Resumen
Se presenta el caso de una paciente primigesta de 38 años de edad atendida en el Hospital Referal “Covalima” en Timor Leste que durante el embarazo se detecta un fibroma uterino a nivel del segmento inferior, al término de la gestación de manera electiva se realiza cesárea y miomectomía y una revisión bibliográfica sobre el tema. 

Introducción
Los miomas uterinos son los tumores benignos más frecuentes de la porción superior del aparato genital femenino en la edad reproductiva, Sin embargo, los miomas de gran tamaño no son frecuentes durante la gestación. Las consecuencias que ejercen sobre el embarazo dependen de su tamaño, número y localización. Los miomas intramurales pueden crecer bastante durante el embarazo y si tienen un tamaño importante y se ubican en la parte inferior del útero pueden impedir el paso del bebé durante el momento del nacimiento.

Presentación de caso
Paciente primigesta de 38 años de edad atendida en el Hospital Referal Suai Distrito Covalima que durante el embarazo se detectó un fibroma uterino cuyo crecimiento durante la gestación fue en incremento localizándose a nivel del segmento inferior el cual se comportó como un tumor previo manteniendo una situación fetal transversa durante toda la gestación, se realiza cesárea y miomectomía de manera electiva, previo consentimiento informado, al término de la gestación y se extrae recién nacido masculino de 3400 gramos y se realiza la miomectomía en el acto operatorio de un mioma de 16 cms en el segmento inferior con un peso de 1850 gramos, la madre y el niño con evolución satisfactoria son dados de alta a los 5 días.



Discusión
El volumen de los fibromas también varía durante el embarazo. A menudo aumentan de manera imprevisible, pero este aumento puede proseguir durante el embarazo

Los miomas intramurales pueden crecer bastante durante el embarazo y si tienen un tamaño importante y se ubican en la parte inferior del útero pueden impedir el paso del bebé durante el momento del nacimiento. El aumento de tamaño no correlaciona con el tamaño inicial del tumor, su aumento de volumen y la localización son responsables de las presentaciones viciosas y situaciones transversas, y aunque el tamaño de casi todos los miomas se mantiene constante durante el embarazo, algunos crecen rápidamente.

Los miomas pequeños (1-5 cm) tienden a aumentar de volumen durante el primero y segundo trimestre y generalmente no son detectables, mientras que ocurre lo contrario con los miomas más grandes (6-12 cm). El USG durante el embarazo es muy útil para el seguimiento del comportamiento de estos tumores.

La terapéutica quirúrgica durante el embarazo y parto, ha variado con el paso del tiempo. En Venezuela, en la primera mitad del siglo XX, era frecuente realizar la cesárea para extracción fetal, seguida de histerectomía para tratamiento de los grandes miomas uterinos. 

Hoy en día, la conducta habitualmente es expectante. Sovino y col. de Chile, en 1999 determinaron que durante la cesárea, se puede realizar la miomectomía mediante la disección del tumor y sutura del lecho, sin complicaciones maternas y fetales. De acuerdo con Morgan, tumores mayores de 6 cm son considerados significantes y pueden ameritar intervención como se realiza en esta paciente con una evolución posterior satisfactoria. 

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Enviado por Dr. Eduardo A. Rojas Pérez; Lic. Tamara Torrella Tena
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Publicado Tuesday 26 de January de 2010