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La influencia del tabaco en los tejidos bucales y su efecto sobre la cicatrizacion
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Enviado por Dr. Jesús de Santos Alba
Código ISPN de la Publicación: EpZZlEyuVlLMRWyauH
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| Resumen: El tabaco, planta originaria de America era usada por varias de las culturas prehispanicas existentes en este continente antes de la llegada de Cristobal Colon. Con el descubrimiento de America, su uso se extendio por toda Espana primero y posteriormente por toda Europa. Su consumo se restringia a las clases sociales mas elevadas por su alto costo. A esta planta se le atribuian propiedades terapeuticas. El nacimiento de la palabra tabaco es incierto y multiples son las terminologias que se han propuesto para esta planta. |
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El tabaco, planta originaria de América era usada
por varias de las culturas prehispánicas existentes en este continente antes de
la llegada de Cristóbal Colón. Con el descubrimiento de América, su uso se
extendió por toda España primero y posteriormente por toda Europa. Su consumo
se restringía a las clases sociales más elevadas por su alto costo. A esta
planta se le atribuían propiedades terapéuticas. El nacimiento de la palabra
tabaco es incierto y múltiples son las terminologías que se han propuesto para
esta planta. Según algunos cronistas españoles, el nombre viene por haberse
descubierto la planta en Tabasgo, una de las pequeñas islas Antillanas; según
otros por descubrirse en Tabasco, México y según otros, el nombre procede del
receptáculo donde los indígenas de Brasil y la Florida fumaban una planta
llamada cohibic y petun respectivamente. Los nativos Amazónicos la utilizaban
dentro de un contexto cultural, con fines mágico-religiosos y curativos. 1,2
El Embajador de Francisco II de Portugal, Juan
Nicot, mandó en 1559 como regalo especial a Catalina de Médicis, una cantidad
de tabaco en polvo, con ello adquiere el nombre de "Yerba de la
Reina", en Francia se le llamaba al tabaco "Nicotiana". La base
fundamental de este vegetal, fue descubierta por Relmann y Posselt en 1829, a la
cual le dieron el nombre de su introductor, "Nicotina". 1
Como algunas cosas, el tabaco ha sido (y es
actualmente) tenaz y cruelmente perseguido. La acusación de peligroso veneno,
salió de Francia (s. XVI). Fue el primer grito de persecución. Todas las casas
reales de la época se apresuraron a decretar las medidas correctivas más
rigurosas, amenazando a los adeptos con los castigos más horribles:
La Reina Elizabeth mandó confiscar pipas y
tabaqueras, que eran entonces de un valor alto.
El gran Duque de Moscovia amenazó a los fumadores
de tabaco con la pena de muerte.
El Papa Urbano VIII excomulgó a los que fumaban
dentro de las Iglesias.
Amurat IV de Persia ordenó que se cortase la nariz
al que absorbiese aquella asquerosa droga.
En Londres y Turquía se impuso la decapitación al
que fumase tabaco.
Jacobo I de Inglaterra escribió su misocapnos (odio
al humo) a lo que los Jesuitas publicaron un Anti-Misocapnos.
