Índice
INTRODUCCIÓN
El cuerpo humano posee distintos sistemas los que en conjunto
posibilitan la vida. Cada uno de ellos cumple importantísimas funciones, dentro
de las cuales se encuentra la no despreciable función del sistema óseo. El
sistema óseo, corresponde al esqueleto, el que no sólo cumplirá una función
de armazón sino que tendrá además una función de protección de estructuras
nobles, como puede ser su disposición en la configuración de la bóveda
craneana o de la caja torácica, constituyendo además, unidad funcional en el
aparato locomotor, permitirá que tomen inserción diversos músculos, que junto
con las articulaciones obtendremos los diversos tipos de palancas de la física
clásica, que permitirá los movimientos.
Al articularse los huesos de la cara entre sí y con los dela
base del cráneo se originan una serie de cavidades más o menos amplias, a
saber; las cavidades orbitarias, las fosas nasales, las fosas cigomáticas, las
fosas pterigo maxilares y la cavidad bucal, cavidades cuya clara comprensión es
necesaria para el conocimiento de las partes blandas que alojan en estado
fresco.
En esta ocasión analizaremos la Cavidad Orbitaria laque
aloja en su interior al globo ocular y sus anexos.
En este trabajo tendremos como objetivo comprender e
identificar, claramente, las diferentes estructuras óseas de la cavidad
orbitaria y también los músculos que las rodean, debemos comprender además,
el funcionamiento y relación que tienen estas estructuras en conjunto y las
patologías que afectan al órgano alojado en dicha cavidad.
ANATOMÍA
DE LA CAVIDAD ORBITARIA
Las órbitas son dos extensas y profundas cavidades que se
encuentran entre la cara y el cráneo, destinadas a alojar los globos oculares y
sus principales anexos.
UBICACIÓN:
Están situadas simétricamente a cada lado de la línea
media, por debajo de la cavidad craneal por encima del seno maxilar, las órbitas
están separadas de las fosas nasales por las masas laterales del etmoides
y el unguis. Se observa una órbita izquierda y una
derecha.
FORMA Y DIMENCIONES
Cada una de las cavidades orbitarias tiene la forma de una
pirámide cuadrangular hueca cuya base se dirige hacia delante y le vértice
hacia atrás.
El eje mayor de la órbita es oblicuo hacia atrás y hacia
adentro, prolongándose hacia el occipital, con una profundidad mas o menos
de45mm, encontrándose por detrás y por de bajo del esfenoides. El
ancho de la base es en término medio de unos 40mm y su altura es
aproximadamente de 35mm. La medida que separa a ambas órbitas, al nivel de la
base, es por termino medio de 25mm.
Para el estudio más detallado de la cavidad orbitaria, hemos
de considerar:
- la base, que corresponde a su parte anterior,
- al vértice, situado en su parte posterior
- las cuatro paredes
- los cuatro bordes o ángulos
Base
La Base de la órbita, también de nominada abertura facial o
anterior de la órbita, tiene forma cuadrilátera y mide aproximadamente 40 mm
de ancho y 35 mm de altura. Su contorno, llamado reborde orbitario,
está constituido; por arriba, por el arco orbitario del frontal y por las dosapófisis
orbitarias del mismo hueso; por fuera, por el borde superointerno
del hueso malar; por abajo, por este mismo borde en su mitad externa y por el
maxilar superior en la mitad interna; por dentro, por la cresta lagrimal
anterior. Por encima de esta cresta, el reborde orbitario se borra en una
extensión de 1 a 1.5 cm, hasta la extremidad interna del arco orbitario del
frontal.
En el borde superior (reborde orbitario) de la
base de la órbita se encuentran: 1)la escotadura o agujero supraorbitario,
situado a 3 cm, aproximadamente de la línea media y convertida muy
frecuentemente en un verdadero agujero; 2) la escotadura frontal interna,
por dentro de la anterior y mucho menos marcada, llamada también fositatroclear,
que presta inserción a la polea del oblicuo mayor.
Vértice
El vértice de la órbita corresponde a la porción más
interna y más ancha de la hendidura esfenoidal. Se encuentra en
este punto un surco estrecho cuyo labio anterior sobresale y se convierte en el
llamado tubérculo infraóptico, mas o menos desarrollado según los sujetos. En
el surco y en el tubérculo se inserta el tendón o anillo de Zinn.
