, enfermedades infecciosas o inflamatorias. De acuerdo al paciente se deben realizar otras pruebas como: punción lumbar, velocidad de sedimentación globular, glicemia, cuenta blanca. Estudios serologicos como HIV, Sífilis y pruebas para descartar vasculitis.

Si la parálisis facial es periférica generalmente no se consigue causa y no se indican otras pruebas de entrada. Hay que recordar que no se encuentra predominio de un sexo sobre otro, la edad promedio es de 40 años pero puede presentarse a cualquier edad, el lado izquierdo y derecho se afectan con igual frecuencia, la mayoría de pacientes se recuperan totalmente solo algunos quedan con secuelas. Los factores de mal pronóstico son: edad avanzada, hipertensión, alteraciones en el gusto, dolor en otro sitio diferente al oído y debilidad facial bilateral. Puede estar asociada en menor frecuencia a la diabetes mellitus, hipertensión arterial, HIV, enfermedad de Lyme, el síndrome de Ramsay Hunt, sarcoidosis, síndrome de Sjögren, eclampsia, amiloidosis entre otras.

La parálisis facial casi nunca repite, la parálisis facial recurrente o bilateral nos debe hacer sospechar sobre la posibilidad de miastenia gravis, lesiones de la base del cráneo (linfoma, sarcoidosis o enfermedad de Lyme). El síndrome de Guillain-Barré se puede presentar con parálisis facial bilateral y poca debilidad en las extremidades.

Exploración:
Asimetría de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente, desviación de la comisura labial, si un ojo esta más abierto que el otro, si hay lagrimeo, si los surcos nasolabiales son iguales.

Facial superior: arrugar la frente, abrir y cerrar los ojos. Explorar el reflejo córneo y conjuntival porque interviene en el arco reflejo junto al trigémino. Facial Inferior: abrir la boca (simetría), mover la comisura labial, silbar, soplar, sacar la lengua.

Parte sensitiva: dos tercios anteriores de la lengua, pabellón auricular.
Si le ordenamos al paciente que "cierre los ojos" exploramos el área facial superior y si le decimos que "muestre los dientes" exploramos el área facial inferior.


Fuente: Recent´s developments in Bell's palsy. Holland and Weiner.BMJ 2004;329: 553-7.

En la terapeutica en las infecciones por herpes virus se utilize el aciclovir, Aciclovir se usa para reducir el dolor y acelerar la curación de las heridas o ampollas en las personas que tienen varicela, herpes zóster (culebrilla; una erupción cutánea que puede producirse en las personas que han tenido varicela), y en aquellas que tienen por primera vez o que vuelven a tener brotes del herpes genital (una infección causada por el virus herpes que provoca heridas alrededor de los genitales y esporádicamente en el recto). El aciclovir también a veces se usa para prevenir los brotes del herpes genital en las personas que están infectadas por el virus. Pertenece a una clase de medicamentos antivíricos llamados análogos sintéticos de los nucleósidos. Funciona al detener la propagación del virus en el cuerpo. Este medicamento no cura el herpes genital y no puede prevenir su transmisión a otras personas.

Aciclovir viene envasado como tabletas, cápsulas o suspensión (líquido) para tomar por vía oral. Por lo general se toma con o sin alimentos 2 a 5 veces al día durante 5 a 10 días, comenzando lo antes posible después de haber notado los primeros síntomas. Cuando el aciclovir se usa para prevenir los brotes del herpes genital, por lo general se toma 2 a 5 veces al día durante un año (12 meses). Tome el aciclovir alrededor del mismo horario todos los días.

Aciclovir también a veces se usa para tratar el eccema herpético (una infección de la piel causada por el virus herpes), para tratar y prevenir las infecciones herpéticas de la piel, los ojos, la nariz y boca en los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y para tratar la leucoplasia pilosa oral (parche piloso o estriado de color blanco que aparece al lado de la lengua y en la parte interna de las mejillas.).

PRESENTACIÓN DE UN PACIENTE
Paciente Rin Michael nacido en Marzo del 2000, masculino y raza mestiza.
Sus padres fallecidos hace cuatro años por VIH/SIDA.
Ingresa en la Sala D del Orotta Hospital de Asmara Eritrea África, trasladado desde la ciudad de Medesfera por presentar fiebre elevada 39Centigrados y lesiones de la región lateral izquierda de la cara , con edema palpebral inflamatorio del ojo izquierdo, el día 29 de Febrero del 2008.

En el Examen Físico realizado inicialmente se constata temperatura de 39 Grados , toma de su estado general, en la piel lesiones eritematovesiculosas que se localizan en la región lateral izquierda de la cara que se inician en el pabellón de la oreja descendiendo por toda la región descrita anteriormente.
Aqueja en ocasiones intenso prurito.

Al ingreso en el servicio de emergencia se le realizan exámenes de laboratorio constatándose una Hemoglobina dentro de límites normales pero existe una leucocitosis con predominio de segmentados. Se interpreta el paciente como eccema herpetico secundariamente infestado, imponiendo tratamiento con cloxacillina endovenoso, en el servicio de pediatría Sala D de niños de 3 a 14 años.

Al siguiente día se agrega al tratamiento aciclovir por vía oral con dosis de 15 MG Kg./peso corporal/día. Se usa inicialmente tópicamente compresas de solucion salina el día primero y segundo de tratamiento por la fase aguda que se encuentran las lesiones y al tercer día de evolución uso de neomicina en ungüento y aciclovir tópico.

Al tercer día de su evolución se constata al examen físico mejoría de las lesiones y aparece desviación de la comisura labial hacia la derecha.
Se le indica test de VIH siendo positivo

Diagnostico positivo ECCEMA HERPETICO, PARALIS FACIAL VIH/SIDA

BIBLIOGRAFÍA
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2.- db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/...&rev=28&vol=20&num=10&pag=533 -
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4.webdelprofesor.ula.ve/medicina/ivanda/neurologico/pares%20craneales/septimo/facial.htm -
5.- www.odontologia-online.com/casos/part/AL/AL06/al06.html - -
6.db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=13049788 -

Enviado por Doctor Raul Gonzalez Leal
Contactar mailto:raulito2006@gmail.com

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Publicado Thursday 6 de March de 2008