Solución de continuidad del epitelio gastrointestinal, con pérdida de substancia, con tendencia a la reparación pero incompleta.

Se produce por causa de un desequilibrio entre los factores agresivos de la mucosa y los factores que la defienden.

 

1. Dolor: de tipo urente.

• localizado en epigastrio.
• irradia a veces a hipocondrio derecho semejando una colecistopatía.
• calma con antiácidos.

1. Periodicidad: variación en semanas o meses. La sintomatología aparece, dura unas semanas o meses, luego remite por un período variable y vuelve a reaparecer.
2. Ritmo: son las variaciones diarias del dolor.

• En la úlcera gástrica es: AIDA: alivio, ingesta, dolor, alivio.
• En la de tipo duodenal es: DIA: dolor, ingesta, alivio.

1. Síndrome nutritivo en menos: en la gástrica porque el paciente evita comer aunque tiene hambre. Lo contrario ocurre en la duodenal.
2. Dispepsia hiperesténica.

    

1. Hemorragia: la más frecuente.
2. Perforación o penetración.
3. Estenosis.

    

1. Hemograma.
2. Sangre oculta en materia fecal.

    

 

1. Signo directo: nicho.
2. Signos indirectos:

• convergencia y engrosamiento de pliegues.
• espasmo oponente.
• hipermotilidad para vencer el espasmo pilórico.

1. Signo directo: nicho.
2. Signos indirectos:

• prolapso de la mucosa gástrica.
• conducto pilórico descentrado con respecto al bulbo duodenal.
• deformación del bulbo: bulbo en trébol.
• medio de contraste dibuja como una cascada al pasar por el duodeno.

   

 

• Se puede realizar cepillado, biopsia, y con esto se hace anatomía patológica o citología.
• Si se diagnostica una úlcera duodenal con SEGD no es necesario hacer este procedimiento.
• Si se diagnostica una úlcera gástrica si es necesario porque puede ser un tumor ulcerado.
• Sirve para hacer seguimiento del tratamiento que se informa así: A: activa, H: en curación, S: cicatrizada.

Secreción basal: 4 mEq/h

Secreción máx.: 10 a 25 mEq/h

• Cifras menores: hipocloridia o acloridia.
• Cifras mayores: hipercloridia. Si es mayor de 100 sospechar gastrinoma.

• Se realiza cuando se sospecha de gastrinoma.

   

1. Higienicodietético: comidas fraccionadas en 6 diarias, evitar irritantes, grasas y factores agresores exógenos.
2. Drogas de uno de estos grupos por 2 meses:

• Antiácidos: Al(OH)3 + Mg (OH)2 7 veces al día.
• Protectores mucosos: sucralfato, magaldrato, bismuto 7 veces al día.
• Antisecretores anti H2 o inhibidores de la H - K ATP asa.

1. Antibióticos: para el Campilobacter pilori. Se usa la amoxicilina o la claritromicina o roxitromicina.
2. Procinéticos: metoclopramida, cisapride.

Cuando:

 

• falla el anterior.
• no cumple.
• no puede comprar remedios.

   

 

1. Vagotomías selectiva y ultraselectiva.
2. Vagotomía troncular con piloroplastia.
3. Vagotomía más antrectomía.
4. Gastrectomía total. ya en desuso.

Es la falta de relajación de la ZAP.

1º Falta de relajación de la ZAP. Crea una estenosis funcional.

Disfagia: - Paradójica.

- Irregular.

- A nivel epigástrico.

- Termina en afagia.

Regurgitación: - Alimentos descompuestos sin ácido.

Alteración del estado general.

Broncoaspiración: - Bronquitis crónicas.

- Bronconeumonías.

Alteraciones psíquicas.

Alteraciones de los plexos de Meissner y Auerbach por:

- Toxinas del tripanosoma Cruzi.

- Avitaminosis B.

- Etc.

Actualmente se acepta que existen además alteraciones neurohormonales ( regulados por la gastrina ).

1º Dilatación del esófago, con el signo del canalito.

2º Dilatación + Elongación ( dolicomegaesófago ). El esófago alargado forma "rodillas".

Es necesario lavar adecuadamente al esófago.

Muy útil para el diagnóstico y de elección para evaluar los resultados terapéuticos.