La Inquisición prohibió el uso el uso de este por
considerarlo una práctica bárbara y procedente de una cultura salvaje. 1, 2
Como era de esperarse, nada de lo anterior surtió
el efecto esperado. 1, 2
Entre los principales componentes del tabaco se
encuentran: N-nitrosamina, N-nitrosonornicotina y
4(Metilnitrosamina)-1-(3-Piridil)-1-Butanona, como unos de los elementos más
importantes, principalmente, en la génesis de procesos premalignos y malignos
en cavidad bucal. La concentración de estos ingredientes depende del curado, añejamiento
y principalmente de la fermentación del tabaco. 3, 4
Entre los efectos que el uso del tabaco puede tener
en los tejidos bucales, podemos ver desde una susceptibilidad aumentada para
enfermedad periodontal y retraso cicatrizal, pigmentación de la mucosa, hasta
la aparición de procesos premalignos y malignos en la cavidad bucal. La
nicotina afecta a la circulación periférica, causando una vasoconstricción
gingival importante, por lo cual se disminuye el aporte de elementos de reparación
por parte de la sangre al tejido gingival y por consiguiente se debilita la
capacidad de cicatrización de este tejido. También puede estar suprimido el
sistema inmune, esto a causa de una reducción de la quimiotaxis y fagocitocis
por parte de los leucocitos. Además la nicotina causa daños a la matriz
extracelular de fibroblastos gingivales. Una concentración menor a 0.075% causa
muerte celular, una de 0.075% causa una vacuolización de los fibroblastos y una
del 0.05% inhibe la producción de fibronectina y colágeno tipo II por lo que
se produce una ruptura de la matriz extracelular gingival por consiguiente
aumenta la gravedad de la enfermedad periodontal. Con lo anterior podemos pensar
que un efecto similar se puede dar en cualquier otro sitio de la mucosa bucal y
no solo en el periodonto. El fumar se asocia clínicamente a bolsas profundas,
formación de cálculo, pérdida de hueso alveolar, gingivitis
ulceronecrotizante aguda grave, y osteoporosis. 5, 6, 7
Un hallazgo muy común entre los usuarios del
tabaco, es la llamada melanosis del fumador. Se cree que el tabaco contiene una
sustancia la cual induce un aumento en la producción de melanina. Algunas
hormonas en mujeres fumadoras, hacen que esta pigmentación sea más intensa.
Esta se localiza principalmente en la encía labial y en los usuarios de pipa se
origina principalmente en la mucosa del carrillo y en el paladar. El masticar
tabaco no se relaciona con esta patología. La intensidad de esta entidad esta
relaciona con la cantidad de tabaco que se acostumbre a utilizar y con el tiempo
que se tenga con el hábito. Esta pigmentación puede ser confundida con
melanoplaquia, la cual es un rasgo característico de algunas razas. Esta
entidad tiende a remitir cuando el hábito del tabaco ha desaparecido, lo cual
tarda unos pocos meses; si esta no desaparece, se recomienda tomar una biopsia
para su valoración. 8, 9
El hábito de fumar o masticar tabaco, puede llevar
al desarrollo acantosis, la cual es un aumento del espesor del estrato celular
espinoso del epitelio de la mucosa bucal y se puede presentar en forma aislada
o, más frecuentemente, asociada con hiperqueratosis. Otro proceso similar al
anterior, en la hiperplasia seudoepiteliomatosa, la cual se caracteriza por un
crecimiento descendente irregular y exagerado de las crestas epiteliales, que
asemeja al carcinoma epidermoide; por lo cual hay que tener mucho cuidado de no
dar un diagnóstico erróneo al momento de que sea estudiada histopatológicamente
dicha lesión. 8
En los grandes fumadores (principalmente de pipa o
de cigarrillos sin filtro), podemos encontrar con un proceso hiperqueratotico,
de color blanco difuso y con la presencia de pequeños nódulos umbilicados en
el paladar que corresponden a los orificios de salida de las glándulas
salivales accesorias del mismo, los cuales generalmente están inflamados. A
esta entidad se le denomina Estomatitis Nicotínica. Esta desaparece con el
desuso de tabaco. 8, 9
La mucosa de los fumadores exhibe una mayor cantidad
de células anucleadas, en comparación con no fumadores. También fue común
encontrar células con micronúcleos, las cuales nos pueden indicar la
existencia de ciertos cambios en la mucosa bucal. También se ha encontrado un
mayor número de células sin núcleo en la mucosa bucal de los fumadores en
comparación con la mucosa oral de los no fumadores. La hiperqueratosis es un
hallazgo muy común entre los fumadores. Esta lesión debe ser biopsiada siempre
que se encuentre en boca de un fumador y también cuando persista de dos a
cuatro semanas después de dejar el uso del tabaco, ya que esta lesión puede
ser un cambio premaligno o maligno. En los pacientes que mastican tabaco se
localiza en el fondo de saco, que es generalmente donde se deposita la porción
de tabaco que se esta masticando. 8, 11, 12
Los consumidores de tabaco pueden presentar cambios
displásicos en la mucosa bucal, según la magnitud de esta y su localización
en boca, pueden ser estos de buen, mediano a mal pronóstico. Algunos cambios
displásicos leves pueden ceder con el cese del hábito del tabaco.
