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Anatomia de superficie


Enviado por Jaime Soto
Código ISPN de la Publicación: EpypZlEyEAmllwTddc


Resumen: Niveles anatomicos de las vertebras. Proyeccion de vertebras y esternon. Relacion de pleura con las costillas y lineas axilares. Pulmones y cisuras pulmonares. Mediastino. Lineas y planos del abdomen. Estomago. Colon, ciego y apendice.(V)


   

  

Anatomía De Superficie

Indice
1. Introducción
2. Niveles Anatómicos De Las Vértebras
3. Proyección De Vértebras YEsternón
4. Relación De Pleura Con LasCostillas Y Lineas Axilares
5. Pulmones Y Cisuras Pulmonares
6. Mediastino
7. Líneas Y Planos Del Abdomen
8. Estómago
9. Colon, ciego y apéndice

1. Introducción

La aplicación clínica de la anatomía consiste en la correlación de lasestructuras anatómicas unas con otras a medida que se relacionan entre sí sinimportar si se encuentran en la superficie del cuerpo o dentro de éste. Enanatomía existen ciertas marcas que nos permiten y facilitan la identificaciónde dichas estructuras. Por lo tanto la anatomía topográfica o superficialtrata de la proyección de las principales estructuras anatómicas sobre lasuperficie del cuerpo, y se auxilia con la proyección de líneas y planostrazados en base a estructuras con ubicación constante.
Plano: división imaginaria segmentaria, es decir se separa y que va de una líneao punto a su contralateral.
Línea: división imaginaria superficial, es decir a nivel de la piel.

2. Niveles Anatómicos De Las Vértebras

El conocimiento de las estructuras anatómicas importantes relacionadas conciertos niveles de las vértebras puede constituir una base sobre la cual selogre una comprensión muy completa de la anatomía. Los niveles dados indicanel cuerpo de la vértebra y no la apófisis espinosa, en todos los casos elnivel del cuerpo vertebral se localiza mediante las prominencias de alguna otraestructura, o bien, haciendo cálculos a partir de otro punto.
C3: esta a nivel del hueso hioides.
C4 y C5: están a nivel del cartílago tiroides. Al nivel del disco entre C3 yC4 se divide la carótida primitiva en carótida interna y carótida externa.
C6: su cuerpo se localiza palpando el cartílago cricoides y a este niveltermina la faringe y laringe, y principia el esófago y la tráquea.
C7: podemos encontrar el conducto torácico y el istmo de la g. tiroides.
T1: aquí tenemos la altura máxima del vértice de los pulmones.
T2: esta al nivel de la impresión yugular, sobre el borde superior del manubriodel esternón.
T4: tenemos el ángulo de Louis, el segundo cartílago costal, línea que divideel mediastino, pleuras izquierda y derecha se encuentran en la línea media,termina aorta ascendente, principia y termina el cayado de la aorta, principiaaorta ascendente, termina la tráquea y por lo tanto inician los bronquiosprincipales.
T7: esta a nivel del ángulo inferior de la escápula.
T8: aquí la v.c.i. pasa a través del diafragma.
T9: nivel de la articulación xifoesternal.
T10: al nivel del hiato esofágico del diafragma.
T12: al nivel del orificio aórtico del diafragma por el que pasan la aorta,conducto torácico y la vena ácigos.
L1: al nivel del plano transpilórico y tenemos el píloro del estómago porarriba, la curvatura duodenoyeyunal por abajo, el páncreas, la a. mesentéricasuperior se desprende de la aorta, el hilio de los riñones izq. arriba, der.abajo.
L2: termina la médula espinal, comienza el conducto torácico, inicia la venaácigos.
L3: a nivel del plano subcostal.
L4: termina aorta descendente, principian la iliacas primitivas.
L5: terminan las venas iliacas primitivas, principia la vena cava inferior.
S2: principia filum terminale.
S3: principia el recto.