Muestra la falta de onda peristáltica y la incordinación motora de la ZAP, en su remplazo aparecen ondas terciarias y en ocasiones ondas antiperistálticas.

 

1. Esofagitis y placas de leucoplasia: debido a la permanencia de restos alimentarios.
2. Secuelas fibrosas por lo anterior.
3. Cáncer: es fte. su asociación.
4. Neumopatias por aspiración.
5. Compresión cardíaca y arritmias.

    

 

• 1º etapa: Acalasia pura.

- Dieta blanda.

- Dilataciones: - Bujías de Inurrigarro.

- Sondas dilatadoras de Plummer.

- Bujías de Mercurio de Hurst.

 

• 2º etapa: Acalasia con megaesófago.

   

- Cardiomiotomía extramucosa u op. de Heller:

* Seccionar longitudinalmente la capa muscular ( 6 - 8 cm. ).

* Mucho mejor es colocando un dilatador de Plummer ( insuflado) en el int. y seccionando todas las fibras que se opongan a su dilatación.

* Se pueden hacer dos miotomías si se cree necesario.

• En los dos: - Apoyo psicoterapeuta.

   

- Reeducación alimentaria.

 

• Es un órgano hematopoyético retículoendotelial, reservorio vascular.
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo, en la celda esplénica. Su eje mayor es paralelo a la 10 ma. costilla.
• Medios de fijación: - Apoyado sobre: Riñón.

   

Angulo esplénico de colon.

Ligamento frenocólico izquierdo.

- Vasos esplénicos.

- Repliegues peritoneales.

 

• Forma de un grano de café: poliedro de Cuatro caras: 1. Cara gástrica.

   

2. Cara diafragmática.

3. Cara renal.

4. Cara cólica (base).

Dos polos: Anterior: línea axilar media.

Posterior: línea axilar posterior.

 

• Color rojo oscuro.
• Dimensiones: - Longitud: 12 cm.

   

- Ancho: 8 cm.

- Espesor: 4 cm.

Según la distribución vascular podemos distinguir desde el punto de vista anátomo quirúrgico tres segmentos: 1. Central o hiliar.

2. Polo superior.

3. Polo inferior.

• Consistencia:friable.
• Parénquima: - Pulpa blanca.

   

- Pulpa roja.

 FUNCIONES

 

1. Inmunológicas: en la pulpa blanca se forman células del sistema retículo endotelial.
2. Hematológicas: - Aporta hormonas que estimulan la médula ósea. - Destruye GR que no están en condiciones.
3. Produce GR en la vida intrauterina.
4. Filtra elementos que están alterados.
5. Reservorio de sangre.

• No se lo considera un órgano vital. Es un órgano potencialmente vital.

   

 

• Normalmente no lo vemos.
• Cuando aumenta de tamaño deforma el abdomen.

   

 

• Normalmente no lo palpamos.
• En caso que sea palpable, hacer diagnóstico diferencial:

   

- Ptosis: se lo restituye a su celda.

- Aumento de tamaño: no vuelve a su celda.

• Desplazamientos de la cámara gástrica

   

 

• Compresiones gástricas.
• Desplazamientos del ángulo esplénico.

   

 

• Vemos: - Forma.

   

- Tamaño.

- Función de hemocaterésis.

Es una anomalía del desarrollo.

El tejido esplénico se encuentra fijado a: - Testículo.

- Ovario.

- Riñón izquierdo.

La arteria esplénica mantiene su origen en el tronco celíaco ( es una verdadera ptosis).

Se localizan en el hilio esplénico.

 

1. Contusión en hipocondrio izquierdo.
2. Contusión en región lumbar.
3. Contragolpe.
4. Heridas: - Arma de fuego.

    

- Arma blanca.

 

1. Fisura de cápsula.
2. Lesión de parénquima con cápsula intacta.
3. Lesión de parénquima y cápsula.
4. Lesión del pedículo.

    

Presentación: Agudas: - Síndrome hemorrágico en un tiempo.

1º Hemoperitoneo.

Retardada: - Síndrome hemorrágico en dos tiempos.

- Síndrome hemorrágico en tres tiempos.

Oculta.

El criterio actual es la conservación del bazo.

1. Abstención quirúrgica:

- Muy usada en los niños porque: - Las lesiones suelen ser tarnsversales.

- La hemorragia se detiene espontáneamente.