Paredes o Caras
Las paredes o caras son cuatro: superior, inferior,
externa e interna. Todas tienen forma de triángulo con la base hacia
delante y el vértice hacia atrás.
1)Pared Superior o Bóveda Orbitaria:
La pared superior, de forma triangular, está formada hacia
delante por la lámina horizontal del frontal y hacia atrás por el ala menor
del esfenoides. Cóncava, su concavidad es más marcada en la parte anterior que
en la posterior. Se encuentra en esta pared: 1) hacia delante y hacia fuera, la fosao
fosita lagrimal; 2) hacia delante y hacia adentro la fositatroclear,
que presta inserción a la polea del oblicuo mayor; 3) hacia atrás, la sutura
frontoesfenoidal, que articula el frontal con el ala menor del
esfenoides. Esta pared corresponde al compartimiento o fosa anterior de la base
del cráneo y, por consiguiente, está en relación con los lóbulos
frontales del cerebro. Muy gruesa en la parte anterior cerca del reborde
orbitario, es extremadamente delgada en lo restante de su extensión.
2)Pared Inferior, Piso o Suelo de la Orbita:
Es también triangular, forma un plano inclinado hacia
abajo,hacia fuera y hacia delante. Está constituida: hacia adelante y hacia
adentro,por la cara orbitaria de la apófisis piramidal del maxilarsuperior;
hacia adelante y hacia fuera, por la cara interna de la apófisisorbitaria
del hueso malar; hacia atrás, por la carillasuperior de la
superficie no articular de la apófisis orbitaria del palatino.
Se encuentran en esta pared: 1) las suturas que unen
elmaxilar superior y el hueso malar, hacia fuera, y con la apófisis orbitaria
delpalatino hacia atrás; 2) el canal infraorbitario o suborbitario, el cual
despuésde un trayecto de unos 2 cm, se transforma en un conducto completo, que
conformese ha comprobado en todos los casos estudiados, viene a abrirse en la
cara porel agujero suborbitario.
3)Pared Interna:
Esta pared es muy delgada y muy frágil, casi vertical
yparalela al plano sagital está sin embargo, ligeramente inclinada hacia abajo
yhacia fuera. Es cuadrilátera, casi rectangular y alargada de adelante hacia
atrás.Considerada de adelante hacia atrás, está formada: por la apófisis
ascendentedel maxilar superior, el unguis, el hueso plano del etmoides y la
parte anteriorde la cara lateral del cuerpo esfenoides. Desde luego vemos en
esta cara lastres suturas verticales que unen entre sí estos cuatro huesos.
Luego se distingue un canal siempre muy marcado, el canallacrimonasal,
que se encuentra en la parte más anterior, inmediatamentedetrás de la apófisis
ascendente del maxilar superior. Este canal no esexactamente vertical, sino
ligeramente oblicuo de arriba abajo, de dentro afuera y delante atrás. Por
arriba, se extiende hasta la apófisis orbitariainterna, en donde termina
insensiblemente; por abajo, se continúa con elconducto nasal.
Desde el punto de su constitución anatómica, el
canallacrimonasal está formado a la vez por la apófisis ascendente del maxilar
ypor el unguis. Está perfectamente limitado, en su parte anterior y
posterior,por dos crestas muy salientes, en las cuales vienen a insertarse los
dostendones; el directo y el reflejo; del músculo orbicular de
los párpados.En su parte posterior se inserta igualmente, inmediatamente por
detrás del tendónreflejo, el músculo de Horner.
4) Pared Externa:
Es la pared más gruesa y resistente de las cuatro,
ycorresponde a la fosa temporal. Está formada por la cara anterior del ala
mayordel esfenoides, por la apófisis orbitaria del hueso malar y también por
laparte más externa de la bóveda orbitaria del frontal. Es regularmente
plana.Se aprecian en esta cara la sutura esfenomalar, y el orificio del
conductotemporomalar.
Bordes o ángulos
Los bordes son cuatro: superoexterno,
superointerno,inferoexterno e inferointerno.
1)Borde Superoexterno:
Este borde se confunde por delante con la fosita lagrimal. Másadentro
encontramos la sutura frontoesfenoidal (que tiene la formade una
coma con la extremidad gruesa posterointerna) y la terminación o cola dela
hendidura esfenoidal, cuya parte interna más ancha, o cabeza, constituye elvértice
de la órbita. Por la hendidura esfenoidal pasan las venas oftálmicasy los
nervios de la órbita, con excepción del nervio óptico.