3. Proyección De Vértebras Y Esternón

Tórax
El tórax en llamado también caja torácica o cavidad torácica, esta compuestopor:

  • El esternón.
  • 12 pares de costillas
  • cartílagos costales
  • columna dorsal o torácica

Estas estructuras protegen algunos órganos vitales ubicados en el tórax yabdomen, tales como el corazón, grandes vasos, pulmones, hígado, bazo, páncreas,parte del intestino grueso y estómago.
El tórax se encuentra dividido en una porción superior, el tórax cervical,una porción media, la cavidad torácica, y una porción inferior, el tóraxabdominal.
El tórax cervical se encuentra entre la primera costilla y el primer espaciointercostal, aquí se localizan los ápices de los pulmones.
La cavidad torácica comprende del primer espacio intercostal donde termina el tóraxcervical hasta el diafragma.
El tórax abdominal inicia por debajo del diafragma.

Divisiones del tórax
Lineas y planos del tórax
Cara anterior
Línea media anterior: borde superior del mango del esternón al apéndicexifoides.
Línea esternal lateral: a lo largo del borde lateral del cuerpo del esternón.
Línea paraesternal: esta situada entre la línea esternal y medioclavicular o a7.5 cm. De la línea media anterior.
Línea medioclavicular: se traza perpendicularmente desde el punto medio de laclavícula.
Línea mamaria: línea vertical que pasa por el pezón, o externa a la líneamedioclavicular.
Plano del ángulo de Louis: se proyecta en la articulación entre el mango y elcuerpo del esternón, a nivel de T4.
Plano xifoesternal: se proyecta en la articulación entre el cuerpo y el apéndicexifoides a nivel de T9

Cara lateral
Línea axilar anterior: va a lo largo del pliegue anterior de la axila, en elborde inferior del pectoral mayor
Línea axilar media: va entre la línea axilar anterior y la línea axilarposterior hacia el tubérculo de la cresta iliaca
Línea axilar posterior: va a lo largo del pliegue posterior de la axila en elborde inferior del dorsal ancho.

Cara posterior
Línea media posterior: se proyecta con relación a las apófisis espinosas delas vértebras torácicas.
Línea escapular: va a lo largo del ángulo inferior de la escápula.
Plano de la espina de la escápula: se proyecta donde se origina la espina de laescápula a nivel de T3.
Plano del ángulo inferior de la escápula: se proyecta anivel de T7

Lineas y planos del tórax
(cara anterior)
Lineas del tórax
(cara lateral)
Lineas y planos del tórax
(cara posterior)
Proyección de pleura
1. Base de cuello: se localiza a un dedo de distancia sobre la clavícula.
2. Articulación esternoclavicular. las pleuras cruzan este punto.
3. Angulo esternal en la línea media: las pleuras se encuentran en la líneamedia, la derecha continúa hacia abajo por la línea media, y la izquierda sedesvía lateralmente una corta distancia hacia abajo para darle cupo a la huellacardiaca.
4. Cuarto cartílago costal izquierdo: la pleura se desvía lateralmente apartir de la línea media.
5. Quinta articulación costocondral izquierda: la pleura cruza por este sitio.
6. 7ma. costilla en la línea medioclavicular, 9na. costilla en la línea axilarmedia, 11va. costilla en la línea escapular: las pleuras cruzan por estospuntos.
7. 12va. costilla al nivel de la 12va apófisis transversa torácica: la pleuracruza la articulación entre estas estructuras.
8. 1ra costilla al nivel del extremo de la apófisis transversa de la primeradorsal.
En la pleura derecha todo es igual a excepción que la pleura derecha cruza laarticulación xifoesternal en la línea media en lugar de los pasos 4 y 5 de lapleura izq.

4. Relación De Pleura Con Las Costillas Y Líneas Axilares

Pleuras

(cara anterior)
Pleuras
(cara posterior)
Tráquea
Es un órgano cuya mitad superior ocupa la parte anterior y media del cuello,desciende anterior al esófago por detrás del esternón.
A medida que entra en el mediastino superior, se inclina a la derecha del planomedio. La porción torácica de la tráquea mide 5 a 6 cm y se proyecta desde C6a T4 a nivel del ángulo esternal, donde se divide en los bronquios principales.
El cayado de la aorta se coloca anterior a la tráquea y luego se mueve a sucara izquierda.