- El niño debe encontrarse estable hemodinámicamente y descartar lesiones asociadas.

2. Cirugía conservadora:

a- Adhesivos tisulares biológicos: * Usados en lesiones menores Desgarros capsulares o parenquimatosos superficiales.

* Se usa: - Gelatina.

- Celulosa oxidada.

- Cianocrilato de isobutilo.

- Colágeno microfibrilar.

- Trombina más fibrinógeno.

b- Coagulación mediante: - Electrocoagulación.

- Rayos infrarrojos.

- Laser.

- Argón.

c- Suturas: - Primero hacer la hemostasia (con laser, clips o ligadura).

- Suturar con: Catgut de reabsorción lenta 3 o 4 ceros.

Aguja redonda, atraumática.

- Realizar puntos en U o en X apoyados o no en un colgajo de epiplón mayor.

d- Esplenectomías parciales:

- Indicado en lesiones polares superiores e inferiores.

e- Ligadura de la arteria esplénica o alguna de sus ramas:

- Se la pude hacer antes de los procedimientos anteriores en forma temporaria, o en forma definitiva en caso de hemorragias incontrolables.

- La revascularización ocurre en el 94 % por los vasos cortos, en el 6 % restante no ocurre una revascularización suficiente y es necesario la esplenectomía.

3. Autotransplante de tejido esplénico:

El bazo es triturado y luego se lo dispone sobre el epiplón mayor, el que se cierra en forma de bolsa cerrada.

Esta autoesplenosis no desarrolla una masa crítica adecuada capaz de filtrar, ya que se requiere un 50 % de tejido esplénico normal

4. Profilaxis de las infecciones pos esplenectomía:

- Penicilina g benzatínica, 1.2 - 2.4 millones una vez por mes.

- Vacuna antineumocóco polivalente. Conviene hacerla antes de la esplenectomía.

Se producen en bazos con distintas patologías.

Cuando decimos fracturas espontaneas también incluimos aquellas que se producen ante traumatismos mínimos.

1- Infecciosas: - Viral: mononucleosis infecciosa.

- Parasitaria: paludismo, leishmaniasis.

- Bacteriana: fiebre tifoidea, absceso bacteriano.

2. Congénitas: - Quistes.

- Serosos.

- Inflamatorios.

- Degenerativos pos infartos.

4. Degenerativas: - Amiloidosis.

5. Malignas: - Leucemias, linfomas.

Ocupan el segundo lugar después de los aórticos, de los abdominales.

Son de origen arteriosclerótico.

En general no se indica la cirugía en lesiones menores de dos centímetros de diámetro, que sean asintomáticas. En otros casos se indica resección.

1. Congénitos: Enfermedad poliquística.

2. Secundarios: Seudoquistes ( no tienen revestimiento).

3. Verdaderos: Parasitarios.

No parasitarios.

- Ocupa el tercer lugar después de hígado y pulmón.

- Vías de llegada: - Por vía arterial.

- En forma retrograda través de la porta.

- En su crecimiento produce atrofia del parénquima.

- Suele ser único y provocar periesplenitis, que lo adhiere a órganos vecinos.

- Diagnóstico: - Usar todos los MAD para bazo.

- Inmunoelectroforesis (arco 5 de Caprón).

- Es una malformación congénita de los linfáticos esplénicos. Puede asociarse con otros linfangiomas quísticos abdominales.

- Es un quiste verdadero, porque está rodeado por una capa de tejido endotelial.

- Tienen una pared fibrosa, sin epitelio de revestimiento. Contienen sangre y restos necróticos.

- Clasifican: - Hemorrágicos.

- Serosos.

- Pos necróticos inflamatorios.

- Degenerativos posinfarto.

1. Benignos: - Hemangiomas.

- Linfangiomas.

- Hamartomas.

2. Malignos: - Primitivos: - Sarcomas.

- Linfomas.

- Secundarios: - Melanomas.

- Cáncer de mama.

- Son los tumores más frecuentes de bazo.

- Para considerarla primitiva: - Los síntomas deben referirse exclusivamente a la esplenomegalia y los trastornos que ella ocasiona.

- No deben existir focos extraesplénicos.

 

1. Hiperespleniso primario.

    

    

2. Traumatismos esplénicos: - Sección completa del pedículo vascular.

    

- Estallido.

- Pacientes anticoagulados.