2)Borde Superointerno:
En el borde superointerno encontramos
sucesivamente,procediendo de delante atrás, las diversas suturas del hueso
frontal con la apófisisascendente del maxilar superior, con el unguis y con el
hueso plano deletmoides.
En esta última sutura, sutura frontoetmoidal,encontramos
los dos orificios orbitarios de los conductos etmoidalesu orbitarios
internos, que comunican, por otra parte, con loscanales olfatorios, y
que dan paso: el posterior, a la arteria etmoidalposterior y a un pequeño
filete nervioso; el anterior a la arteria etmoidalanterior, así como al filete
etmoidal del nervio nasal. Por último, un orificoredondo, el agujero o conducto
óptico, termina este borde por la parteposterior; y este conducto lo recorren
el nervio óptico y la arteria oftálmica.
3)Borde Inferointerno:
El borde inferointerno forma un ángulo muy obtuso; enciertos
sujetos está casi borrado, y en este caso la órbita representa una pirámidemás
bien triangular que cuadrangular. Este borde empieza por delante a niveldel
orificio del conducto nasal, y a partir de este punto se encuentran: 1) lasutura
del unguis con el maxilar superior; 2) la sutura del hueso plano deletmoides
también con el maxilar superior; 3) la sutura del cuerpo delesfenoides con la
apófisis orbitaria del palatino.
4)Borde Inferoexterno:
Esta formado en su cuarta parte anterior por la apófisisorbitaria
del hueso malar. En sus tres cuartos posteriores se encuentra lahendidura esfenomaxilar.
Más ancha por delante que por atrás, lahendidura esta militada por el ala
mayor del esfenoides hacia arriba y por elmaxilar superior hacia abajo. Su
extremo anterior tiene por arriba el borde posterior de la apófisis orbitaria
del malar y por abajo un gancho óseo, la espina malar, que se desprende de la
apófisis piramidal del maxilar.
En la Cavidad Orbitaria alojan el globo ocular y sus músculos
extrínsecos, hallándose además el aparato lacrimal, el nervio óptico etc.
,todo ello envuelto en una verdadera atmósfera de tejido celular laxo o grasa
periorbitaria. Esta grasa además de rellenar los espacios vacios, de gran
importancia por su tamaño, que se forma detrás del globo ocular, grasa
retroocular , es de importancia diagnóstica cuando pierde agua produciéndosela
hipotonía típica de los globos oculares como sucede en los casos de
deshidratación.
El orifico de la cavidad orbitaria queda cerrado por la
existencia de unos verdaderos repliegues de piel que constituye los párpados.
Para que el párpado tenga consistencia, en su espesor hayamos un cartílago que
recibe el nombre de tarso.
Los tarsos presentan un borde libre que determinará la
hendidura palpebral, mientras que el borde adherente de los mismos se continúa
con una lámina fibrosa que se adhiere por un lado, como hemos dicho a los
tarsos superior e inferior, y por el otro al reborde óseo orbitario
constituyendo los ligamentos anchos o septum orbital. Los extremos
de ambos tarsos, superior e inferior se unen entre sí constituyendo los
ligamentos palpebrales interno y externos.
Al nivel del tarso superior podemos apreciar la inserción
terminal del músculo elevador del párpado superior.
MÚSCULOS
EXTRÍNSECOS DEL OJO
Si observamos el corte sagital de la cavidad orbitaria,
podremos apreciar cómo el globo ocular ocupa la parte más anterior de la
misma, a la cual, clásicamente se le ha venido comparando con una pirámide
cuadrangular, y además observamos la existencia de los músculos extrínsecos.
Estos son el músculo recto superior; el recto
inferior; el recto interno, sólo visible en parte en
dicho corte; el recto externo y el oblicuo mayor.
Estos músculos presentan como origen, principalmente los rectos, un tendón único
que recibe el nombre de tendón o anillo de Zinn ya que el oblicuo
mayor además manda expansiones para su origen al reborde del agujero óptico.
El músculo oblicuo mayor cuando alcanza el ángulo
superointerno de la órbita, presenta una polea de reflexión, que le permite
cambiar de dirección en ángulo recto, dirigiéndose hacia fuera y terminar
insertándose en la parte superoexterna del globo ocular.