Traquea
Pulmones y sus cisuras
Vértice: está representado en una línea superolateral que se dirige desde laarticulación estenoclavicular hasta un punto 2.5 cm craneal al tercio medio dela clavícula; desde aquí sigue un trayecto inferolateral hasta la unión entrelos tercios medial y lateral de la clavícula.
Borde ant. del pulmón derecho: corresponde con el borde anterior de la pleuraderecha. Este borde se acerca al plano medio a nivel del segundo al cuarto cartílagocostal, por debajo de este la superficie de dicho pulmón se separaprogresivamente y abandona al esternón por detrás del sexto cartílago costal.
Borde ant del pulmón izquierdo: corresponde con el borde anterior de la pleuraizquierda hasta el cuarto cartílago costal, en donde se desvía lateralmentehasta un punto situado 2.5 cm lateral al borde izquierdo del esternón dando laescotadura cardiaca y termina medial al sexto cartílago costal.
Bordes inferiores: están reflejados por una línea que se traza desde elextremo inferior del borde anterior, la 8va costilla en la línea axilar media yla 10ma costilla en la línea escapular media. Estos bordes terminan 2.5 laterala la apófisis espinosa de T10.
Cisuras: oblicua – está indicada por una línea que va desde la apófisisespinosa de T2, rodeando el tórax, hasta la sexta unión costocondral.
Horizontal – la derecha está representada por una línea que se direige desdeel borde anterior del pulmón a lo largo del cuarto cartílago costalhasta la cisura oblicua.

5. Pulmones Y Cisuras Pulmonares

(Cara anterior)
Pulmones
(cara posterior)
Mediastino
Se divide en una porción superior y otra inferior.
El mediastino superior se extiende desde el orificio torácico superior hasta unplano horizontal que pasa por el ángulo esternal y el borde inferior de la vértebraT4. Las estructuras de esta región comprenden el timo en el plano anterior, losvasos relacionados con el corazón en el centro y el esófago , tráquea yconducto torácico en el plano posterior.
El mediastino inferior queda entre el plano del ángulo esternal y el diafragmay es subdividido por el pericardio en anterior, medio y posterior.
Anterior: se sitúa anterior al pericardio y posterior al esternón.
Medio: contiene el pericardio y el corazón y porciones de grandes arterias,nervios frénicos, bronquios principales.
Posterior: está posterior al pericardio y diafragma y anterior a los cuerpos delas últimas ocho vértebras torácicas. Contiene el esófago y laaorta torácica descendente.

6. Mediastino

Corazón
Borde superior: corresponde con una línea que comunica el borde inferior delsegundo cartílago costal izquierdo con el borde superior del tercer cartílagoscostal derecho
Borde derecho: corresponde con la línea que va desde el tercer cartílagocostal hasta el sexto cartílago costal derecho.
Borde inferior: corresponde con una línea trazada desde el extremo inferior del borde derechos hasta un punto del quinto espacio intercostal próximo a la líneamedioclavicular. El extremo inferior de esta línea se corresponde con la posicióndel latido de la punta.
Borde izquierdo: corresponde con una línea que comunica los extremos izquierdosde las líneas de los bordes superior e inferior. El latido de la punta delcorazón se puede palpar o auscultar en el adulto en el quinto espaciointercostal izquierdo, inmediatamente medial a la línea medioclavicular.
En ambos sexos, el latido de la punta suele quedar ligeramente inferomedial alpezón.

Corazón
(cara anterior)
Corazón
(cara posterior)
Lineas y planos del abdomen
Línea media anterior: va del vértice del apéndice xifoides a la sínfisis delpubis en su borde sup.
Línea paracentral: en el punto medio del ligamento inguinal o se proyecta en elpunto medio de la espina iliaca anterosuperior a la línea media anterior.
Punto paracentral: unión de la línea paracentral con el reborde subcostalderecho, donde esta el fondo de la vesícula biliar.
Plano transpilórico: se proyecta en el punto medio entre la incisura yugulardel manubrio del esternón al borde superior de la sínfisis del pubis o enposición anatómica de epicóndilo medial a epicóndilo medial. Se proyecta conrelación a L1.
Plano subcostal: se proyecta a nivel de L3.
Plano transcrestileo o umbilical: va de los tubérculos de la cresta iliaca a L4
Plano transtubercular: va de los tubérculos coxales a L5.