3. Cirugía del cáncer (estómago, páncreas, etc.).

 

1. Apreciación del estadio de la enfermedad de Hodgkin.
2. Hiperesplenismo secundario

    

 

1. Rouviere, anatomía humana.
2. Michans, Patología quirúrgica.
3. Jornal Brasileiro de Medicina: octubre 1191, Vol 61 nº 4 Pags. 48 - 64.

 

1. Monitoreo de la PVC.
2. Administración de fluidos: - Suero.

    

- Sangre.

- Alimentación parenteral.

3. Colocación de prótesis.

4. Colocar marcapasos.

5. Corregir malformaciones cardíacas.

 

1. Venas del M. superior:

    

- Sup.: -Básilica.

-Cefálica.

- Prof.:

 

2. Venas de M. inferior:

    

- Prof.: -Femoral.

 

3. Venas del cuello:

    

-Prof.: -Yugular int.:

-Subclavia: - Supraclavicular.

- Infraclavicular.

 

1. Punción directa.
2. Metodo de Seidelgein.

    

 

1. Trastornos de la coagulación, o heparinizados.
2. Desconocer la técnica.

    

 

1. Deformaciones del vértice del tórax.
2. Traumatismos cervicales
3. Neumotórax (hacerlo igual pero del mismo lado del neumotórax).
4. Cualquier otra que no sea las dos absolutas.

    

1. Neumotórax.
2. Punzar una arteria.
3. Hidrotórax.
4. Quilotórax (del lado izquierdo).

 

• En el siglo XII ya se describe un disfagia progresiva en que el paciente se moria de hambre. Se intentaba hacer sondas y enemas nutritivos.
• En 1913 se realiza la primer esógaguectomia, desde entonces, no cambió mucho la técnica.

   

 

• Organo músculo membranos de 25 cm ( C6 - D12 ).
• Ubicado en el mediastino visceral.
• Estrcheces: - Cricoidea.

   

- Aórtica.

- Diafragmática.

 

• División anátomoquirúrgica:

   

- Cervical: - Supraclavicular.

- Infraclavicular.

- Torácico.

- Abdominal.

 

• Histología:

   

- Mucosa.

- Sub - Mucosa.

- Muscular: ext.

int.

- Serosa / Adventicia.

 

• Vascularización:

   

- Arterial: - Tiroidea inferior.

- Traqueales.

- Bronquiales.

- Diafragmáticas.

 

• USA: - Hombre: 5 / 100.000.

   

- Mujer: 1 / 100.000.

 

• Paises con alta incidencia:

   

- Japón, China, India ( orientales ).

- 350 / 100.000.

 

• En nuestro pais:

   

- Más fte. enTucumán.

- 4º causa de cáncer digestivo.

- Más frecuente en bajo nivel socioeconómico.

 

• Predisponente:

   

- Cigarrillo.

- Alcohol.

- Café.

- Mate.

- Mal estado dentario.

- Acalasia.

- Plummer - Vilson.

- Adenocarcinoma ( 16 %).

 

• Epiteliales: - Carcinomaepidermoide.

   

- Adenocarcinoma.

 

• Mesenquimáticos: - Leiomiosarcoma.

   

- Fibrosarcoma.

Estadio 1: T1, No, Mo.

Estadio 2: Cervical: T2, N1, Mo.

Torácico: T2, No, Mo.

Estadio 3: Cervical: T3, N3, Mo.

Torácico: T3, N3, Mo.

Estadio 4: Metástasis.

• Sialorrea.
• Sensación de paso de los alimentos.
• Disfagia progresiva selectiva.
• Pirosis.
• Atragantamiento.
• Dificultad de la voz.
• Pérdida de peso.
• Hipo.

   

 

• Laboratorio: - Anemia por carencia.

   

- Leucocitosis.

 

• Tránsito esófagico: - Dilatación.

   

- Niveles.

- Desfiladero.

 

• Endoscopía / biopsia.
• Gamagrafia.
• Ecografía endoluminal.

   

1. Alimentación: Dieta hipercalórica hiperproteica.

Por: - Sonda.

- Gastrostomía.

- Yeyunostomía. Necesita: bomba inyectora.

dieta especial.

2. Cirugia:

Pacientes no operables.

Tumor resecable: - Esofaguectomía.

- Reconstrucción del tránsito con:

1º Estómago.