De idéntica trayectoria alrededor del globo ocular, pero
situada caudalmente al mismo, se halla el otro músculo oblicuo. El oblicuo
menor que se origina en el ángulo inferointerno de la órbita ve a
terminar insertándose en el hemisferio inferior, exactamente en la zona más
posteroexterna del mismo.
FISIOLOGÍA
DELA CAVIDAD ORBITARIA
"Ojo
o globo ocular"
El ojo ocupa la parte anterior de la cavidad orbitaria, a
laque desborda un poco hacia delante, de tal manera que sobresale el reborde
interno, el reborde inferior y sobre todo el reborde externo de la órbita.
Músculos
de la órbita.
La cavidad orbitaria contiene siete músculos destinados
amover el globo ocular y los párpados. Estos músculos son: el elevador del párpadosuperior,
los músculos recto superior, recto inferior recto externo y rectointerno y los
músculos oblicuo mayor y oblicuo menor.
Músculo elevador del párpado superior:
Es aplanado,alargado y triangular se encuentra colocado inmediatamente por
debajo de la bóvedaorbitaria. Se extiende desde el vértice de la órbita al párpado
superior.Este músculo se inserta en la parte posterior por medio cortas fibras
aponeuróticasen el periostio orbitario, por arriba del agujero óptico. Su acción
es dirigirla porción tarsal del párpado superior hacia arriba y hacia atrás.
La funciónde los fascículos orbitarios es limitar la acción del músculo.
Músculos rectos del ojo: Los músculos rectos del ojoson cuatro, se dividen
en recto superior, recto inferior, recto interno yrecto externo.
Son aplanados, acintados, más anchos por delante que pordetrás, su longitud
media es de 4cm, y se extienden desde el vértice de la órbitaal hemisferio
anterior del ojo. Estos cuatro músculos rectos se insertan en laregión del vértice
de la órbita por medio de un tendón común a todas susfibras musculares, el tendón
de Zinn, el que se inserta en laparte interna de la hendidura esfenoidal
y en el tubérculo infraóptico. Estetendón se dirige hacia delante ensanchándose
y luego se divide en cuatrodelgadas cintillas que irradian formando cuatro
intersecciones tendinosas queseparan el origen de los cuatro músculos rectos.
Su trayecto: Desde su inserción posterior uorbitaria, los músculos
rectos divergen hacia delante al mismo tiempo que seensanchan ligeramente.
Siguen la pared correspondiente de la cavidad orbitariahasta el ecuador del ojo
y después se inclinan hacia el eje de la órbita,aplicándose sobren hemisferio
anterior del ojo hasta su inserción en la esclerótica,así los 4 músculos
rectos forman, por detrás del globo ocular, un cono de vérticeposterior.
Acción de los músculos rectos:
el rectosuperior hace girar al globo del ojo de manera que la cornea se dirige
haciaarriba y un poco hacia adentro. El recto inferior moviliza la cornea hacia
abajoy un poco hacia adentro. El recto interno la dirige hacia adentro y el
rectoexterno hacia fuera.
Músculo oblicuo superior u oblicuo mayor:
Largoreflejándose sobre si mismo, el oblicuo mayor va desde el vértice de la
órbitaa la parte posteroexterna del globo ocular. Hacia atrás, se inserta por
mediode una lamina tendinosa corta que se confunde con el periostio orbitario,
pordentro de la inserción del elevador del párpado superior, un poco por
arriba ypor dentro del agujero óptico. Desde este lugar el músculo se dirige
haciadelante a lo largo del ángulo diedro formado por la unión de las
paredessuperior e interna de la órbita, por arriba del recto interno. En esta
parte desu trayecto tiene la forma de un hueso alargado, que se continua con un
pequeñotendón, casi cilíndrico, que inmediatamente penetra en un
anillofibrocartilaginoso implantado en la fosita troclear y que se denomina
polea dereflexión dl oblicuo mayor. Al salir de este anillo, el tendón se
reflejaformando un ángulo agudo y se dirige hacia fuera, hacia abajo y hacia
atrás.Pasa por debajo del recto superior, enrollándose sobre el globo ocular y
abriéndoseen abanico, antes de insertarse en la parte superoexterna del
hemisferioposterior del ojo. La línea de inserción escleral forma una curva
cuyaconvexidad mira hacia atrás y hacia fuera.