8
Uno de los procesos displásicos más comunes que se
presenta en la cavidad oral de pacientes fumadores es la llamada leucoplasia, la
cual es una mácula de color blanco que no cede al raspado. Esta entidad esta
considerada como una displasia la cual tiene gran tendencia a malignizar. El
riesgo para adquirir esta entidad aumenta con el incremento del uso del tabaco y
declina cuando se deja de usar el mismo. Existen algunos sitios los cuales son
considerados zonas de mayor riesgo para malignización de leucoplasia en boca;
como la lengua y el piso de boca. En algunas regiones del mundo, como en
Filipinas, se acostumbra fumar cigarrillos introduciendo el extremo candente en
la boca; es común encontrar en la boca de estos pacientes un proceso leucoplásico
acompañado de pigmentación, fisuras, engrosamiento, nódulos, eritema y
ulceración de la mucosa palatina. 10, 13, 14, 15
Así también se puede presentar en la cavidad bucal
de las personas que usan tabaco otra entidad llamada eritroplasia, la cual
aparece más frecuentemente en el piso de boca, superficies ventral y lateral de
la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo. Se observa como una lesión de
color rojo y asintomática, la cual puede tener zonas de color blanco en su
superficie (eritroplasia moteada). A esta lesión se le debe prestar especial
atención debido a que puede tratarse de una displasia epitelial leve, de un
carcinoma in situ o de un carcinoma epidermoide. El tratamiento depende del
estadio en que se encuentre esta lesión; puede ser desde excisión quirúrgica
como único tratamiento hasta cirugía más radical y tratamiento
antineoplásico. 8, 9
Entre los efectos más comúnmente descritos que
tiene el tabaco sobre la mucosa oral se encuentran ciertos tipos de carcinomas.
El carcinoma in situ, es la forma más leve de este tipo de procesos. Esta
caracterizado por una displasia severa de la totalidad del epitelio involucrado.
A diferencia del carcinoma epidermoide, en el carcinoma in situ la membrana
basal del epitelio esta intacta. Otro tipo de cambio maligno es el llamado
carcinoma epidermoide, el cual es la entidad maligna que más frecuentemente
aparece en cavidad bucal, ocupando el 90% de la totalidad de los carcinomas que
ocurren en boca. Los sitios de predilección para su aparición son el labio
inferior, bordes laterales de la lengua y en el piso de boca. 8
Es frecuente después de la quinta década de la
vida y es más común en hombres. La asociación entre esta entidad y el uso del
tabaco ha sido ampliamente descrita y sustentada en la literatura mundial También
se le ha relacionado a este con el uso de cigarrillos de tabaco negro y sin
filtro. 9, 16, 17, 18
Esta entidad aparece como una úlcera indurada, la
cual puede ser o no dolorosa, con bordes irregulares y elevados, pueden existir
zonas de queratinización y generalmente están presentes zonas de sangrado. 9,
10
Un gran porcentaje de los pacientes que presentan cáncer
en boca u orofaringe son fumadores en alguna época de su vida lo fueron, se ha
demostrado la presencia de neoplasias malignas en pacientes con historia de
hasta 15 años de haber dejado el hábito del tabaco. 19
El uso de cigarrillos sin filtro aumenta el riesgo
de contraer cualquiera de las entidades antes mencionadas. También se cree que
el mismo alcohol puede causar sinergismo con el tabaco y así originar procesos
malignos en boca. 21
También parece existir sinergia entre las
sustancias químicas que contiene el tabaco y el virus del herpes simple para
originar procesos malignos en cavidad bucal. 20, 21
En nuestros días el fumar o masticar tabaco es
considerado como uno de las costumbres más
arraigadas entre las sociedades y como uno de los
vicios que más deterioro de la salud causa
entre las personas que lo acostumbran y también
entre quién respira el producto de su
combustión.
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Dr. Jesús de Santos Alba
Enviado por Dr. Jesús de Santos Alba
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Publicado Thursday 26 de February de 2004
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