2º Colon.

3º Yeyuno.

Tumor irresecable: A- Cirugía paliativa:

- By pas con colon: pre esternal.

retro " .

B- Radioterapia.

C- Quimioterapia.

 

• Es el cáncer más frecuente de la mujer, produce el 18% de las muertes.
• El de pulmón se le está acercando en 2º lugar, pero produce un 20% de las muertes.
• Es un cáncer occidental.
• 1 de cada 10 mujeres norteamericanas lo va a padecer.
• Se da 1 cáncer en hombres de cada 100 en mujeres, pero en este es más maligno por tener menos tejido graso y la diseminación es más rápida.

   

 

1. Edad entre 50 y 70 años. Antes de los 20 es un hallazgo.
2. Obesidad pero de distribución tipo masculina.
3. Herencia:

1. Cáncer en la madre 3 veces > riesgo.
2. En la hermana 2 veces.
3. En ambas 15 veces.
4. Mastopatía asociada (displasia) 5 veces.
5. Menarca precoz o menopausia tardía 2 veces.
6. Hijos tarde o nulípara 2 veces.
7. Radiaciones 4 veces.
8. Estrogenoterapia de reemplazo por más de 10 años 2 veces.

 

1. C. Ductal in situ.
2. C. Lobulillar in situ.
3. C. Coloide.
4. C. Medular.
5. Cáncer y embarazo.
6. Cáncer antes de los 35 años.
7. Antecedentes muy marcados.

    

 

1. C. Lobulillar in situ.
2. C. Ductal in situ (sólido, papilar, cribiforme, comedocarcinoma).

    

 

1. C. Lobulillar infiltrante.
2. C. Ductal infiltrante.
3. Formas especiales:

FE 0: no hay evidencia de crecimiento.

FE 1: creció al doble en 2 meses según anamnesis.

FE 2: evidencia de crecimiento al examen físico:

• edema

• equimosis

• adenopatías empastadas

FE 3: tumor inflamatorio o mastitis carcinomatosa.

 

1. Cuadrante superoexterno: 46%.
2. Aréola: 17%.
3. Cuadrante supreointerno: 10%.
4. Cuadrante inferointerno: 6%.
5. Cuadrante inferoexterno: 5%.

 

• 2% de los casos.
• Se asocia a displasias mamarias.
• Multicéntrico 70% de los casos.
• Bilateral 35% de los casos.
• 45 años.

   

 

• 5%.
• Multicéntrico 30% de los casos.
• Bilateral 17% de los casos.
• MTTS 3%.
• Sólido, papilar, cribiforme, comedoCa.
• 49 años.

   

 

• 2%.
• 60% sin masa.
• MTTS 40%.
• Comienza siempre en el pezón.
• Descamación, prurito, eccema.
• 57 años.

   

 

• Sin ser necesariamente in situ son de baja malignidad, con sólo 15% de MTTS.
• Ellos son:

 

• 70% ductal infiltrante.

   

 

1. Tumor que nota al bañarse.
2. Retracción provocada por el médico.
3. Derrame por el pezón.
4. Lesiones del pezón.

    

 

1. Retracción expontánea.
2. Adenopatías axilares.

    

 

1. Síntomas tumorales: > de 5 cm.
2. Síntomas cutáneos: invasión, ulceración.
3. Síntomas ganglionares: empastamiento y ulceración a piel.
4. Síntomas generales: caquexia.
5. Síntomas metastásicos: dolores óseos, síndrome de hipertensión endocraneana, etc.

    

Local: piel, músculos (aquí ya es incurable).

• Plexo vertebral:

 

1. Vértebras, omóplato y cadera.
2. SNC por las meníngeas.
3. VCI por la ácigos.
4. Vena porta.

    

 

1. Clínica.
2. Mamografía.
3. Biopsia.

 

1. Mamografía digital.
2. Xeromamografía.
3. Termografía.
4. Diafanoscopia.
5. ECO - TAC.

• Tumor < de 1 cm:

- no se palpa

- se hace mamografía cada año

• Tumor > de 1 cm: se hace punción con aguja fina:

- desaparece: control c/ año con mamogr.

- desaparece parcial//

- no desaparece se hace

- sale sangre biopsia

Es peor en:

 

1. En la joven y en la anciana.
2. En el hombre.
3. En la raza blanca.

    

Criterios de buen pronóstico:

• Revertir los factores predisponentes reversibles.