Músculo oblicuo inferior u oblicuo menor:
Es un músculoaplanado y acintado, enrollado sobre la parte inferoexterna del
globo ocular. Esel único músculo de la órbita que no se origina en el fondo
de la cavidadorbitaria, él nace por medio de fibras tendinosas cortas del piso
de la órbita,inmediatamente por fuera del orificio superior del conducto nasal.
Se dirigehacia afuera y hacia atrás, pasa por debajo del músculo recto
inferior y seenrolla en el globo del ojo hasta su inserción escleral. Esta
inserción serealiza por medio de una lamina tendinosa muy corta en la parte
inferoexternadel hemisferio posterior, siguiendo una línea curva, convexa hacia
arriba. Lainserción escleral esta cubierta por el músculo recto externo.
Acción de los músculos oblicuos:
El oblicuomayor hace girar el ojo de tal manera que la cornea se dirige hacia
abajo yhacia fuera. El oblicuo menor dirige la cornea hacia arriba y hacia
fuera.
Movimientos
del globo ocular
El globo del ojo esta firmemente retenido por las aletas dela
cápsula de Tenon y por lo tanto no se desplaza
verdaderamentedentro de la órbita; tiene solo movimientos de rotación
alrededor de tres ejesque se cortan en el centro del globo.
La acción de los músculos esta determinada por la posiciónde
su línea de acción, que es la línea que une su inserción fija a suinserción
escleral. Cada músculo puede hacer girar al ojo alrededor de uno ode varios
ejes.
Entre los seis músculos motores del globo el recto interno
yel recto externo son los que tienen una sola acción, hacen girar al
globoalrededor de su eje vertical.
El recto interno es aductor:
lleva la pupilahacia adentro; el recto externo es abductor: dirige la pupila
hacia fuera.
El recto superior se dirige hacia delante yhacia fuera, pasa por arriba del
eje transversal del ojo, tira de la escleróticahacia atrás y eleva la pupila;
pasa por dentro del eje vertical y lleva lapupila hacia adentro y también
provoca una rotación hacia adentro.
El recto inferior su contracción produce elabatimiento de la pupila y es
también aductor y rotador hacia adentro.
El oblicuo mayor, después de atravesar supolea de reflexión, se dirige a la
parte posteroexterna y superior del ojo. Leproporciona a la pupila un movimiento
de abducción y también hace girar el ojohacia adentro.
El oblicuo menor también es abductor y rotadorhacia adentro, pero como esta
situado por debajo del eje transversal, eselevador.
PATOLOGÍAS
DE LA CAVIDAD ORBITARIA (OJO)
1.-Síntoma de enfermedades oculares:
·
Molestias
oculares:
·
Dolor
ocular: puede
ser causado por traumatismo, infección, inflamación o aumento repentino de la
presión intraocular.
- Sensación
de cuerpo extraño: se
debe con mayor incidencia a cuerpos corneales o conjuntivales. Otras causas
son alteraciones del epitelio corneal y frotamiento de pestañas contra la
cornea.
- Fotofobia:
puede
deberse a inflamación corneal, afaquia, iritis o albinismo. Una causa menos
común es la fiebre por infecciones virales.
- Prurito:
se relaciona
característicamente con una afección alérgica ocular.
- Raspado
y ardor: se
debe resequedad de los ojos y son molestias comunes en personas de edad
avanzada, per puede ocurrir a cualquier edad. La deficiencia de los
componentes de la película de lágrimas puede ser por causa de un ambiente
seco, afección ocular local, trastornos sistemáticos o medicamentos.
- Lagrimeo:
casi siempre
se origina por drenaje inadecuado de lágrimas por obstrucción del sistema
lagrimal de drenaje o posición incorrecta del párpado inferior. Hay
lagrimeo reflejo en cualquier alteración del epitelio corneal.
-
Fatiga ocular : es una molestia común queindica una incomodidad por lectura
prolongada o trabajo cercano. Es necesariodescartar errores de refracción
importantes, presbiopía, iluminacióninadecuada y foria (foria es una desviación
ocular latente, que se comentaadelante en la sección de movimiento
extraoculares).
·
Pérdida
visual:
las causas más importantes de visión borrosa son: errores de refracción,
cataratas, degeneración macular, retinopatía diabética, hemorragia del vítreo,
desprendimiento de la retina que incluye la mácula, oclusiones de vena central
de la retina, de la arteria central de la retina, opacidades corneales y
trastornos del nervio óptico.