7. Líneas Y Planos Del Abdomen

Cuadrantes Del Abdomen
Esta es una división americana. Los cuadrantes están limitados por la líneamedia vertical y el plano umbilical horizontal.
Cuadrante superior derecho: el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar,los conductos biliares, el riñón derecho, la glándula adrenal derecha, el píloro,la región prepilórica del estómago, las primeras tres partes del duodeno yparte del colon transversal y ascendente.
Cuadrante superior izquierdo: lóbulo izquierdo del hígado, el bazo, el riñónizquierdo, la glándula adrenal izquierda, el extremo inferior del esófago, elfondo y cuerpo del estómago, el colón transverso, parte superior del colóndescendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y laparte superior del yeyuno
Cuadrante inferior derecho: apéndice, el ciego, parte del colón ascendente, eluréter, el yeyuno y el ilion.
Cuadrante inferior izquierdo: colón descendente, el sigmoides, el yeyuno, elilion y el uréter izquierdo.

Cuadrantes del abdomen
Nueve segmentos del abdomen
Estos nueve segmentos quedan comprendidos dentro de dos planos verticales, las líneasparacentrales inquierda y derecha y los planos transpilórico y transtubercular.
Se denominan:
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Mesogastrio

Flanco izquierdo
Fosa iliaca derecha
Hipogastrio
Fosa iliaca izquierda.
Segmentos abdominales

Estómago
El orificio del cardias suele situarse por detrás del 7mo cartílago costalizquierdo, a 2 – 4 cm. del plano medio a la altura de la vértebra T10 o T11.La porción más craneal del fondo suele localizarse por detrás de la 5tacostilla izquierda, en la línea medioclavicular. El píloro generalmente selocaliza arriba del plano transpilórico a dos dedos a la derecha de la líneamedia.

8. Estómago

Duodeno
El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie señalando lossiguientes puntos:

  1. Un punto ligeramente arriba del plano transpilórico a dos dedos a la izquierda de la línea media. Este señala el píloro del estómago
  2. Un punto ligeramente abajo del plano transpilórico, a 4 cm. A la derecha de la línea media. Este señala la curvatura duodenoyeyunal.

El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos.
Duodeno
Bazo
El bazo esta protegido por la caja torácica osteocartilaginosa. Normalmente seencuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas y su cara externa esconvexa, adaptándose a estos huesos. El eje longitudinal del bazo se alinea conla 10ma costilla, que es el lugar en donde se apoya en el ángulo cólicoizquierdo. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del reborde costalizquierdo y casi nunca puede palparse en la pared anterolateral del abdomen. Lapunta anterior del bazo tampoco suele extenderse medialmente más allá de la líneamedio clavicular.

Bazo
Páncreas
El páncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando laconcavidad del duodeno para representar la cabeza del páncreas y dibujando lacola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilórico sobre elado izquierdo, a dos dedos de distancia más allá de la línea paracentralizquierda.

Páncreas
Hígado
El contorno del hígado puede proyectarse en la superficie señalando lossiguientes lugares:

  1. Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezón derecho.
  2. Un punto a un dedo de distancia abajo del pezón izquierdo.
  3. Un punto en la articulación del octavo cartílago costal con el séptimo cartílago costal en la margen costal izquierda.
  4. Punto paracentral o articulación de los cartílagos costales octavo y noveno en la margen costal derecha
  5. Una línea siguiendo la margen costal derecha.

Si se unen estos puntos por medio de líneas se tendrá un buen contorno delhígado.

Hígado
Ciego Y Apéndice
Se encuentra en la fosa iliaca derecha, algunas veces en el borde de la pelvis.La posición del apéndice es muy variable. En 30 casos no seleccionados fuepreciso marcar un círculo de 18 cm de diámetro, centrado en el punto exteriorde trisección de la línea espino umbilical derecha, para abarcar lasposiciones de la base del apéndice.

Colon
El colon ascendente y el colon descendente quedan por fuera de los planoslaterales derecho e izquierdo, respectivamente. El ángulo cólico derecho estápor debajo del plano transpilórico; el izquierdo por arriba de él, pero ambospueden estar por debajo del plano supracestíleo. El colon transverso esextremadamente variable y puede penetrar en la pelvis verdadera. El colonsigmoide, también muy variable en longitud y posición, por lo común seencuentra en la pelvis verdadera.