• Autoexamen mamario: baño, espejo, acostada.

• Examen médico.

• Mamografía.

 

• 10 % de los tumores del hombre.
• Lugar de asiento: encrucijada uretrovesical.
• 50 % de las personas de más de 80 años.

   

90 %: ADENOCARCINOMA

- Acinar grande.

- Acinar pequeño.

- Cribiforme.

- Trabecular sólido.

- Otros.

Resto: SARCOMAS

- Rabdimiosarc. (En jóvenes) MISCELÁNEAS (Muy raro)

 

1. Iniciación: 15 a 30 años.
2. Promoción: 5 a 10 años.
3. Aparición clínica: 1 a 5 años.
4. Diseminación: 1 a 5 años.

 

• Si pasó la cápsula hay un 80 % de posibilidades de que existan.
• Preferencia a: - Hueso.

   

- Pulmón.

- Hígado.

- Cerebro.

 

1. Examen clínico.

    

Tacto rectal: Se debe hacer a todos los pacientes de riesgo por la edad. El 50 % de los nódulos de consistencia dura leñosa o pétrea tienen un Ca.

 

2. Para el tumor primario:

    

a. Fosfatasa ácida: para que se presente debe pasar la cápsula (20 % de los ptes. )

b. Ecografía transrectal: mide la profundidad

c. Biopsia: transperineal (es más difícil); transrectal ( se puede contaminar, por eso hay que preparar al pte.). Usar guía ecográfica.

d. Ag. Prostático esp.: normal 2 a 4 ng; benigno 4 a 10 ng; maligno más de 10 ng

 

3. Para las metástasis:

    

a. Fosfatasa alcalina

b. Gammagrafía ósea corporal total

c. Rx de hueso: vértebra de marfil; osteólisis y osteocondensación en ilíaco.

d. Linfadenectomia

e. TAC: hígado metastásico

f. Placa de tórax: suelta de globos

g. Urograma excretor: se ve el compromiso de la vejiga. Puede haber compromiso de un solo sist. pielocalicial.

A1: focal en 1 lóbulo posterolateral.

A2: 3 focos o 5 % de tejido resecado.

B1: menos de 1,5 cm de diámetro.

B2: más de 1,5 cm de diámetro.

C1: llega a tejido periprostático.

C2: llega a vesículas seminales.

D1: llega a ganglio regional, pared de vejiga (urograma excretor), uréter terminal, recto.

D2: metástasis a distancia.

Cirugía a cielo abierto: *Perineal.

*Retropúbica con linfade nectomía idiocturatriz.

*Suprapúbica c/ linfadenect.

Cirugía endoscópica: resección transuretral si no pasó los límites de la glándula.

Ablación LASER: desobstruye. No abre vasos venosos ni linfáticos, lo que es bueno p/ técnica oncológica.

Antes: Orquiectomía y Estrógenos.

Ahora: Análogos de LHRH (Buserelín).

Antiandrógenos: sumados al anterior para bloquear DH epiandrosterona suprarrenal (Flutamida, Anandrón).

A1: observación.

A2 - B2: Cirugía radical con linfadenectomía (deja incontinencia y/o impotencia).

Radioterapia externa con acelerador lineal (puede dejar lo anterior).

C: Radioterapia u Hormonoterapia.

D: Hormonoterapia.

Grupo de enfermedades hepáticas de etiología variada, que se caracterizan por:

1. Arquitectura hepática desordenada.

2. Fibrosis.

3. Formación de nódulos.

4. Formación de shunts.

 

• Alcohólica: más fte.
• Postnecrótica.
• Biliar.
• Pigmentada (hemocromatosis).
• Criptogénica.

   

• Alteraciones de la coagulación.

1. Insuficiencia hepática progresiva.

2. Complicaciones por hipertensión portal.

3. Desarrollo de un carcinoma hepátocelular.

Es la causa más frecuente de cirrosis ( 60 - 70 % ).

Se necesita una ingesta de 60 - 80 grs. de alcohol / día por 10 años.

El etanol estimularía los miofibroblastos encargados de la síntesis de colágeno.

1º Hígado grande, graso y micronodular.

2º Hígado pequeño, no graso, macronodular.