2.- Enfermedades oculares:
- Diplopía:
la doble visión se debe a undesequilibrio de los músculos extraoculares. Ésta
puede ser causada porperturbación en la función de los nervios craneales 3°,
4° o 6° aconsecuencia de lesión de la cabeza, alteraciones vasculares,
tumoresintracraneales o lesiones intraorbitarias; enfermedad de la unión
neuromuscularpor miastenia; daño directo del músculo como en la enfermedad
oculardistiroidea; o atrapamiento como resultado de fractura con estallido
orbitario.También puede ser responsable la descompensación de una foria, a una
desviaciónmanifiesta. La diplopía monocular que persiste cuando el ojo
dominante estácubierto, de modo habitual se debe a la opacidad del cristalino.
Durante laexploración clínica, se explora cada uno de los músculos en la
posición de máximaeficacia, es decir, en ángulo perpendicular al eje
alrededor del que ejercen suacción motora. Se ruega al paciente que mire
superolateralmente (arriba y haciaafuera) para explorar el músculo recto
inferior; inferolateralmente (haciaabajo y hacia afuera) para valorar el músculo
recto inferior; superomedialmente(hacia arriba y hacia dentro) para examinar el
músculo oblicuo inferior;inferomedialmente (hacia abajo y hacia dentro) para
explorar el músculo oblicuosuperior; medialmente (hacia dentro) para explorar
el músculo recto medial; ylateralmente (hacia fuera) para comprobar el músculo
recto lateral.
Ptosis:
Se asocia a una caída del párpado superior debido a la parálisisdel
III nervio craneal. Esto hace que el párpado no pueda elevarse de
formavoluntaria. La ptosis obedece a la lesión de la división superior del
nerviooculomotor (NC III) que enerva al músculo elevador del párpado superior.
Laptosis constituye un signo de lesión del tronco simpático cervical y
formaparte del síndrome de Horner.
El síndrome de Horner se caracteriza por:
- Constricción pupilar por parálisis del músculo
dilatador de la pupila del iris.
- Ptosis.
- Hundimiento del ojo probablemente por parálisis
del músculo orbitario.
- Vasodilatación y ausencia de sudoración en la
cara y cuello.
Parálisis del músculo orbicular del ojo:
Aquí ocurre una lesión del nervio facial (NC VII), el
cualprovoca que los párpados no se pueden cerrar. En la parálisis del
nerviofacial, no se produce la oclusión palpebral y desaparece el parpadeo
protectorde los ojos. En consecuencia, no se lava córnea con las lágrimas.
Miopía :
Esta enfermedad se produce porque la luz que penetra en elojo
(la que nos muestra el mundo exterior) confluye delante de la retina(la
retina es nuestra "película fotográfica" natural) por lo
queadvertimos los objetos desenfocados.
Esto puede ser debido a que nuestro ojo es demasiado largo (másfrecuentemente)
o que su sistema de lentes es muy potente (sobre todo la córnea).Existen otras causas pero son menos frecuentes que las anteriores.
También hay que saber que básicamente existen dos tipos
demiopía: la miopía simple, que está presente desde
elnacimiento y se estabiliza en la edad media de la vida sin rebasar las
8-10dioptrías; y la miopía magna, que comienza en la infancia
ojuventud, sobrepasa las 8 dioptrías y no se estabiliza hasta edades
avanzadasacompañándose de fenómenos degenerativos del vítreo, la coroides y
la retina(incluido el desprendimiento) que hay que vigilar muy de cerca.
¿Cómo se soluciona?
Existen dos formas de corregir la miopía: la corrección ópticay
la quirúrgica.
La corrección óptica se basa en
adaptarlentes que consigan que el enfoque luminoso esté en la retina y para
ello seutilizan lentes de poder dióptrico negativo, ya sea en forma de gafas
ode lentes de contacto.
La corrección quirúrgica se reserva
paraaquellos casos que no presenten contraindicación y generalmente se basa
enaplanar la córnea para restarle poder refractivo, lo que se puede
conseguirmediante incisiones corneales relajantes (en desuso) o mediante
el"tallado" corneal de la lente necesaria mediante láser(PRK,
LASIK, actualmente de elección). Otras técnicas como el implante de lentesintraoculares
(epiqueratofáquicas y convencionales) también formanparte del arsenal terapéutico
aunque se reservan para determinados casos demiopía.