9. Colon, ciego y apéndice

Riñones
Los riñones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En cambio, en losadultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal, suelepalparse el polo inferior del riñón derecho mediante exploración bimanual dela región lateral derecha; el riñón se aprecia como una masa de consistenciafirme, lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiración. Encondiciones normales, el riñón izquierdo no suele palparse. La posición delriñón cambia con la respiración y la postura.
El riñon se extiende desde L1 a L4, estando el derecho más abajo que elizquierdo
El hilio del riñón derecho está situado en el plano transpilórico,aproximadamente a 5 cm del plano medio. Este plano atraviesa
el riñón por su porción superior.
El polo inferior del riñón derecho se coloca aproximadamente a un través dededo por encima de la cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12vacostilla.

Riñones
Vejiga urinaria
La raíz del mesenterio se extiende unos 15 cm desde el ángulo duodenoyeyunalhacia abajo y a la derecha, yhasta el nivel de la articulación sacroiliacaderecha. La raíz del mesocolon transverso se extiende una distancia similarentre los ángulos cólicos derecho o izquierdo. La raíz del mesocolon sigmoidecon frecuencia es un V invertida, cuyo vértice se encuentra en la división dela arteria iliaca primitiva izquierda, por delante del uréter izquierdo.

Vejiga urinaria
Aorta abdominal
Esta gran arteria se puede representar como una amplia banda de aproximadamente2 cm de anchura que se extiende desde un punto medio situado aproximadamente 2.5cm por encima del plano transpilórico hasta un punto ligeramente inferior y ala izquierda del ombligo. Este último punto es el lugar de bifurcación de laaorta en las arterias iliacas comunes. La bifurcación aórtica queda un poco ala izquierda del punto medio de la línea que une las cimas de las crestailiacas.
La porción más inferior de la aorta abdominal puede comprimirse contra elcuerpo de la vértebra L4 a través de la pared anterior del abdomen.

Aorta abdominal
Vena cava inferior
La VCI inicia por delante de la vértebra L5 tras la unión de las venas iliacascomunes. Esta unión tiene lugar aproximadamente 2.5 cm a la derecha del planomedio, por debajo de la bifurcación de la aorta y por detrás de la porciónproximal de la arteria iliaca común derecha. La VCI asciende por el músculopsoas mayor derecho hasta llegar al lado derecho del plano medio y la aorta. Acontinuación, atraviesa el orificio de la vena cava inferior del diafragma a laaltura de la vértebra T8 y luego perfora el pericardio fibroso penetrando en alporción inferior de la aurícula derecha del corazón.

Vena cava inferior
Vena cava superior
La VCS se forma por detrás del primer cartílago costal derecho por la uniónentre la venas braquiocefálicas derecha e izquierda. Sigue un trayectodescendente y desemboca a la altura del tercer cartílago costal en la aurículaderecha. La VCS queda a la derecha del mediastino superior anterolateral a la tráqueay posterolateral a la aorta ascendente.
El nervio frénico derecho se sitúa entre la VCS y la pleura mediastínica, querodea en parte la cara derecha de esta vena. La porción terminal de la VCS seencuentra dentro del mediastino medio, junto a la aorta ascendente, dentro delpericardio.

Vena cava superior
Cayado de la aorta
El arco de la aorta o aórtico es la porción de la aorta que se localiza en elmediastino superior. Se trata de la prolongación curva de la aorta ascendente,que se inicia posterior a la segunda articulación esternocostal derecha, anivel del ángulo esternal y forma un arco superoposterior hacia la izquierda,aunque su dirección fundamental es la posterior. El arco pasa anterior a la tráqueay se dirige al lado izquierdo de la tráquea y del esófago. Luego, se arqueasobre la raíz del pulmón izquierdo mientras cambia de dirección paradescender por el lado izquierdo del cuerpo de la vértebra T4. Acaba transformándoseen la aorta torácica descendente, por detrás de la segunda articulaciónesternocostal izquierda.

 

Trabajo enviado por:
Jaime Soto
jsa118@hotmail.com


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Publicado Wednesday 13 de August de 2003