Elemento colocado dentro de las heridas para evacuar las colecciones líquidas o gaseosas que se formen.

Avenamiento mínimo usando nylon, u otro hilo. Requieren una boca de salida ínfima.

Este material drena por capilaridad.

Cumplen la función de mantener entreabierto un punto de la herida para que salgan los exudados por gravedad o presión.

Mínima rigidez necesaria para que no se colapse por compresión y blandos para reducir la posibilidad de necrosis.

Son útiles para:

- secreciones que contienen detritos celulares prov. de heridas profundas y cavidades amplias.

- permiten inyectar sust.

- se puede aplicar aspiración.

Para cavidades naturales se usan:

- sonda de Nélaton.

- Pezzer y Malecot(autofijables).

Ya fuera de uso.

Hipocondrio derecho, epigastrio.

Cápsula de Glisson, Peritoneo visceral.

Desde el 5º cartílago costal hasta 1 cm por debajo de la décima costilla.

Cara anterosuperior: diafragma. Dividida por el ligamento suspensorio en 2 lóbulos.

Cara posteroinferior: Surco en forma de H. Rama izq. de la H ligamento redondo y cond. de Arancio. Rama derecha vesícula biliar y cava inferior. Esto divide en 4 lóbulos: Der., Izq., Cuadrado y de Spigel.

Pedículo inferior: Porta + Art. hepática. Segmentación hepática.

Lob. izq.: Seg.lat.izq.(II, III). Seg. paramed.izq.(I, IV).

Lob. der.:Seg.paramed. der.(V, VIII). Seg.lat.der.(VI, VII).

Pedículo superior: Suprahepáticas der.(lat.der.), izq.(lat.izq.) y media(paramed. der. e izq.).

Respiratoria.

Posicional.

Catabolismo: convierte el N en amoníaco y luego en urea.

Se ve la superficie de todas las caras, toma biopsia.

Bilis A: colédoco, verde clara.

Bilis B: estímulo de vesícula con sulfato de Mg, verde oscura.

Bilis C: hígado, amarilla.

Aumento de la presión en el eje esplenoportal.

Presión normal:10 a 16 mm/hg. é de 20 mm/hg es HT portal.

NOMBRE:

EDAD:

RAZA:

SEXO:

NACIONALIDAD:

ESTADO CIVIL:

OCUPACIÓN:

RESIDENCIA ACTUAL:

RESIDENCIAS ANTERIORES:

DÍAS DE INTERNACIÓN:

(ascendientes, descendientes, colaterales)

ALIMENTACIÓN (tipo y día gástrico):

HÁBITOS TÓXICOS:

DIPSIA:

CATARSIS:

DIURESIS:

INFANCIA:

ADULTO:

CIRUGÍAS:

TRAUMATISMOS:

PIEL Y TCS:

APARATO OSTEOMIOARTICULAR:

GANGLIOS:

CABEZA Y CUELLO:

APARATO RESIRATORIO:

APARATO CARDIOVASCULAR:

APARATO GASTROINTESTINAL:

APARATO GENITOURINARIO:

APARATO GENITAL FEMENINO:

Menarca: FUM: Ritmo:

Menopausia: Embarazos: Abortos:

Inicio R.S Número de parejas.:

Glándula mamaria:

• Dolor:

• Tumoraciones:

• Secreciones por el pezón:

SISTEMA NERVIOSO

SIGNOS VITALES:

FC: TA: FR: Tº:

Pulsos:

Facies:

Actitud:

Estado de conciencia:

Estado nutricional:

Estado (seca, húmeda, etc.):

Color:

Signo de pliegue:

Lesiones elementales:

Trofismo y distribución:

Edemas. Enfisemas, linfedemas:

Cuero Cabelludo:

Ojos:

• Párpados:

• Escleróticas:

• Conjuntivas:

• Córneas:

• Pupilas:

• Agudeza visual:

• Oftalmoscopia:

Nariz:

Oidos:

Boca:

Forma:

Movilidad:

Adenopatías:

Pulsos, solpos, yugulares:

Craqueo larígeo:

Tiroides:

Inspección:

Palpación:

Tacto rectal:

(Trofismo, circulación arterial, venosa)

Detención parcial o total de la progresión del tránsito del contenido intestinal por un tiempo suficiente como para producir alteraciones hidroelectrolíticas.