Hipermetropía :
Esta enfermedad se produce porque la luz que penetra en elojo
(la que nos muestra el mundo exterior) confluye detrás de la retina(la
retina es nuestra "película fotográfica" natural) por lo
queadvertimos los objetos desenfocados.
Esto puede ser debido a que nuestro ojo es demasiado corto (másfrecuentemente)
o que su sistema de lentes es muy débil (sobre todo la córnea).Existen otras
causas pero son menos frecuentes que las anteriores.
¿Cómo se soluciona?
Existen dos formas de corregir la hipermetropía: la correcciónóptica
y la quirúrgica.
La corrección óptica se basa en
adaptarlentes que consigan que el enfoque luminoso esté en la retina y para
ello seutilizan lentes de poder dióptrico positivo, ya sea en forma de gafas
ode lentes de contacto.
La corrección quirúrgica se reserva
paraaquellos casos que no presenten contraindicación y generalmente se basa
enmodificar la córnea para añadirle potencia refractiva, lo que se
puedeconseguir modificando la curvatura corneal ya sea con el láserde
aplicación refractiva (PRK, LASIK) o con el novedoso láser deHolmio
(todavía en estudio).
Astigmatismo :
Esta enfermedad se produce generalmente porque la córnea
notiene el mismo radio de curvatura en todos sus meridianos por lo que
advertimoslos objetos desdoblados o con falta de nitidez, como ejemplo podemos
decir quela córnea se parece más a un balón de rugby que de fútbol.
Hay tres tipos básicos de astigmatismo; hipermetrópico, miópicoy
mixto dependiendo de
la característica refractiva de cada meridiano corneal. Cuando se combina
conotro defecto refractivo se denomina compuesto.
Es un defecto muy estable, con pocas variaciones a lo largode
la vida. Suele manifestarse como un cuadro de astenopía (cansancio visual)tras
esfuerzo prolongado causando congestión conjuntival, parpadeo, dolores
decabeza, puede haber inclinación de la cabeza, bajo rendimiento escolar…
¿Cómo se soluciona?
Existen dos formas de corregir el astigmatismo: la correcciónóptica
y la quirúrgica. La corrección óptica se basa enadaptar
lentes que contrarresten el desdoblamiento del enfoque y consigan unsolo foco en
la retina y para ello se utilizan unas lentes llamadas tóricas, yasea en forma
de gafas o de lentes de contacto.
La corrección quirúrgica se reserva
paraaquellos casos que no presenten contraindicación y se puede conseguir
medianteincisiones corneales relajantes o mediante la regularización corneal
mediante láser.
Estrabismo Infantil :
Esta enfermedad a menudo se hereda y se caracteriza por
ladesviación de uno de los ojos de forma intermitente o permanente.
Generalmenteun ojo permanece recto siendo la imagen de ese ojo la que el
cerebro"ve" anulando la del ojo que se desvía ("ojo vago")
paraevitar que aparezca visión doble (mecanismo de supresión).
¿Cómo se soluciona?
Una vez que el especialista descarte otras causas que
puedancausar el cuadro el tratamiento del estrabismo pretende en primer lugar
mejorarla visión anulada del ojo desviado ("forzando" al
"ojovago" al tapar el sano) y en segundo lugar favorecer la visión
binocular o"de relieve". El tercer paso es conseguir un resultado estéticoaceptable.
Para lograr el segundo y tercer paso a menudo es
necesariorecurrir a la cirugía, actuando sobre la musculatura extraocular para
corregirla desviación.
Presbicia :
Esta enfermedad se produce porque con los años tanto
elcristalino como el músculo que lo modifica (músculo ciliar) pierden
laelasticidad y fuerza necesarias para enfocar los objetos de cerca (acomodación).En
cambio la visión lejana no se modifica, a no ser que se asocie a otrapatología
(catarata p.ej.)
¿Cómo se soluciona?
La corrección óptica es la forma más óptimade
corregir la presbicia. Para ello se pueden utilizar varios tipos de lentes:las
monofocales, las bifocales, las trifocales o las progresivas,
habiendoexperimentado estas últimas una aceptación considerable al permitir el
enfoqueen las distancias intermedias con un breve aprendizaje. Otro tipo de
solucionescomo el implante de lentes intraoculares multifocales se reservan para
casosparticulares (cataratas asociadas p. Ej.).
