It is the sensation that has the patient of "LACK OF AIR". The

Breathing is abnormal: - Superficial. - Abdominal. - prolonged

Expiration (with respect to inspiration) - Laborious (usually it uses

Muscles accessories-à tirage, rope).

INTRODUCCION

Es la sensación que tiene el paciente de “FALTA DE AIRE”.

La respiración es anormal:

-Superficial.

- Abdominal.

- Espiración prolongada (respecto a inspiración)

- Laboriosa (suele utilizar músculos accesorios-à tiraje, cordaje.

Puede darse en personas normales tras un esfuerzo físico desacostumbrado.

Nosotros la clasificamos según los criterios de la NYHA:

• Clase I.-  Ausencia de síntomas con actividad normal.
• Clase II.- Síntomas con actividad moderada.
• Clase III.- Síntomas con escasa actividad.
• Clase IV.- Síntomas en reposo.

No debemos confundirla con:

HIPERVENTILACION: Respiración excesiva con o sin disnea.

TAQUIPNEA: Respiración rápida.

HIPERPNEA: Respiraciones rápidas y anormalmente profundas.

VALORACIÓN

En primer lugar, diferenciar si el cuadro es AGUDO o CRÓNICO.

Las 4 grandes causas de Disnea son:

-          Respiratoria.

-          Cardiaca.

-          Metabólica.

-          Histérica.

En todos los casos ha de hacerse un estudio pormenorizado a través de Anamnesis, Exploración y Pruebas Complementarias pertinentes.

DISNEA AGUDA

Perfil ASMÁTICO. (Clasificación de WOODS-DOWSEN)

Perfil NEUMONICO:

Suelen presentar síntomas y signos acompañantes:

-Expectoración purulenta.

-Dolor toracico al respirar.

-Fiebre.

- Escalofríos.

-Pródromos, en general, de infección respiratoria.

Perfil de EMBOLIA PULMONAR:

-          Buscar factores de riesgo.

-      Patrón R1Q3T3 (Electrocardiográfico)

-          Insuficiencia Cardiaca.

-          Cor-Pulmonale.

-          Inmovilizaciones prolongadas.

-          Post-cirugía.

Perfil  de NEUMOTORAX.

Perfil de EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO.

Perfil de DISNEA CARDIACA.

Perfil de  ANSIEDAD-HIPERVENTILACION.

DISNEA CRÓNICA

• Origen PULMONAR:

-          Criterios de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

-          Antecedente de exposición crónica a humos, tabaco, polvos etc.

-          Infecciones Pulmonares de Repetición.

• Origen NO PULMONAR:

-          Anemia.

-          Hipertiroidismo.

-      Otros…

Dentro de las DISNEAS AGUDAS, las más frecuentes atendidas son las CRISIS ASMÁTICAS.

Dentro de las DISNEAS CRÓNICAS, las más frecuentemente atendidas son:

• Reagudizaciones de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
• Reagudizaciones de ICC. (Insuficiencia Cardiaca Congestiva).

MANEJO DE PACIENTE CON DISNEA

Medidas Generales

Monitorización  Electrocardiográfica.

Pulsioximetría.

Oxigenoterapia: 31 % de saturación de O2 con 9 litros/minuto de Flujo. (Mascarilla de Venturi)

Canalización de Vía endovenosa periférica.

Medidas Farmacológicas

> Crisis ASMATICAS (Grados I a III de Woods-Dowsen).-

BUDESONIDA (PULMICORT ®) a razón de 1 mgr. diluido con 2 cc de SSF en aerosol con 6 litros/minuto de flujo, si es un Adulto.  0.50 mgr. con misma técnica si es un niño (hasta 14 años). 0.25 mgr. con misma técnica si es un lactante.

Si no se controla totalmente: 0.6 mgr /Kgr. de METIL PREDNISOLONA (URBASON ®)) en 100 cc. de SSF a pasar en 20 minutos.

(Coincidimos con la Academia Americana de Asma, en no utilizar Agonistas Beta (Tipo Salbutamol (VENTOLIN ®), ni Anticolinergicos tipo Bromuro de Ipatropio (ATROVENT®), porque las taquicardias reactivas que producen tienen una incidencia más que preocupante de letalidad).

En Grado IV de Woods-Dowsen, enviamos directamente a UCI.

 Ø      Reagudización de EPOC.-

Misma técnica que en Crisis Asmáticas, pero en estos casos SI indicamos Betaagonistas y/o Anticolinergicos, porque suelen ser personas mayores de 60 años y la taquicardia de base que presentan son reactivas a la propia hipoxia crónica.

Ø      Reagudización de ICC.-

Estaremos en diagnostico de certeza si cumple 2 signos mayores de la Escala de Fragmingan ó 1 criterio mayor + 3 criterios menores.

Administramos las medidas generales anteriormente expuestas y

FUROSEMIDA ( SEGURIL®)  a razón de 40-80 mgrs en 250 cc. de SSF. + 0.50 mgrs de DIGOXINA  en mismo frasco de SSF a pasar en 30 minutos.

En el caso en que, electrocardiográficamente, aparezcan otros signos acompañantes de la propia ICC, administramos en la misma vía endovenosa la medicación actualizada y pertinente para el control de dichos signos (p. ejem; Fibrilación Auricular, ESV, Ritmos de Escape-Captura, Taquicardia-Bradicardia, etc.)

FRANCISCO RAMÓN BREIJO MÁRQUEZ.

Jefe Área Urgencias. Médico Internista.

Hospital Central de Boston (Massachusetts).

C.S. Roda. (Albacete. España).

Septiembre.2.004.