 

• Es raro.
• Es segmentario.
• Causas alérgicas, inmunológicas, tóxicas y metabólicas (porfirias).

   

a. Peritoníticos (tratamiento quirúrgico).

• Parcial: - Peritonitis localizadas.

• Total: - Peritonitis generalizada.

• Parcial: - Pancreatitis.

• Total: - Metabólico (Uremia, hipoalb., hiponatremia, hipocaliemia).

- Reflejo (traumatismos craneoencefálicos, cólico renal, traumatismo pelviano).

- Postquirúrgico (manipulación de las vísceras hace liberar hormonas paralizantes del sistema APUD).

• Parásitos.

• Cálculos.

• Fecaloma.

• Vesoares. Trico - Fito (naranja, mandioca, mango).

• Carozos de frutas.

• Cuerpos extraños.

• Congénitas: atresia, imperforación anal.

• Diverticulosis colónica.

• Neoplasias.

• Inflamaciones: - específicas: TBC.

- inespecíficas: enfermedad de Chron.

• Bridas y adherencias.

• Tumores ginecológicos, hepáticos, pancreáticos.

• Vólvulo (es más común en el sigmoides).

• Intususcepción.

• Hernia.

• Asa cerrada: Cáncer de colon izq. Con válvula ileocecal competente. Esto produce afección mucosa.

• Infarto intestino - mesentérico.

• La obstrucción pilórica no es íleo sino síndrome pilórico.

• Desde la región postpilórica hasta casi la finalización del íleon.

• Produce alteraciones hidroelectrolíticas.

• 40 cm finales del íleon hasta el ano.

• Produce alteraciones sépticas.

• La gran mayoría.

• Ej.: fecalomas en megacolon.

 

1. Desequilibrios humorales: vómito.
2. Shock Hipovolémico: tercer espacio.
3. Shock Séptico: sobrecrecimiento bacteriano en los de localización baja.

• La obstrucción provoca distensión.
• La distensión provoca â de la absorción.
• Esto provoca > distensión.
• Se crea un círculo vicioso.

   

 

1. Distensión: por hipersecreción y aerofagia.
2. Vómitos: se producen por rebosamiento. La velocidad de presentación nos da la altura.

• Falta de eliminación de gases y materias fecales.

 

1. Dolor cólico por el hiperperistaltismo.
2. Ruidos H.A á : 12 x ‘ es normal. Aquí se pueden auscultar, palpar y ver (signo de Kussmaul).
3. Signo de Kussmaul

    

1. Dolor contínuo, urente o punzante.
2. á tensión de la pared.
3. Reacción al: Geneau de Mussy.
4. Silencio sepulcral.

    

 

1. Hemoconcentración.
2. Iono: Altas: Cl, K y Na â

    

Alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.

Bajas: Hiperpotasemia

Acidosis metabólica.

3. Proteínas: Las albúminas â por pérdida.
4. Uremia y creatininemia á .

    

 

• Parado: se ven los niveles H.A.
• Acostado: se ve el aire solamente.

1. Dilatación segmentaria: íleo regional de Del Campo: asa centinela a la derecha.
2. Dilatación del yeyuno: pilas de moneda u hoja de helecho en disposición transversal.
3. Dilatación del íleon: > f y disposición vertical, sin pilas de moneda.
4. Signo del revoque de Passman: líquido interpuesto entre asas.
5. Dilatación del colon: asa cerrada.
6. Balón de aire en cavidad abdominal.
7. Signo de Cooper.
8. Líquido en cavidad abdominal.

 

1. Desfiladero.
2. Diverticulitis.
3. Compresiones externas (signo del peine de Mirizzi).
4. Enfermedad de Chron.

 

• La ingestión de sustancia baritada está contraindicada.

   

 

1. De existencia.
2. Topográfico: con Rx y Vómito.
3. Mecánico (quir.) o funcional (médico, excepto peritonítico).
4. Mec. simple o complejo.
5. Etiológico.
6. De reversibilidad.

    

 

1. Intubación nasogástrica o nasointestinal: sonda de Levine o de Cantor.
2. Colostomía.

• Generalmente requiere 5 a 8 L/d.
• Se controla la hidratación con la PVC, TA, Hematocrito, Uremia, Diuresis horaria.

 

• Altas: Cl, K, Na.
• Bajas: Bicarbonato.

   

3- Etiológico