Conjuntivitis :
Esta enfermedad se produce porque la conjuntiva, que es
unafina membrana que tapiza parte del exterior de nuestro globo ocular, se
inflamadebido a múltiples causas: irritaciones ambientales, traumatismos,
infecciones,alergias…
Esta inflamación da lugar a la sintomatología típica
conescozor, dolor, sensación de cuerpo extraño y enrojecimiento.
¿Cómo se soluciona?
La conjuntivitis se trata de forma diferente según sea
sucausa requiriendo comúnmente de antiinflamatorios en forma de colirio, antibióticossi
su causa es infecciosa, antialérgicos si es de causa inmune…es por elloque
toda conjuntivitis debe ser valorada por un especialista y recibir untratamiento
individualizado.
Cataratas :
Esta enfermedad se produce porque el cristalino, que es
unapequeña lente que se encuentra detrás del iris, se o pacifica
dificultandoparcial o totalmente el paso de la luz a través
de la pupila.
Aunque la catarata se produce generalmente como
consecuenciadel envejecimiento. Existen múltiples causas que pueden provocar su
presenciaantes de tiempo, como la toma crónica de ciertos medicamentos
(corticoidesp.ej.), inflamaciones crónicas oculares, intervenciones oculares
quirúrgicasprevias, traumatismos, infecciones, enfermedades congénitas
hereditarias…
¿Cómo se soluciona?
Actualmente las cataratas sólo tienen solución quirúrgicasiendo
de elección su extracción con posterior implante de lente intraocular.Existen
diferentes técnicas para extraer la catarata siendo las técnicas depequeña
incisión con extracción por ultrasonidos las de mayor aceptaciónmundial.
Glaucoma Crónico :
Esta enfermedad se produce porque la presión interna del
ojose ha encontrado aumentada durante un tiempo y ello ha producido una lesión
delnervio óptico (el "cable" que lleva la información visual) lo que
setraduce en una pérdida del campo visual primero periférico y luego central.
La detección precoz de esta enfermedad es un
problemasanitario importante, ya que sólo se puede detectar en una revisión
oftalmológicapues no produce síntomas hasta que el cuadro está avanzado.
Es por ello que toda persona mayor de 40 años debe tomarsela
presión intraocular al menos una vez cada dos años, y si ésta se
encuentraelevada realizarse una campimetría visual para cuantificar el daño de
su visiónperiférica.
¿Cómo se soluciona?
El glaucoma no es reversible aunque generalmente
escontrolable mediante colirios hipotensores oculares. La cirugía se reserva
paracasos refractarios al tratamiento tópico siendo la técnica
llamadatrabeculectomía la más utilizada. Tratamientos con láser o
implantesvalvulares se utilizan en determinados casos.
Glaucoma Agudo :
Esta enfermedad se produce porque existe una
incapacidadrepentina del ojo para evacuar su líquido interno, generalmente por
un bloqueopor contacto entre iris y córnea dando lugar a un aumento brusco de
la presiónintraocular que desencadena en un edema de córnea y que puede
generar dañoirreversible en el nervio óptico si se perpetua en el tiempo. El
dolor que seproduce suele ser muy intenso llegando a provocar náuseas.
¿Cómo se soluciona?
El glaucoma agudo de ángulo estrecho es una urgenciaoftalmológica
que requiere tratamiento tanto tópico como endovenoso llegandoincluso a
requerirse la utilización de laserterapia de urgencia. También esconveniente
tratar el otro ojo para prevenir la misma situación.
CONCLUSIÓN
Después del acabado estudio de la Cavidad Orbitaria
podemosconcluir que no solo sirve de elemento de soporte del globo ocular y sus
anexossino que también sirve como medio de protección.
También podemos inferir que la Cavidad Orbitaria no solo
sehaya ocupado por el globo ocular, sino que en ella hallamos elementos
muscularesque están al servicio de la movilidad de dicho globo ocular; músculos
quereciben el nombre genérico de extrínsecos.
A través de las investigaciones que realizamos
pudimosobservar, que las enfermedades o patologías más frecuentes de globo
ocular enla población son: Miopía, astigmatismo, presbicia y estrabismo
infantil.
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topográfica y funcional. 9ª. ed. rev. Y aum. Barcelona: Masson, 1987
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·
www.salonhogar.com/ciencias/anatomia/index2.htm/
Autor:
Paula Campos Sepúlveda
paulacampos18@hotmail.com